消化系統(tǒng)疾病肝硬化

1、,,長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室,肝 硬 化Cirrhosis of Liver,,,肝硬化是由各種病因引起肝細(xì)胞變性、炎癥、壞死、肝小葉破壞，血管改建，纖維組織增生，假小葉形成的慢性進(jìn)行性肝臟疾病。 Cirhosis is irreversibal alteration of the liver architecture conisisting of hepatic fibrosis and areas of nodular rege

2、neration.Clinically,it have severe liver function damage and portal hypertention.,概述Summary,概述Summary,占內(nèi)科住院人數(shù)4.3-14.2%,,,,分 類,病理分類病因分類,,,病因分類pathogeny,（1）病毒性肝炎：乙型、丙型（2）酒精中毒：攝入乙醇80g/天10年以上,肝解毒能力（3）膽汁淤積：膽汁淤積及肝內(nèi)、

3、 外膽管阻塞,,,,,（5）工業(yè)毒物及藥物：長(zhǎng)期接觸四氯化碳、磷、砷等或服用甲基多巴、四環(huán)素等引起中毒性肝炎,（4）循環(huán)障礙：心衰、肝靜脈及下腔靜脈阻塞，使肝細(xì)胞長(zhǎng)期淤血缺氧、壞死及結(jié)締組織增生,,,,（6）代謝障礙：由于遺傳或先天性酶缺陷，如肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積）、血色?。ㄨF質(zhì)沉著）等，代謝物質(zhì)沉積于肝，引起肝細(xì)胞壞死和結(jié)締組織增生,（7）營(yíng)養(yǎng)障礙：慢性炎癥性腸病、缺乏維生素、抗脂肝物質(zhì)等，可引起吸收不良及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，肝脂肪性變,,

4、,（9）血吸蟲(chóng)性：蟲(chóng)卵主要沉積于匯管區(qū)，蟲(chóng)卵及毒性產(chǎn)物，可引起大量的結(jié)締組織增生，造成血吸蟲(chóng)性肝纖維化（10）原因不明：稱為隱源性肝硬化，其中部分和無(wú)黃疸性肝炎（肝內(nèi)）有關(guān),,（8）免疫紊亂：自身免疫性肝炎,,Pathology,,臨床表現(xiàn)Clinical features,（一）代償期(Compensatory stage)： 乏力、納差、上腹不適、腹瀉、肝功正常,Clinical features,（二）失代償期(De

5、compensatory stage )： 主要是肝功能減退和門(mén)脈高壓癥 的臨床表現(xiàn) Liver function damage portal hypertention the complication,,Clinical features,Liver function damageMalnutritionPigmentationJaun

6、dicePalmar erathemaSpider telangietasiaGynaecomastiaDistentionAbdominalgiaDecreased appetiteInertia fatigueHemorrhagic tendency……..,Clinical features,Portary hypertentionCollateral circulation initiation & o

7、pening Esophageal varices Gastric fundus varices Hemorrhoid Portal hypertention gastropathy Colon varicesSplenomegalyAscites,,鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血脾功能亢進(jìn)、貧血、全血減少蜘蛛痣、浮腫、腹水（75%以上有）,黃

8、疸 肝細(xì)胞進(jìn)行性廣泛壞死,,,上腹不適、厭油、惡心嘔吐、腹瀉,乏力、消瘦、皮膚干枯，黝暗無(wú)光澤（肝病面容 ）、不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫,并發(fā)癥complication,上消化道出血 uppergastrointestinal bleeding 肝性腦病 hepatic encephalopathy,HE感染 infections腹水 ascites功能性腎功衰竭 Hepa

9、topulmonary syndrome,HPS原發(fā)性肝癌 hepatocellular carcinoma水電紊亂 disturbance of electrolytes and acid-base balance,（圖1）1.食管 2.食管周?chē)o脈叢 3.奇靜脈 4.胃短靜脈 5.胃 6.胃冠狀靜脈 7.肝門(mén)靜脈 8.脾,實(shí)驗(yàn)室檢查laboratory findings,血常規(guī)：全血

10、細(xì)胞減少尿常規(guī)：膽紅素/尿膽原增加/蛋白尿管型/血尿,肝功：A/G倒置、GOT>GPT、,腹水(ascites test)：漏出液,凝血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),B超：測(cè)定門(mén)、脾V，腹水，鑒別肝占位,內(nèi)鏡檢查：食管、胃底靜脈曲張，門(mén)脈性胃病,?,,,（圖2）食管上段可見(jiàn)靜脈顯露，尚未扭曲。直徑<3mm，呈直線狀改變。,（圖3）重度食管靜脈曲張呈結(jié)節(jié)狀，表面透見(jiàn)藍(lán)色與周?chē)衬ど煌?，直徑約6mm以上。,（圖4）中度食管靜脈

11、曲張者食管中段4條曲張的靜脈，表面色同周?chē)衬?，曲張靜脈的直徑<5mm。,（圖5）重度食管靜脈曲張者，曲張的靜脈表面可見(jiàn)蚯蚓樣紅色條紋及紅色斑點(diǎn)。曲張靜脈的直徑 >7mm，扭曲呈結(jié)節(jié)狀。,（圖6）中度靜脈曲張者，靜脈呈串珠狀改變。直徑在4~5mm之間。,（圖7）重度靜脈曲張呈大小不等的結(jié)節(jié)狀改變，大的結(jié)節(jié)類似瘤樣隆起。,（圖8）胃底靜脈曲張，呈瘤形，表面有紅色征。,（圖9）胃底靜脈嚴(yán)重曲張，呈結(jié)節(jié)狀變，表面可見(jiàn)點(diǎn)片狀紅斑。

12、,診斷Diagnosis,病史輔助檢查體征,,上消化道出血： 潰瘍、胃炎（糜爛）、胃癌。肝性腦?。?低血糖、尿毒癥、酮癥酸中毒、腦 出血、散發(fā)性腦病、腦腫瘤。,鑒別診斷Disease differentiated from cirrhosis,治療Treatment,（一）一般治療：休息、飲食、支持治療。（二）藥物：主要用于抗肝纖維化療中藥 、拉米 夫定、百賽諾。

13、（三）腹水：（腹水回輸） （1）限制鈉、水?dāng)z入：500-800mg鈉鹽/日（限鈉1.5g）；水< 1000ml/日左右，低鈉限水（每1g氯化鈉潴留200ml水）。（2）利尿劑：雙克75mg、氨體舒通60mg次/日。 （3）放腹水療法：,（4）輸注白蛋白： （5）人工肝：腹水濃縮回輸（6）門(mén)脈高壓癥：食管注射1%乙氧硬化醇、無(wú)水乙醇、魚(yú)肝油酸鈉（7）手術(shù)：分流、斷流、切脾（8）自發(fā)性腹膜炎治

14、療： 抗菌素的應(yīng)用：氨卞+慶大、環(huán)丙沙星、先鋒霉素、滅滴靈 肝移植手術(shù)：提高患者存活率,,,,[肝硬化腹水形成機(jī)制],經(jīng)典學(xué)說(shuō)： 又稱充盈不足學(xué)說(shuō)，1960年提出泛溢學(xué)說(shuō)：是70年代提出外周血管擴(kuò)張學(xué)說(shuō)：1988年提出,,,,肝硬化肝功能失代償、門(mén)脈高壓,周?chē)鷦?dòng)脈擴(kuò)張 腎鈉潴留膠體滲透壓內(nèi)臟靜水壓