不同窗寬窗位在夜班急診ct診斷中的應(yīng)用

1、隨訪10,CT0501792,不同窗寬窗位在夜班急診CT診斷中的應(yīng)用,附一影像科 魏為銓,一、在腸梗阻、腸套診斷中，要注意多窗寬顯示是否合并腫瘤存在,CT487923； 女、76歲，入院前6天無明顯誘因出現(xiàn)中下腹脹痛，呈陣發(fā)性，5分鐘/次，間隔30分鐘。,L：40、W：150,L：40、W：250,L：40、W：350,(右半結(jié)腸切除標(biāo)本)隆起型中分化管狀腺癌（約占60%）、粘液腺癌（約占40%），侵及漿膜層。,腫瘤對(duì)周緣脂肪組織浸潤

2、及周緣淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,少脂肪病人，要注意形態(tài)上的改變,但本患者被診斷左腎惡性腫瘤,2014-09-12(右半結(jié)腸)1.回盲部潰瘍型中分化腺癌伴壞死，侵及腸壁全層達(dá)漿膜下纖維脂肪組織。2014-10-22（左腎囊壁1）符合囊腫壁組織。（左腎囊壁2）符合囊腫壁組織。（左腎囊性腫物）符合囊腫壁組織，灶區(qū)纖維組織增生伴出血及慢性炎癥細(xì)胞浸潤。,320低MA掃描，CT值不可靠,腸套疊： 表現(xiàn)為腹腔內(nèi)分層狀軟組織腫塊， 呈 “同心圓” 狀或 “袖套狀

3、” ， 并可在套疊的頭部顯示腫瘤、憩室等。,回腸腸套疊伴腸梗阻,患者，何香梅，女，34歲，以“反復(fù)腹部脹痛伴嘔吐5天”為主訴入院，入院前5天無明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛，持續(xù)性鈍痛，無陣發(fā)性加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物均為胃內(nèi)容物，肛門停止排氣排便。,,病理：（小腸）多發(fā)性Peutz-Jeghers息肉伴局部腺體中度不典型增生，部分腸壁出血性梗死，大體檢查見小腸套疊。,小腸腫瘤伴腸套,游經(jīng)泉，老年男性，以“腹脹、腹痛、肛門停止排氣排便10天”為

4、主訴入院，,病理： （小腸）惡性間葉性腫瘤，考慮多形性未分化肉瘤，侵及腸壁全層。,男69、腹痛1月,平掃+三期增強(qiáng),小腸脂肪瘤并腸套疊,,,二、高密度病灶中的應(yīng)用,出血，低密度結(jié)石、糞石等,正常糞塊與糞石的區(qū)別,正常糞塊為含氣的不規(guī)則團(tuán)塊，可變形，形態(tài)不固定，內(nèi)部可見篩孔狀氣泡征，增強(qiáng)不強(qiáng)化，無硬化邊。,腹脹、腹痛伴肛門停止排便排氣10天,糞石阻塞,糞石阻塞,病理：（回腸腔內(nèi)腫物）糞石。,（回腸腔內(nèi)腫物）糞石。,糞石的CT表現(xiàn)腸腔內(nèi)呈圓

5、柱形、橢圓柱形的密度不均勻影，內(nèi)部可見篩孔狀減低影和氣泡征，邊緣硬化邊，形態(tài)固定，增強(qiáng)后未見明顯強(qiáng)化。,女50歲，外傷1h,注意少量出血(窄窗),增強(qiáng)掃描,三、在低密度病灶中的應(yīng)用,氣腹，含脂肪類腫瘤等,女、33歲，下腹痛,以上病理：（左卵巢瘤）成熟性囊性畸胎瘤，并見成熟神經(jīng)組織。,男22歲腹痛4h,上消化道穿孔伴少量游離氣體,四、等密度病灶，要注意與正常結(jié)構(gòu)區(qū)分,女26歲，右腹痛1天,注意間巨大質(zhì)瘤囊變與擴(kuò)張腸腔鑒別,五、在炎癥及滲出

6、性改變中的應(yīng)用,闌尾炎癥：增加窗寬對(duì)周緣積液及滲出、脂肪浸潤顯示較佳,胰腺炎伴周圍滲出性改變；女71歲，上腹痛1天,少量滲出的更要注意；男63歲腹痛三天伴黃疸,泌尿路結(jié)石伴急性滲出,總結(jié),一、在腸梗阻、腸套診斷中，要注意多窗寬顯示是否合并腫瘤存在，特別是脂肪類腫瘤。二、高密度病灶中的應(yīng)用，（出血，結(jié)石、糞石等）。三、低密度病灶中的應(yīng)用，（消化道穿孔，含脂肪類腫瘤）。四、等密度病灶，要注意水樣密度囊性占位，與腸管、膀胱等正常結(jié)構(gòu)區(qū)分