新生兒肺部常見疾病的x線診斷1

1、新生兒肺部常見疾病的Ｘ線診斷1,吳小兵溫嶺市婦幼保健院,Ｘ線檢查的局限性,１、所見非所實(shí)-假陽性、假陰性：　　　 Ｘ線片上所看到的影像，只不過是機(jī)體在生理活動(dòng)中某一時(shí)間點(diǎn)，或病變演變過程中某一階段瞬間所截取的人體圖像，它要受Ｘ線投照技術(shù)質(zhì)量、機(jī)體生理活動(dòng)、儀器設(shè)備的性能、操作人員的失誤和體外異物重疊等因素的影響，在Ｘ線片上所看到的陰影，并不一定就是病灶，有的病灶不一定能發(fā)現(xiàn)。如： 假陽性“ 肺氣腫”----X線中心線側(cè)偏、曝

2、光條件過大、因哭鬧而過度通氣 “肺實(shí)變”----體外異物、胸壁軟組織、呼氣相密集之肺紋理等 “肺紋理增強(qiáng)、模糊”---- 受呼吸運(yùn)動(dòng)影響、CR片圖像放大過大等 “張冠李戴”---工作人員失誤、計(jì)算機(jī)處理錯(cuò)誤假陰性：曝光條件過大-----看不見肺內(nèi)密度較低之滲出性病灶 曝光條件過低-----看不見心臟、橫膈及縱隔重疊之病灶

3、 “張冠李戴”---工作人員失誤、計(jì)算機(jī)處理錯(cuò)誤,２、同病異影，異病同影： “肺紋理增強(qiáng)”---正常新生兒和小兒； 急性支氣管炎； 新生兒肺炎早期； 輕度羊水吸入綜合征； 輕度吸入性肺炎等。 “白肺”----胎糞吸入綜合征（

4、重度）； 肺透明膜病（Ⅳ級(jí)）； 肺炎（重度）； 濕肺（ Ⅳ級(jí)）等 “新生兒肺炎”---Ⅰ級(jí)：X線表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)和肺氣腫。 Ⅱ級(jí)：在一級(jí)的基礎(chǔ)上，伴有沿支氣管分布的斑點(diǎn)狀影。 Ⅲ級(jí)：兩側(cè)肺野的斑點(diǎn)狀影增多，部分融合成片狀、大片狀影。

5、 Ⅳ級(jí)：在大片狀影基礎(chǔ)上，同時(shí)合并肺葉或肺段性不張。,３、Ｘ線征像和臨床表現(xiàn)的不同步性：　 ⑴在疾病的開始階段---Ｘ線陽性征像的出現(xiàn)通常落后于臨床改變； ⑵在疾病的轉(zhuǎn)歸階段，臨床癥狀和體征的好轉(zhuǎn)也先于Ｘ線改變； ⑶臨床癥狀和體征的輕重，與X線表現(xiàn)的輕重不一致。 因此，在Ｘ線片上未看到陽性征像，并不是說無疾病，在

6、Ｘ線片上看到了陽性改變，并不是說疾病還未痊愈，在Ｘ線診斷中應(yīng)密切結(jié)合疾病的發(fā)展規(guī)律，才能作出正確的Ｘ線診斷。,４、個(gè)體和年齡的差異性：　小葉性病灶：成人---病灶直徑1~2cm； 新生兒---病灶直徑0.5cm以下。　心胸比率：成人正常范圍0.42~0.52； 新生兒正常范圍<0.60?！　　〔煌膫€(gè)體和不同的年齡，機(jī)體可有不同的解剖結(jié)構(gòu)變

7、異和不同的生理特點(diǎn)，同一個(gè)體在不同的年齡階段也有不同的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)，Ｘ線診斷必須有扎實(shí)的解剖和生理、病理知識(shí)，詳加分析才能作出正確的Ｘ線診斷。,Ｘ線診斷原則,１、良好的儀器設(shè)備狀態(tài)，優(yōu)良的Ｘ線投照質(zhì)量，是Ｘ線診斷的前提；　　?。?、扎實(shí)的解剖、生理和病理知識(shí)，密切結(jié)合臨床資料，是Ｘ線診斷的基礎(chǔ)；　　?。?、扎實(shí)的Ｘ線專業(yè)理論知識(shí)，豐富的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，是Ｘ線診斷的根本；　　?。础⒏叨鹊墓ぷ髫?zé)任心和熱情的服務(wù)態(tài)度，是提高Ｘ線診斷率的

8、保證。,正常足月新生兒肺部,1、胸廓： ⑴初生和肺充氣不足小兒胸廓呈鐘形，肋骨傾斜度大，胸中上部狹小而基底部寬大。 ⑵正常呼吸之足月新生兒胸廓，后肋幾呈水平方向，胸廓前后徑和寬徑相等，橫膈處第8~9肋水平，胸廓呈圓柱形。2、肺門與肺紋理： ⑴新生兒肺門陰影多與中部縱隔陰影重疊不能顯示。 ⑵正常右下肺動(dòng)脈干的寬徑一般在3~5mm范圍內(nèi)。

9、⑶正常上肺野血管影之?dāng)嗝嬷睆叫∮?mm。 ⑷肺紋理自肺門向外伸展逐漸分支變細(xì)，邊緣光滑銳利，走行分布規(guī)則，肺外帶看不到紋理。 ⑸正常新生兒生后24~72小時(shí)內(nèi)的肺紋理常增粗模糊。,3、肺野： ⑴一般足月新生兒于生后15分鐘，已顯示兩肺充氣完全，肺野清晰，胸廓擴(kuò)展良好。 ⑵正常葉間胸膜出現(xiàn)率15%~70%。4、胸腺： ⑴正常新生兒

10、于正位胸片中胸腺的出現(xiàn)率38.8%~70%。 ⑵正位胸片，于T3 水平之縱隔寬度超過3cm為胸腺陽性征；﹤2-3 cm應(yīng)疑胸腺萎縮缺如。 　　?、钦恍仄闲叵賰?nèi)緣與大血管、心臟重疊，外緣與下緣與肺組織相鄰而顯示清楚；側(cè)位胸片上胸腺位于胸骨后，其下緣平直或微凸。 ⑷常見胸腺形態(tài)有以下幾種：錐形、圓弧形、單側(cè)或雙側(cè)帆形、波浪形、柱形和怪異形。,新生兒帆形大胸腺（1）,男，9天。因生后3天，嗆

11、奶入院。A.胸正位片：右上縱隔大帆形胸腺幾乎占滿右上肺野，右下少量炎癥。B.1月后胸側(cè)位片，前縱隔仍見大胸腺。,女，5天。胸正位片：中上縱隔大圓弧形胸腺覆蓋大部心臟。,新生兒弧形大胸腺（2）,新生兒柱形胸腺（3）,新生兒柱形大胸腺（4）,新生兒帆形大胸腺（5）,5、心臟： ⑴正常新生兒生后1~3天內(nèi)心臟陰影生理性增大，與動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉有關(guān)，心胸比率于基礎(chǔ)呼吸時(shí)以0.60為正常上限。 ⑵測(cè)量時(shí)以

12、第8肋內(nèi)緣連線作為胸內(nèi)徑測(cè)量，正常心胸比率比較穩(wěn)定，少受呼吸影響。 ⑶心胸比率根據(jù)上海兒科醫(yī)院測(cè)得正常值為： 0~12小時(shí)： 54.0±3.5% 24~48小時(shí)：51.5±3.6% 48~72小時(shí)：50.1±3.3% 3~4天：

13、 49.2±2.7%,心臟橫徑測(cè)量,膈膨隆,早產(chǎn)嬰肺,㈠定義： 早產(chǎn)兒未成熟肺稱為早產(chǎn)嬰肺（the Immature Lung） 。㈡早產(chǎn)的原因: 發(fā)生早產(chǎn)的原因是多方面的: 1、母體因素可能起主要作用，常見如母親在孕期患有妊高征，嚴(yán)重貧血及溶血性疾病，慢性消耗性疾病，營養(yǎng)不良及急性感染等疾病，或在妊娠后期從事重體力勞動(dòng)，腹部外傷，激烈情感波動(dòng)，過度疲勞及急

14、慢性中毒等。 2、子宮、胎盤、臍帶及附屬組織的因素中有子宮畸形、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶過短、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)及羊膜早破、羊水過多等。 3、胎兒因素中以雙胞胎為多，還有胎兒畸形也可促使早產(chǎn)。近來認(rèn)為50%~80%的早產(chǎn)與絨毛膜炎有關(guān)。 4、有文獻(xiàn)報(bào)道，孕期合并癥、并發(fā)癥、不良孕產(chǎn)史、畸胎是造成早產(chǎn)的主要因素。,㈢早產(chǎn)嬰肺的生理和病理： ⑴胎齡2

15、8～36周之早產(chǎn)嬰，尤其是體重≤1500g者，因呼吸中樞未發(fā)育成熟，易致呼吸不規(guī)則和呼吸暫停。 ⑵由于肺組織未發(fā)育成熟，氣體交換率低，呼吸肌發(fā)育不全，膈肌和肋肌都較弱，肋骨活動(dòng)差，呼吸乏力，故容易引起肺膨脹不全。 ⑶因肺發(fā)育差，肺泡表面活性物質(zhì)不足，肺泡液清除運(yùn)轉(zhuǎn)功能低下，兩肺充氣尚不均勻，有時(shí)見兩下肺內(nèi)暗影。 ⑷早產(chǎn)嬰因咳嗽反射弱，不易咳出氣管﹑支氣管內(nèi)的粘液，而易產(chǎn)生肺不張或吸入

16、性肺炎。 ⑸由于肺泡表面活性物質(zhì)合成少，肺泡表面張力增加，因而容易導(dǎo)致肺透明膜病。 ⑹早產(chǎn)嬰由于肺發(fā)育未成熟，常需要機(jī)械供氧，當(dāng)正壓通氣、高濃度給氧達(dá)3~4周以上時(shí)可致肺損傷，并發(fā)支氣管肺發(fā)育不良。,㈣早產(chǎn)嬰肺的臨床表現(xiàn)： ?、艙?jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在我國早產(chǎn)兒包括小樣兒的發(fā)生率占活產(chǎn)嬰兒的5％左右，但西方國家的發(fā)生率遠(yuǎn)甚于我國，常在10%左右。 ⑵早產(chǎn)嬰肺臨床上均見于體重極低新生兒（1500

17、g以下），無呼吸困難癥狀。無宮內(nèi)窘迫史和產(chǎn)時(shí)窒息史，多表現(xiàn)為出生復(fù)蘇后呼吸音低、呼吸暫停、心率緩慢或呼吸節(jié)律不整等。 ⑶早產(chǎn)嬰肺并發(fā)吸入性肺炎時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難、氣促和青紫，肺部聽診有粗濕啰音。 ⑷并發(fā)肺透明膜病時(shí)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼氣性呻吟和吸氣性三凹癥、青紫，兩肺呼吸音減低，可聞及細(xì)濕啰音，為早產(chǎn)嬰死亡最常見的原因。體重愈低，胎齡愈小，肺透明膜病的發(fā)生率愈高，死亡率亦愈高。 ⑸當(dāng)并發(fā)支氣管肺發(fā)

18、育不良時(shí)則表現(xiàn)為患嬰對(duì)氧依賴及青紫缺氧。,㈤早產(chǎn)嬰肺的Ｘ線表現(xiàn)： ⑴彌漫性細(xì)顆粒狀影 Ｘ線表現(xiàn)為兩肺輕度到中度的彌漫性細(xì)顆粒狀影，邊緣清晰，一般于隨訪中48小時(shí)內(nèi)迅速消失?？紤]與肺泡未發(fā)育成熟和肺泡間質(zhì)增厚有關(guān)。 ⑵下肺野淡片狀影或伴肺門區(qū)條索狀陰影　Ｘ線表現(xiàn)為兩下肺內(nèi)淡片狀陰影及肺內(nèi)帶自肺門向外散射之條索狀影，于隨訪中在短期內(nèi)迅速吸收消失?？紤]與肺泡液清除運(yùn)轉(zhuǎn)功能低下、延遲清除及與兩下肺葉擴(kuò)張差、肺充氣不

19、均有關(guān)。 ⑶兩肺透亮度減低　Ｘ線表現(xiàn)為兩肺透亮度不同程度減低，肺紋理結(jié)構(gòu)不清，無支氣管充氣征。考慮與呼吸中樞未發(fā)育成熟、呼吸暫停，肺充氣不足有關(guān)。,㈥早產(chǎn)嬰肺的并發(fā)癥： ⑴肺不張或吸入性肺炎：　 Ｘ線表現(xiàn)為胸片復(fù)查時(shí)兩肺內(nèi)中帶和肺底部出現(xiàn)密度較淡的斑片狀或片狀影，邊緣模糊不清，出現(xiàn)肺不張時(shí)病灶邊緣可清晰。⑵新生兒肺透明膜?。骸?Ｘ線表現(xiàn)為兩肺野普遍透亮度減低，均勻的顆粒狀和網(wǎng)狀陰影，呈磨玻璃

20、樣改變，并有支氣管充氣征。⑶支氣管肺發(fā)育不良： X線表現(xiàn)為兩肺不同程度的磨玻璃樣影、囊泡形成、線狀及網(wǎng)狀陰影 。,㈦早產(chǎn)嬰肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下列幾點(diǎn)，可診斷為早產(chǎn)嬰肺： (1) 胎齡 28～36周早產(chǎn)兒、低體重兒，特別是體重低于1500g者及雙胞胎嬰兒； (2) 無圍產(chǎn)期窘迫史及產(chǎn)時(shí)窒息史； (3) 出生復(fù)蘇后無呼吸困難癥狀，僅表現(xiàn)為呼吸音低、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停； (4)Ｘ線表現(xiàn)為兩肺野透亮度不

21、同程度減低，或兩肺彌漫性細(xì)顆粒狀影，或兩下肺淡片狀影伴肺門區(qū)索條狀陰影； (5)經(jīng)Ｘ線隨訪始終無支氣管充氣征； (6)給予間歇給氧，隨訪于短期內(nèi)吸收消散者。,早產(chǎn)嬰肺（１）,女，1h，35+2W早產(chǎn)兒，雙胞胎之大。羊水清，評(píng)分10’-10’，生后5分鐘，兩肺呼吸音低。,早產(chǎn)嬰肺（２）,女，10min，34+6周，剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒，雙胞胎之小。羊水清，評(píng)分10’-10’。,早產(chǎn)嬰肺（３）,圖1　32周早產(chǎn)兒，男嬰，高危兒，前二胎均死亡

22、。產(chǎn)后15min鐘攝胸片示兩肺呈彌漫性細(xì)顆粒狀密度增高影，以右下肺野為著。,圖2　34周早產(chǎn)兒，女嬰，雙胞胎A。呼吸不均，產(chǎn)后25min鐘攝胸片示左肺門部可見索條狀陰影，右下肺野可見淡片狀密度增高陰影。,新生兒羊水吸入綜合征,㈠定義： 胎兒在胎內(nèi)或出生的過程中吸入了未被胎糞污染的羊水致肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)，稱為羊水吸入綜合征( amniotic fluid aspiration syndrome )，也稱羊水吸入性肺

23、炎。,㈡發(fā)病機(jī)理： 胎兒肺在宮內(nèi)不含氣而含有一定量的液體，且胎兒肺在宮內(nèi)為無效的呼吸運(yùn)動(dòng)，當(dāng)胎兒在分娩之前發(fā)生窒息、缺氧時(shí)可使呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，致羊水吸入呼吸道，羊水被吸入之后很快被肺的毛細(xì)血管吸收，而胎脂、胎毛和脫落的角化上皮細(xì)胞對(duì)肺組織引起化學(xué)性和機(jī)械性刺激產(chǎn)生無菌性炎癥。,,㈢新生兒羊水吸入綜合征的病因： 異常分娩， 宮內(nèi)窘迫， 巨大胎兒等。

24、,㈣新生兒羊水吸入綜合征的臨床表現(xiàn)：　 １、羊水吸入綜合征大多見于剖腹產(chǎn)（占86.3%），以及足月兒。　 ２、羊水吸入綜合征臨床上患兒有窒息或羊水吸入史，表現(xiàn)為出生復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸困難和青紫?！　畎Y狀輕重與羊水吸入量多少有關(guān)：　 ⑴吸入量少者，臨床可無癥狀或氣急；　 ⑵吸入量多者，臨床出現(xiàn)氣急、吸凹等癥狀；　 ⑶大量羊水吸入者亦可能胎死宮內(nèi)?！　铙w征：存活者可有口吐泡沫，肺部聽診常有粗濕羅音。　☆胎齡小、

25、病情嚴(yán)重者易發(fā)生呼吸衰竭。,,㈤新生兒羊水吸入綜合征的Ｘ線表現(xiàn)：　　　根據(jù)胸部Ｘ線表現(xiàn)程度，參照徐賽英等的標(biāo)準(zhǔn)，可將本病分為三型：（1）輕度：兩肺紋理增粗，自肺門向肺野呈條索影擴(kuò)散，輕度肺氣腫，病變一般于2～3天內(nèi)吸收。（2）中度：兩肺紋理增粗，沿紋理分布尚可見斑片狀模糊陰影，密度較淡，同時(shí)常伴明顯肺氣腫，肺野透光度增高，肋間肺膨出和膈影下降。病變一般于１周內(nèi)吸收。（3）重度：Ｘ線表現(xiàn)為斑片狀融合陰影，廣泛分布于雙肺野，以兩肺內(nèi)

26、側(cè)帶和肺底部為顯著，多伴有重度肺氣腫，可并發(fā)間質(zhì)性肺氣腫和氣胸。病變于１周左右大部吸收。,,㈥新生兒羊水吸入綜合征的臨床和X線診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1） 多見于剖腹產(chǎn)兒，有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史，娩出時(shí)由胎兒口、咽或氣道內(nèi)吸出較多量羊水，羊水中無胎糞污染史。 （2） 出生復(fù)蘇后較早出現(xiàn)氣急、口唇青紫、吸氣性凹陷和口吐泡沫等癥狀，肺部聽診有粗濕啰音。 （3） 胸片示肺紋理增粗，輕度肺氣腫；或伴有密度較淡的斑片狀陰

27、影，明顯肺氣腫；或以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺底部為顯著的廣泛小片狀融合陰影，重度肺氣腫。 （4） 病灶一般于1周內(nèi)吸收，吸收后一般不遺留痕跡。,新生兒羊水吸入綜合征（１）,新生兒羊水吸入綜合征（2）,新生兒羊水吸入綜合征（3）,男，1h，羊水清（臨床未提供），生后氣促，呼吸65次/分，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音。,新生兒羊水吸入綜合征（4）,女，20min，羊水清（臨床未提供），35+3W早產(chǎn)兒，呼吸稍促，兩肺呼吸音低，有無羅音臨床

28、未提供。,新生兒胎糞吸入綜合征,㈠定義：　　　胎糞吸入綜合征（meconium aspiratoin syndrome ，MAS）是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，發(fā)生氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥和一系列全身癥狀。,㈡發(fā)病機(jī)理：　　胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧時(shí)即可發(fā)生呼吸或喘氣運(yùn)動(dòng)，此時(shí)肛門括約肌松弛，導(dǎo)致胎糞排出，污染了羊水，被污染的羊水隨著胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)的加強(qiáng)而被吸入呼吸道和肺，引起氣管的完全性或不完全性阻塞而出現(xiàn)肺不張或肺氣腫；

29、 同時(shí)由于胎糞的化學(xué)刺激發(fā)生炎癥，其程度遠(yuǎn)比羊水吸入綜合征嚴(yán)重。,㈢新生兒胎糞吸入綜合征的病因：　　引發(fā)MAS的原因現(xiàn)在仍不很清楚，以下因素可增加發(fā)病危險(xiǎn)：　?。?、過熟兒；　　　２、宮內(nèi)窘迫；　?。?、家族內(nèi)有過敏性體質(zhì)；　?。?、母親有抽煙或使用特殊藥物；　　５、特殊細(xì)菌的子宮內(nèi)感染。,㈣新生兒胎糞吸入綜合征的臨床表現(xiàn)：　?、?新生兒胎糞吸入綜合征的發(fā)病率為活產(chǎn)新生兒的1.2~1.6%，常見于足月兒和過期產(chǎn)兒，

30、常有宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息缺氧史?！　、?呼吸窘迫：主要表現(xiàn)為氣促（﹥60次/分）、鼻扇、呼吸三凹征和青紫。肺部聽診常有粗濕羅音；并發(fā)肺氣腫時(shí)可見胸廓隆起，肺部聽診呼吸音減低；發(fā)生化學(xué)性或感染性肺炎時(shí)，肺部聽診可聞及中、細(xì)濕羅音?！　、?胎糞污染：出生時(shí)新生兒皮膚、指甲床、口腔粘膜及臍帶可見胎糞污染痕跡或氣管內(nèi)吸出胎糞顆粒?！　、?桶狀胸：急性氣道阻塞的臨床表現(xiàn)喘鳴狀呼吸、青紫；氣道半阻塞患兒呈桶狀胸，呼吸淺促，呼吸音降低或濕羅音和

31、喘鳴。當(dāng)并發(fā)氣胸或縱隔氣腫時(shí)，可突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺加重，重型可有嚴(yán)重紫紺?！　、?實(shí)驗(yàn)室血?dú)夥治觯旱脱跹Y為特征性表現(xiàn)。輕度患兒可因過度通氣表現(xiàn)為呼吸性堿中毒；嚴(yán)重患兒因氣道阻塞常表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。,㈤新生兒胎糞吸入綜合征的Ｘ線表現(xiàn)：　　吸入的胎糞一般在生后4小時(shí)后到達(dá)肺泡，胸部Ｘ線才能出現(xiàn)特征的表現(xiàn)。約85%MAS患兒X線征像在生后48小時(shí)最為明顯，但約70%MAS患兒胸部X線表現(xiàn)可與臨床表現(xiàn)不相一致?！　。?、Ｘ線征象因吸

32、入量和胎糞羊水相對(duì)含量而異，根據(jù)胸部Ｘ線表現(xiàn)程度，參照徐賽英等的標(biāo)準(zhǔn)，可將MAS分為輕、中、重三型：　?。?）輕度：兩肺紋理增粗，自肺門向肺野呈條索影擴(kuò)散，輕度肺氣腫，心影正常，肺部病變于1～3天內(nèi)常有明顯吸收?！　。?）中度：兩肺紋理增粗，沿紋理分布尚可見粗顆粒狀密度不規(guī)則增高陰影，同時(shí)常伴明顯肺氣腫，肺野透光度增高，肋間肺膨出和膈影下降?！　。?）重度：Ｘ線表現(xiàn)為病灶呈片團(tuán)狀、云絮狀融合陰影，廣泛分布于雙肺野，以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺

33、底部為顯著，多伴有重度肺氣腫，可有節(jié)段性肺不張，可并發(fā)氣漏，表現(xiàn)為縱隔積氣和／或氣胸，心臟影常增大，肺部恢復(fù)正常常需1～3周。,２、胸部Ｘ線病灶形態(tài)有以下幾種： 　?、?粗顆粒狀和斑片狀陰影：表現(xiàn)為邊緣清楚之粗顆粒狀陰影，大小不一，直徑約2～5mm，密度較高，為胎糞阻塞支氣管和肺泡腔，伴灶性不張所致，具一定特征性。斑片狀模糊陰影為羊水吸入肺泡所致。偶可見節(jié)段性肺不張，右上葉多見，病變呈三角形，為胎糞阻塞較大支氣管所致?！　、?普遍性

34、和局灶性肺氣腫：肺過度充氣見于支氣管不完全性阻塞，肺氣腫常較嚴(yán)重，使胸廓飽滿，肺容積增大，肺野透光度增強(qiáng)，膈影低斜，肋間肺膨出，側(cè)位胸骨后間隙常增寬，吸氣時(shí)胸骨下端內(nèi)陷，膈后部呈斜坡狀，后肋膈竇深。此外常見灶性－小泡性氣腫，呈彌散或簇狀分布，與肺內(nèi)病灶混雜存在?！　、?其他：異物炎癥反應(yīng)：一般于10～48小時(shí)左右發(fā)生，表現(xiàn)為間質(zhì)條狀不規(guī)則陰影。心臟陰影增大者頗為常見，示缺氧缺血性心肌病。胸膜反應(yīng)不多見，常為繼發(fā)細(xì)菌感染。肺部病變于1～

35、3天內(nèi)常有明顯吸收，重癥病例肺部恢復(fù)正常常需1～3周。心臟恢復(fù)正常大小需3～5天或更久。,㈥新生兒胎糞吸入綜合征的臨床試驗(yàn)和Ｘ線診斷標(biāo)準(zhǔn)：　?、抛阍聝?，特別是過期產(chǎn)兒，有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史者?！　、蒲蛩蚨取蠖任廴荆瑸樵\斷新生兒胎糞吸入綜合征的前提和基礎(chǔ)，患兒皮膚、指（趾）甲被胎糞污染，或在患兒口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)胎糞顆粒?！　、巧蟛痪眉闯霈F(xiàn)氣促、吸凹征和青紫等呼吸窘迫癥狀，肺部聽診有粗濕啰音?！　、龋鼐€胸片示不同程度的肺氣腫，肺

36、紋理增粗；粗顆粒狀陰影，斑片狀陰影；并可合并氣漏或心臟影擴(kuò)大征像?！　、刹〕桃话?周至2周，吸收后常不留痕跡。,新生兒胎糞吸入綜合征（１）,,男，0.5小時(shí)，羊水Ⅲ度污染。兩紋理增強(qiáng)，右下肺野可見斑片狀陰影，輕度肺氣腫, 兩膈面欠清晰。,,男，１天，羊水Ⅲ度污染。兩肺紋理增強(qiáng)，兩下肺野可見片團(tuán)狀陰影，右上肺可見節(jié)段性肺不張，兩下輕度肺氣腫。,新生兒胎糞吸入綜合征（2）,男，30分鐘，羊水3度污染。氣促、鼻搧30分鐘，兩肺呼吸音粗，可聞

37、及干濕性羅音。,新生兒胎糞吸入綜合征（3）,女，2h，羊水2度污染，評(píng)分5’-10’?？谕屡菽?、呼吸促，65次/分，有吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音。,新生兒胎糞吸入綜合征（4）,女，1天。羊水3度污染，胎齡41+4W.氣促2小時(shí)，呼吸65次/分，可見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕性羅音。,新生兒胎糞吸入綜合征（5）,女，1天。羊水3度污染，剖宮產(chǎn)兒。頭罩吸氧下仍有氣促，呼吸70次/分，可見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及性羅音。,

38、新生兒胎糞吸入綜合征（6）,男，1天。羊水3度污染，有宮內(nèi)窘迫?？谕屡菽獯?小時(shí)，呼吸55次/分，偶見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕性羅音。,新生兒胎糞吸入綜合征（7）,男，2h，羊水3度污染（臨床未提供）。呼吸促，鼻塞2小時(shí)，呼吸60次/分，有明顯吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及鼻鼾音及濕羅音。,新生兒胎糞吸入綜合征（8）,男，40分鐘，羊水Ⅲ度污染。右側(cè)氣胸，右肺體積壓縮約50％，右側(cè)肺野及左下肺野可見斑片狀陰影。心臟輕度左移。

39、,左側(cè)氣胸，縱隔疝,新生兒毛細(xì)支氣管炎,毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis)是嬰幼兒期常見的下呼吸道疾病，也可見于新生兒期。以毛細(xì)支氣管的阻塞性炎癥為特征，多為散發(fā)性疾病，但也可呈小流行。,（一）病因： 致病菌是病毒，一半以上由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，也可由副流感病毒、腺病毒或其他病毒引起，尚未證實(shí)細(xì)菌可引起本癥。,（二）病理： 由于呼吸道病毒感染，毛細(xì)支氣管壁的漿液性滲出及炎性細(xì)胞浸潤，由于毛細(xì)支

40、氣管粘膜充血水腫及炎性細(xì)胞浸潤，發(fā)生狹窄或阻塞，從而出現(xiàn)阻塞性肺氣腫或肺不張。,（三）臨床表現(xiàn)： 起病前父母先有感冒史，傳給新生兒。鼻塞、流涕，繼而發(fā)熱、咳嗽，出現(xiàn)喘鳴和呼吸急促，呼吸次數(shù)可達(dá)60~80次/分以上，快而表淺，鼻翼扇動(dòng)。肺部可聽到哮鳴音和濕羅音。,（四）X線表現(xiàn)： 1、肺紋理增重，邊緣模糊。 2、彌漫性肺氣腫：可見兩肺野透光度增高，兩膈低平，肋間肺膨出征. 3、網(wǎng)狀及小點(diǎn)狀陰影：由于毛細(xì)支氣

41、管炎癥的重疊，出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，約1/3病例由于毛細(xì)支氣管阻塞引起的肺不張而有小點(diǎn)狀密度增高陰影。,,新生兒吸入性肺炎,㈠定義：　　 是指新生兒出生后吸入乳汁、胃內(nèi)容物等致肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)，稱為新生兒吸入性肺炎。,㈡病因：　 １、因吞咽反射差，吸吮無力，乳汁在咽部停留時(shí)間延長，引起吸入；　?。?、早產(chǎn)兒胃容量小，賁門括約肌發(fā)育不良，幽門括約肌發(fā)育良好，故容易溢奶；　?。?、當(dāng)液量大于胃容量或吃奶時(shí)吸入大量空氣時(shí)，引起胃內(nèi)容物返流到

42、咽部而吸入；　?。?、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異?；蚰X損害，常并發(fā)吞咽動(dòng)作的不正常，因此喂奶后乳汁停留在咽部易吸入肺；　?。?、也可發(fā)生在先天食管閉鎖的新生兒，乳汁不能進(jìn)入胃部，停留在咽部而吸入肺內(nèi)。,㈢新生兒吸入性肺炎的臨床表現(xiàn)　?、判律鷥何胄苑窝缀冒l(fā)于早產(chǎn)兒、低體重兒，其發(fā)病率占全部新生兒的0.3~2.0%，占新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的10.6%。 ⑵乳汁吸入表現(xiàn)為青紫、呼吸急促，兩肺可聞細(xì)小水泡音。　?、峭蝗欢罅课牒?，患

43、兒面色青紫、呼吸暫停，甚至因氣道阻塞而死亡。　?、纫蛳忍焓彻荛]鎖或食管氣管瘺，在每次喂奶常發(fā)生嗆咳，或因乳汁咽部停留，滾滾作響，或嗆咳的同時(shí)從鼻腔流出乳汁，由于反復(fù)吸入常引起間質(zhì)性肺炎。,㈣新生兒吸入性肺炎的Ｘ線表現(xiàn)：　　根據(jù)Ｘ線征像分型，參照徐賽英等的標(biāo)準(zhǔn)，將本病分為３型：（1）輕度：兩肺紋理增粗，邊緣模糊，輕度肺氣腫。（2）中度：兩肺紋理增粗，邊緣模糊，沿紋理分布尚可見薄片狀模糊陰影，密度較淡，同時(shí)常伴明顯肺氣腫。（3）重

44、度：兩肺紋理增粗，邊緣模糊，沿紋理分布尚可見云絮狀模糊陰影，密度較淡，以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺底部為顯著，多伴有重度肺氣腫。,㈤新生兒吸入性肺炎的臨床和Ｘ線診斷標(biāo)準(zhǔn)：　?、?有嗆咳、乳汁、胃內(nèi)容物吸入史；　?、朴星嘧?、呼吸急促等癥狀，肺部聽診兩肺呼吸音粗，可聞細(xì)小水泡音； 　?、?體檢時(shí)患兒口腔或上呼吸道有乳汁等物流出；　?、?X線檢查：可見兩肺紋理增粗，輕度肺氣腫；或兩肺紋理增粗，伴有薄片狀陰影，明顯肺氣腫；或兩肺紋理增粗，伴有云絮狀