新生兒肺部常見疾病x線胸片淺析—邯鄲市中心醫(yī)院新生兒科

1、新生兒肺部常見疾病X線胸片淺析,,邯鄲市中心醫(yī)院新生兒科 司建平,X線胸片診斷原則,認識正常 發(fā)現(xiàn)異常 結合臨床 綜合分析,新生兒胸腺,新生兒胸腺形態(tài)和大小變化較大，一般呈半圓形或風帆狀，在一側或兩側上縱隔突向兩側肺野。一般小兒在2歲以后胸片上基本看不到胸腺，消失在6～8歲。,新生兒帆形大胸腺,A.胸正位片：右上縱隔大帆形胸腺幾乎占滿右上肺野，右下少量炎癥。B.1月后胸側位片，前縱隔仍見大

2、胸腺。,胸正位片：中上縱隔大圓弧形胸腺覆蓋大部心臟。,新生兒弧形大胸腺,新生兒柱形胸腺,新生兒柱形大胸腺,新生兒帆形大胸腺,胸 腺,胸 腺,胸 腺,胸 腺,正常胸片VS支氣管肺炎,,正常胸片VS大葉性肺炎,,正常胸片VS間質性肺炎,金黃色葡萄球菌肺炎,正常胸片VS膿氣胸,正常胸片VS肺膿腫,新生兒肺炎:右心緣旁可見片狀模糊影,新生兒吸入綜合征，典型的病史，兩肺斑片狀密度較高影，診斷不難。治療后圖如下：,,⑴正常新生兒生后1~3天內心臟陰

3、影生理性增大，與動脈導管關閉有關，心胸比率于基礎呼吸時以0.60為正常上限。 ⑵測量時以第8肋內緣連線作為胸內徑測量，正常心胸比率比較穩(wěn)定，少受呼吸影響。 ⑶心胸比率根據(jù)上海兒科醫(yī)院測得正常值為： 0~12小時： 54.0±3.5% 24~48小時：51.5±3.6%

4、 48~72小時：50.1±3.3% 3~4天： 49.2±2.7%,心臟,心臟橫徑測量,膈膨隆,少 量：約300ml，顯示兩側肋膈 角變平變鈍。 中等量：液體達第二前肋以下， 上界呈弧形，外高內低。大 量：液體至第二前肋以上， 縱隔移向健側，肋間隙增寬，膈肌下降。,胸腔積液,局限性胸腔積液,包裹性積液

5、 葉間積液,,肺底積液,急性支氣管炎,,右上葉肺炎,,右下葉肺炎,右上肺不張,,右中葉肺炎,,肺結核－原發(fā)綜合征,原發(fā)性肺結核：由肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴節(jié)炎組成,肺結核－肺門淋巴結結核,治療后鈣化,肺結核－急性血行播散型,系結核桿菌一次大量或短期內多次侵入血液引起。典型X線表現(xiàn)為兩肺彌漫肺部的大小、密度、分布均勻的粟粒狀影。,肺結核－亞急性血行播散型,系少量結核桿菌多次少量進入血液所致典型X

6、線表現(xiàn)為兩肺多發(fā)新舊不一、大小、密度、分布不均勻結節(jié)影。,肺結核－浸潤型,繼發(fā)性，呈時好時壞的慢性過程，滲出、增殖、播散、纖維化和空洞等多種不同性質病變同時存在。中上葉多見。,結核疫苗接種后腋下淋巴結鈣化,,,,新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）,胸部X線征象分為4級：Ⅰ級：兩下肺為主的肺內廣泛細小顆粒影；Ⅱ級：肺野透光度降低，呈廣泛磨玻璃樣改變，部分肺野可見支氣管充氣征；Ⅲ級：肺野透光度明顯下降，可見廣泛分布的支氣管充氣征，并心緣

7、和膈面模糊；Ⅳ級：肺野呈“白肺”樣改變，心緣及膈面不可辨，支氣管充氣征存在或消失。,2級,3級,4級,4級,3h,7h,1級,2級,3級,4級,右主支氣管異物：右肺透亮度增高，縱膈左移。,含液肺囊腫,支氣管擴張,,食道裂孔疝,,上消化道鋇餐造影,氣胸,,動靜脈畸形,早產(chǎn)嬰肺（３）,胸片示兩肺呈彌漫性細顆粒狀密度增高影，以右下肺野為著。,胸片示左肺門部可見索條狀陰影，右下肺野可見淡片狀密度增高陰影。,新生兒胎糞吸入綜合征,兩紋理增強，右

8、下肺野可見斑片狀陰影，輕度肺氣腫, 兩膈面欠清晰。,,兩肺紋理增強，兩下肺野可見片團狀陰影，右上肺可見節(jié)段性肺不張，兩下輕度肺氣腫。,新生兒胎糞吸入綜合征,右側氣胸，右肺體積壓縮約50％，右側肺野及左下肺野可見斑片狀陰影。心臟輕度左移。,左側氣胸，縱隔疝,新生兒濕肺,新生兒濕肺又稱Ⅱ型呼吸窘迫綜合征、暫時性呼吸困難、良性呼吸窘迫綜合征。是由于經(jīng)肺內淋巴管排除肺內液體延遲使之積聚引起，是一種自限性疾病。,新生兒濕肺,男，8h。A.胸正位

9、片：兩肺呈磨玻璃狀中側較重，肺容積大，支氣管廣泛充氣，兩下肋胸膜及葉間膜稍厚—肺泡間質積液。B.胸正位片（24h后復查）肺野肺紋理增粗增多，伴少量網(wǎng)點影，胸膜微厚—間質積液。肺泡積液已消失。,新生兒濕肺,A.胸正位片：右上肺網(wǎng)條狀影自肺門向外散開，葉間膜增厚，肺過度充氣。B.24h后復查胸片，示肺血管增粗充血，積液明顯吸收。,新生兒肺出血,胸正位片：肺野內彌漫分布小斑片影，中內帶較重，肺野暗，肺容積增大，心影大。,新生兒肺透明膜病并

10、發(fā)新生兒肺出血,胸正位片：兩肺增白，心緣、膈面不能辨，肺內見少量支氣管充氣征（尸檢證實）。,金葡肺炎肺大泡,金葡肺炎肺大泡,網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影,支氣管肺炎,右上大葉性肺炎,右下大葉性肺炎,右下大葉性肺炎治療前后比較,肺 大 泡,胸 腔 積 液,大量胸腔積液,氣 胸,液 氣 胸,急性粟粒性肺結核,原 發(fā) 型 肺 結 核,繼發(fā)性肺結核,繼發(fā)性肺結核,右中葉肺不張 支氣管異物,轉 移 瘤,結 節(jié) 狀