孤立性肺結(jié)節(jié)及腫塊的相關(guān)ct征象的判斷準則-(下)

1、結(jié)節(jié)與肺實質(zhì)的交界——肺窗觀察,毛刺征——用肺窗觀察。表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展呈放射狀排列的、無分支的、直而有力的針刺樣結(jié)構(gòu)，近結(jié)節(jié)端略粗。縱隔窗消失。分類以寬度2mm為界將毛刺分為粗毛刺和細毛刺兩類以毛刺突出于結(jié)節(jié)邊緣長度5mm為界分為長毛刺和短毛刺兩類。毛刺的測量——用肺窗毛刺的長度減去縱隔窗棘狀突起的長度,結(jié)節(jié)與肺實質(zhì)的交界——肺窗觀察,毛刺征的準確定義包括以下方面不與胸膜相連，否則定義為胸膜凹陷征。放射狀但無分支，

2、藉此與血管影相區(qū)別。邊緣的條索或線狀影，而不是表現(xiàn)為尖角或者棘突征。結(jié)節(jié)旁彎曲的線樣結(jié)構(gòu)為瘤旁脈管，不應算是為毛刺。,結(jié)節(jié)與肺實質(zhì)的交界——毛刺,細短毛刺排列成毛刷狀、絨毛狀,結(jié)節(jié)與肺實質(zhì)的交界——毛刺,粗毛刺,結(jié)節(jié)與肺實質(zhì)的交界——毛刺,細長毛刺,結(jié)節(jié)與肺實質(zhì)的交界——毛刺,粗長毛刺,結(jié)節(jié)與肺實質(zhì)的交界——肺窗觀察,血管集束征——又稱支氣管血管集中征。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)附近或周圍的血管束向病灶集中,或直接與病灶相連,或受牽拉向病灶移位。

3、表現(xiàn)為在病灶近肺門側(cè)或遠肺門側(cè) 2～3條增粗血管向病灶聚攏,且在病灶邊緣截斷。單根增粗(5ｍｍ以上)血管從病灶區(qū)通過,或在病灶邊緣截斷,或受病灶牽拉向病灶方向移位。在病灶上下層面出現(xiàn)血管增多增粗。,結(jié)節(jié)與肺實質(zhì)的交界——肺窗觀察,有學者將其分為4度0度——未見血管向腫瘤集中。Ⅰ度——1條血管向腫瘤集中或進入瘤體內(nèi),并呈不規(guī)則狹窄和扭曲等改變。Ⅱ度——2～3條血管向腫瘤集中;Ⅲ度:向腫瘤集中的血管數(shù)目達4支以上。Ⅲ度:向腫瘤

4、集中的血管數(shù)目達4支以上。,結(jié)節(jié)與肺實質(zhì)的交界——血管集束征,,,,,,,[l1],,[l1]80660-40010-00120-180,連續(xù)層面掃描顯示在病灶上下鄰近層面出現(xiàn)血管增多增粗,結(jié)節(jié)與肺實質(zhì)的交界——血管集束征,,病灶近肺門側(cè)增粗血管進入病灶的切跡處 病灶近肺門側(cè)增粗血管向病灶聚攏未進入病灶,結(jié)節(jié)與肺實質(zhì)的交界——血管集束征,,在病灶內(nèi)后血管增多、增粗、扭曲,結(jié)節(jié)與肺實質(zhì)的交界——血管集束征,近肺門側(cè)增粗血管進入病灶，進

5、入處無切跡,病灶遠端氣道阻塞性改變——肺窗觀察,肺氣腫——表現(xiàn)為局部密度減低，肺紋理稀疏，以及肺大泡形成。 包括：小葉中心、全小葉和間隔旁肺氣腫肺大泡局部過度通氣,小葉中心肺氣腫,小葉中心肺氣腫,全小葉肺氣腫,全小葉肺氣腫,肺大泡,肺大泡,病灶遠端氣道阻塞性改變——局部過度通氣,,,,,連續(xù)掃描顯示病灶前下方透光度局限性下降，形成小葉中心性氣腫,病灶遠端氣道阻塞性改變——局部過度通氣,,病灶前下方局限性透光度增加區(qū),,病灶遠端氣

6、道阻塞性改變——局部過度通氣,病灶遠端肺野透光度增加，肺紋理稀少,病灶遠端氣道阻塞性改變——肺窗觀察,炎癥——表現(xiàn)為在不指向肺門一側(cè)的腫瘤周圍出現(xiàn)與病變相連的淡薄云絮樣、條片狀、網(wǎng)格樣陰影。HRCT上則表現(xiàn)為病變遠側(cè)部的薄紗樣陰影及其掩蓋下的支氣管血管束、實變的片狀陰影、或與病變相連的蟹爪樣網(wǎng)狀影，典型時的形態(tài)呈三角形。,病灶遠端氣道阻塞性改變——肺炎,病灶遠肺門側(cè)淡薄滲出性病變，呈現(xiàn)毛玻璃樣密度,病灶遠端氣道阻塞性改變——肺炎,病灶

7、遠肺門側(cè)肺野內(nèi)扇形分布的滲出、實變陰影,病灶遠端氣道阻塞性改變——肺炎,病灶遠肺門側(cè)肺野內(nèi)條片狀、網(wǎng)格狀陰影，伴肺紋理增多,病灶遠端氣道阻塞性改變——肺炎,病灶遠肺門側(cè)不規(guī)則增粗的紋理伴周圍滲出，呈蟹爪樣改變,病灶遠端氣道阻塞性改變——肺炎,肺紋理繞病灶行走,胸膜的改變——肺窗和縱隔窗觀察,胸膜凹陷病灶呈廣基并與胸膜相連胸膜增厚,胸膜的改變——胸膜凹陷,胸膜凹陷——又稱胸膜牽拉征——指自結(jié)節(jié)邊緣達胸膜面的線狀、索條狀致密陰影，臟層

8、胸膜面見小三角形或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)，周圍胸膜無增厚，也無粘連?！怯皟?nèi)的密度為水樣、或者軟組織密度。葉間裂胸膜凹陷僅表現(xiàn)為局部向病灶側(cè)移位，無喇叭口狀陰影形成。,胸膜的改變——胸膜凹陷,分型Ⅰ型——為典型表現(xiàn)，結(jié)節(jié)與臟層胸膜面間約1mm粗細的1根或 1組呈放射狀排列指向病灶中心(或肺門)的線條狀影(“Tail”signs)，伴或不伴臟層胸膜小三角形或喇叭口形影，無胸膜增厚Ⅱ型——有“Tail”sig

9、ns，輕或無臟層胸膜凹陷，有胸膜增厚(厚度<2mm)Ⅲ型——結(jié)節(jié)與臟層胸膜面間呈梳齒狀排列的線狀影，常有胸膜增厚,胸膜的改變——胸膜凹陷,單純顯示“Tail”signs（Ⅰ型）,胸膜的改變——胸膜凹陷,“Tail”signs+臟層胸膜小三角形或喇叭口形影，無胸膜增厚（Ⅰ型）,胸膜的改變——胸膜凹陷,側(cè)胸壁臟層胸膜面見小三角形影掀起，結(jié)節(jié)與三角形影之間可為線狀影相連，三角影內(nèi)的密度為水樣密度，胸膜凹陷處病灶有凹陷切跡，伴有胸膜輕微

10、增厚（Ⅱ型）,胸膜的改變——胸膜凹陷,病灶與臟層胸膜面間呈梳齒狀排列的線狀影（Ⅲ型）,胸膜的改變——胸膜凹陷,“Tail”signs+臟層胸膜小三角形或喇叭口形影（Ⅰ型）,胸膜的改變——胸膜凹陷,Ⅳ型——病灶位置太高或太低，胸膜凹陷中心呈上下斜形走行，CT橫斷像不能顯示完整的胸膜凹陷，表現(xiàn)為多個層面顯示結(jié)節(jié)與臟層胸膜間在肺門-結(jié)節(jié)中心連線方向上點狀或線段影，臟層胸膜可見“U”形影。Ⅴ型——為葉間胸膜凹陷，表現(xiàn)為葉間胸膜纖維牽拉向結(jié)節(jié)側(cè)

11、弧形移位或走行失去連續(xù)性。,胸膜的改變——胸膜凹陷,同一患者連續(xù)4層斷面圖，顯示結(jié)節(jié)與臟層胸膜間波浪狀、點狀或線段影，臟層胸膜可見“U”形胸膜凹陷影（Ⅳ型）,胸膜的改變——胸膜凹陷,同一患者連續(xù)斷面圖，顯示結(jié)節(jié)與臟層胸膜間線段影，及“U”形胸膜凹陷影（Ⅳ型）,胸膜的改變——胸膜凹陷,斜裂胸膜在病灶區(qū)走行失去連續(xù)性，向病灶方向弧形移位 （Ⅴ型）,胸膜的改變——胸膜凹陷,左斜裂胸膜在病灶區(qū)走行欠光整，有小角度形成,胸膜的改變——廣基底相連,

12、病灶廣基與胸膜相連征定義為病灶與胸膜的接觸面長度大于或等于同層面腫塊直徑的1/2。,胸膜的改變——廣基底相連,病變與側(cè)胸膜廣基底連接，胸膜下脂肪影存在，臟層胸膜未見增厚,胸膜的改變——廣基底相連,病變與側(cè)胸膜廣基底連接，無法區(qū)分腫塊與胸膜，胸膜下脂肪影模糊,胸膜的改變——胸膜增厚,胸膜增厚胸膜厚度大于1毫米，稱為胸膜增厚 胸膜、胸壁受侵,胸膜的改變——胸膜增厚,胸膜、胸壁受侵犯征象胸膜腔、葉間裂積液。胸膜面、葉間胸膜面毛糙、凹

13、凸不平、粟粒狀或餅狀結(jié)節(jié)影。胸壁轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為胸壁軟組織腫脹或腫塊，腫物與胸壁間脂肪間隙消失，伴或不伴骨性破壞。,胸膜的改變——胸膜增厚,臟層胸膜薄厚不均，其下方少許積液，脂肪層存在,胸膜的改變——胸膜增厚,胸膜增厚，胸膜下脂肪影模糊,胸膜的改變——胸膜增厚,病變與側(cè)胸膜廣基底連接，胸膜下脂肪影消失,胸膜的改變——胸膜增厚,胸膜局限性不規(guī)則增厚，胸膜下脂肪影消失,胸膜的改變——胸膜增厚,右斜裂胸膜粗細不均，呈串珠樣改變,胸膜的改變——胸膜