鼻咽癌影像診斷

1、鼻咽癌影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李秀梅,咽部解剖,起始于顱底蝶骨體、斜坡，下至環(huán)狀軟骨（C6水平)鼻咽 口咽 喉咽硬腭、會厭游離緣,鼻咽部解剖,鼻咽介于 顱底-硬腭之間 咽顱底筋膜前：鼻腔、翼腭窩后：增殖腺（咽扁桃體或增殖體兩側(cè)：咽旁間隙頂：蝶骨體、斜坡、,鼻咽部解剖,咽鼓管 、咽鼓管咽口咽鼓管隆突咽隱窩（位于顱底破裂孔下面，中間無明顯結(jié)構(gòu)，鼻咽癌若發(fā)生于咽隱窩，容易侵犯破裂孔向顱內(nèi)蔓延）,鼻咽部解剖

2、,腭帆提?。ㄊ芾蹖?dǎo)致咽鼓管功能障礙，分泌性中耳炎）腭帆張肌咀嚼肌顳肌咬肌翼內(nèi)肌翼外肌,鼻咽部MRI掃描規(guī)范,掃描范圍：從鞍上池上緣到胸入口掃描層厚：一般為5mm，層距0.5mm掃描序列： T1WI---Axial、Sagital T2fs---Axial STIR---Coronal fsT1WI+C--- Axial、Sagital、Coronal增強掃描對于觀察原發(fā)灶的浸潤范圍、筋膜等軟組織結(jié)構(gòu)

3、、腦膜病灶、淋巴結(jié)的強化模式及腫瘤蔓延顱神經(jīng)周圍等是必不可少的。,掃描平面： 冠狀位第三頸椎平行。 軸位與第三頸椎前緣垂直,鼻咽部MRI掃描規(guī)范,鼻咽癌,發(fā)生于鼻咽部粘膜上皮，病理分為 1、角化性鱗狀細胞癌：有高分化、中等分化 和低分化三種壓型 2、非角化性癌：有分化型和未分化型 3、基底樣鱗狀細胞癌 其中未分化型非角化性癌常見男性多于女性，40-60歲高峰， 我國南

4、方多見鼻咽頂部、 側(cè)壁多見,CT與肌肉密度相當(dāng)，無鈣化或囊變，浸潤生長,MR：T1WI呈等信號，T2WI介于肌肉與脂肪，增強輕度-中等強化，增強可判斷粘膜下病灶,T分期 我國鼻咽癌 2008分期系統(tǒng),T1：局限于鼻咽； T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙； T3：侵犯顱底、翼內(nèi)肌； T4：侵犯顱神經(jīng)、鼻竇、翼外肌及以外的咀嚼間隙、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜等）。,根據(jù)第 6 版鼻咽癌 AJCC臨床分期系統(tǒng)，鼻咽癌顱底骨質(zhì)

5、破壞和或鼻竇受侵劃為 T3，顱神經(jīng)受累被劃為T4,T1期：局限于鼻咽,放療后2個月,左耳鳴伴聽力下降,T1期：局限于鼻咽,男性，44歲，發(fā)現(xiàn)右頸腫物4個月,T2期：侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙,鼻腔和鼻咽的分界為雙側(cè)上頜竇后壁連線,T2期：侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙,咽顱底筋膜從翼內(nèi)板后緣連至顳骨巖部, 向內(nèi)返折經(jīng)頭長肌及頸長肌的表面附著于枕骨基底部。,在近顱底處分成兩束，附著于卵圓孔的外側(cè)和破裂孔的內(nèi)側(cè)，卵圓孔與海綿竇相通，疾病進入顱內(nèi)。,

6、T3期：侵犯顱底、翼內(nèi)肌,T3期：侵犯顱底、翼內(nèi)肌,顱底侵犯征象,顱底：蝶骨大翼、蝶骨體、翼突內(nèi)外側(cè)板、蝶竇、斜坡、枕骨基底部、巖尖、破裂孔、卵圓孔,T4期：咀嚼肌間隙,T4期：翼外肌、鼻竇,,,,T4期：海綿竇。,,右側(cè)耳鳴5個月,復(fù)視、右側(cè)面麻2個月,,鼻咽癌與顱神經(jīng),三叉神經(jīng)受累最多見鼻咽癌沿顱神經(jīng)內(nèi)膜或神經(jīng)周圍蔓延，是腫瘤傳播到非相鄰區(qū)域的一種途徑 。病人經(jīng)影像或病理證實顱神經(jīng)周圍浸潤，但是可能有正常的神經(jīng)功能和在臨床體檢為

7、正常。注意腫瘤沿顱神經(jīng)周圍浸潤的隱匿性,,在 MRI 上表現(xiàn)為：顱神經(jīng)增粗，或形成等 T1等 T2信號軟組織腫塊，并可見與原發(fā)腫瘤相連續(xù)，增強掃描 病灶強化較明顯神經(jīng)孔道較正常結(jié)構(gòu)擴大，其內(nèi)正常的等T1 等T2信號影被稍長 T1 稍長 T2 腫瘤信號影取代，增強掃描出現(xiàn)不同程度的強化!,頭痛、視物呈雙影，左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、右側(cè)外展受限,頸部淋巴結(jié)分區(qū),IA：頦下淋巴結(jié)IB：頜下淋巴結(jié)II：頸內(nèi)靜脈鏈上組，從顱底至舌骨水平III

8、：頸內(nèi)靜脈鏈中組，從舌骨至環(huán)狀軟骨下緣IV：頸內(nèi)靜脈鏈下組，從環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨V：脊副鏈。VI：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，包括氣管旁、氣管前、環(huán)狀軟骨前，氣管食管間淋巴結(jié)。VII：上縱膈淋巴結(jié),N分期,N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a：咽后淋巴結(jié)N1b：單側(cè)Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且直徑小于3cm； N2： 雙側(cè)Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或直徑＞3cm，或淋巴結(jié)包膜外侵犯； N3：Ⅳ、Ⅴb區(qū)Ps：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移由上而下循序性轉(zhuǎn)移，

9、極少跳躍性轉(zhuǎn)移,頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn),1.橫斷面：淋巴結(jié)最小徑≥10mm； 2.中央壞死，或環(huán)形強化； 3.同一高危區(qū)域≥3個淋巴結(jié)，其中一個最大橫斷面的最小徑≥8mm（高危區(qū)定義：N0者，II區(qū)；N+者，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的下一站）4.淋巴結(jié)包膜外侵犯（淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則強化；周圍脂肪間隙部分或全部消失；淋巴結(jié)融合）； 5.咽后淋巴結(jié)：最大橫斷面的最小徑≥5mm。,頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),包膜外侵征淋巴結(jié)邊緣出現(xiàn)粗細不一毛刺周圍脂肪模糊或

10、消失不規(guī)則強化,,頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),相互融合及累及鄰近結(jié)構(gòu)。,頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),壞死也是診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可靠的影像征象。,,M分期,最常見轉(zhuǎn)移部位為：骨、肺、肝M0：無遠處轉(zhuǎn)移； M1：有遠處轉(zhuǎn)移（包括頸部以下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）,,,放射性腦病，放療后5年,（右顳葉）鏡下見腦組織呈壞死性改變，其中血管擴張，伴血栓形成及再通，部分區(qū)域血管呈血管瘤樣擴張、增生、充血及出血性改變，周圍神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生，傾向放射性腦病改變。,鼻咽癌放療后14年,M

11、R報告模版,（1）原發(fā)灶：鼻咽壁增厚（或咽隱窩粘膜）形成不規(guī)則軟組織腫塊。該腫塊最大橫截面積約為厘米×厘米（應(yīng)表明序列號和層面號：Ser.Image），高約為厘米（Ser.Image）；信號及強化特點。腫瘤向前侵犯超過雙側(cè)上頜竇后緣連線累及鼻腔。翼突內(nèi)或外板（T1WI-FSE呈低信號或失脂肪信號，T2WI-FSEfs或PDWI-FSEfs呈高信號）。累及腭上頜裂、翼腭窩、蝶腭孔及上頜后脂肪間隙（脂肪信號模糊或消失，代之以軟組織

12、腫塊，裂或窩或孔被不規(guī)則破壞增寬）；上頜竇、篩竇。眶下裂、眶尖及眶上裂、眼肌、視神經(jīng)。向外側(cè)突破咽顱底筋膜累及咽旁間隙、翼內(nèi)肌、翼外肌，咬肌、顳肌；下頜神經(jīng)；向下腫瘤超過第2頸椎下緣平面累及口咽；超過第3頸椎下緣平面累及喉咽。向后外側(cè)侵犯頸動脈間隙、頸靜脈孔、舌下神經(jīng)管外口。進入后顱窩累及腦膜等結(jié)構(gòu)。向后累及咽后間隙、椎前軟組織（頭長肌、頸長?。i椎。向上侵犯顱底（蝶骨大翼、蝶骨體、斜坡、枕骨基底部、巖尖、破裂孔）、海綿竇、顳葉下極。

13、累及腮腺等鄰近結(jié)構(gòu)。鼻竇、乳突并發(fā)炎癥的征象。,MR報告模版,（2）淋巴結(jié)：分布特點(成串、成簇腫大淋巴結(jié))，各組具體描述。咽后淋巴結(jié)應(yīng)分口咽上下平面。測量最大者的最大橫斷面的最大徑和最小徑（Ser.，Image）。重點描述典型淋巴結(jié)的特點，即包膜外侵（邊緣毛刺、不規(guī)則強化、周圍脂肪模糊或消失、淋巴結(jié)相互融合及累及鄰近結(jié)構(gòu)）、壞死及強化。面部、皮下淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)。,MR報告模版,（3）顱神經(jīng)周圍浸潤：直接征象包括神經(jīng)增粗、不規(guī)則強化