2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、鼻咽癌的影像學診斷,第一部分 鼻咽癌的病理學及臨床概要,鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma, NPC)組織病理學按WHO分類為角化性鱗狀細胞癌、非角化性癌、未分化型癌,常見鱗狀細胞癌臨床癥狀主要表現(xiàn)有抽吸性血痰、鼻塞、耳鳴、偏頭痛、和頸部腫塊。好發(fā)部位為鼻咽頂壁和咽隱窩。,向前正側后鼻孔、鼻中隔以及翼突,向前上方篩竇、眼眶及球后,向上方蝶骨底、蝶竇、蝶鞍、海綿竇,向外側莖突前間隙、翼內外肌、上頜竇、

2、咬肌、顳頜窩等,向后外方動脈鞘區(qū),向后上方枕骨斜坡 后顱窩,,腫塊,腫瘤在鼻咽部發(fā)生后侵犯:,,,,,,,,,向下軟硬腭、懸雍垂、扁桃體,腫瘤 侵犯鼻咽側壁 咽鼓管口阻塞 滲出性中耳炎 聽力 耳鳴 破裂孔或蝶骨 海綿竇、視神經(jīng)孔、眶上裂區(qū) II III IV V VI 即視力下降、眼球運動障礙、頭痛、面部麻木、突眼 頸靜

3、脈孔區(qū)及舌下神經(jīng)孔區(qū)骨質 IX X XI,,,,,,,,,第二部分 鼻咽癌的影像學診斷,鼻咽側位片顱底頷頂位鼻咽腔鋇膠漿造影血管造影,局限性,檢查方法,,CT:首選檢查方法 常規(guī)為橫斷面掃描 鼻咽部:5mm層厚,顱底 鼻咽下緣 頸部:10mm層厚,鼻咽部 第3頸椎下緣水平 鼻咽部及頸部為軟組織窗 顱底部取骨窗

4、 冠狀位掃描 主要觀察枕骨斜坡、蝶骨體骨質破壞 、 及海綿竇侵犯(增強掃描) 5mm層厚,掃描范圍翼突內外板根部前緣 頸椎前,,,,,,,,,MRI: 對顱底和顱內侵犯能作出清楚的顯示,對放療后纖維化組織和腫瘤殘留、復發(fā)的鑒別提供更加客觀的依據(jù)。 常規(guī)行橫斷位、矢狀位、冠狀位T1WI、T2WI掃描,疑有顱內

5、侵犯應增強掃描。,,,鼻咽部正常影像表現(xiàn) CT(軟組織窗),翼外肌,腭帆張肌腭帆提肌,顳下窩,翼突內外側板,咽鼓管咽口圓枕,咽隱窩,頭長肌,咽旁間隙,,,,,,,,,,,鼻咽部正常影像表現(xiàn) CT(骨窗),棘孔,卵圓孔,斜坡,頸動脈管,骨性咽鼓管,破裂孔,視神經(jīng)管,,,,,,,,翼上頜間隙,,頸靜脈孔,舌下神經(jīng)孔,,,鼻咽部正常影像表現(xiàn) MRI,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面:,1、腫瘤的密度:為軟組織密度腫塊,CT值約為

6、35~45,密度均勻,腫瘤壞死可出現(xiàn)密度不均。對比增強后腫瘤呈均勻性輕度到中度強化。,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面:,2、鼻咽部軟組織腫脹:表現(xiàn)鼻咽后壁、頂壁、側壁、咽隱窩、咽鼓管、軟組織腫脹增厚。,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面:,3、突入鼻咽腔軟組織腫塊延伸至后鼻孔、鼻腔,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面:,4、侵犯周圍間隙:咽旁間隙、翼突內、外肌、顳下窩、頸動脈鞘區(qū)、咽后淋巴結。通過卵圓孔、破裂孔進入顱內。,一、

7、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面:,5、NPC頸部淋巴結轉移:是NPC最常見的轉移,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面:,咽旁及頸部淋巴結轉移,局部病灶小轉移灶大,,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面:,6、顱底骨質增生及破壞,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面:,顱底骨質破壞,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面:,顱底骨質破壞及海綿竇侵犯,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面:,顱底骨質破壞及海綿竇侵犯,一、NPC的CT表現(xiàn)主

8、要觀察以下方面:,顱底骨質破壞,其他征象,1、乳突炎及中耳炎2、上頜竇炎,乳突炎、中耳炎副鼻竇炎,,一組438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下:,1、鼻咽軟組織改變:(1)咽后軟組織腫脹250例,占73.3%。表現(xiàn)為軟組織密度增高,厚度增加(以12mm為正常標準)。(2)咽隱窩變平285例(雙側217例),占83.5%。(3)兩側咽側壁不對稱84例,明顯變窄6例。,一組438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下:,2、鄰近組織蔓延:(1

9、)咽旁間隙模糊291例(雙側193),占85.3% (2)莖突內側軟組織腫脹206例(雙側47例),占60.7%, 表現(xiàn)為軟組織密度增高,寬度增加。(3)腫塊向后鼻孔延伸24例(雙側3例);向鼻中隔及鼻腔 延伸各1例。(4)翼腭窩受侵4例(單側)。(5)顳下窩受侵48例(單側),占14.1%。表現(xiàn)為翼內、 外肌腫脹,肌間脂肪線模糊消失。(6)副鼻竇受侵12例。(7

10、)眼眶受侵 9例,球后見有軟組織塊。,一組438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下:,3、顱底骨質改變: (1)骨質增生硬化131例,枕骨斜坡108例,5例明顯增生硬化;巖尖13例,2例為雙側;蝶骨大翼9例,5例為雙側;枕骨大孔及舌下神經(jīng)孔附近 1例]占38.4%。(2)骨質破壞48例(蝶骨大翼25例,3例為雙側;斜坡10例;巖尖6例;枕骨大孔2例;舌下神經(jīng)孔附近4例;翼狀突 1例),占14.1%。(3)骨質增生硬化十破壞8例(斜坡5例

11、、蝶骨大翼3例)。,一組438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下:,4、顱內直接侵犯:1例。蝶竇和鞍區(qū)有骨破壞和軟組 織塊。5、顱內轉移:4例(大腦及小腦各2例,為單發(fā)病灶)。平掃呈高密度結節(jié)影,有增強表現(xiàn)。有1例伴灶周水腫及附近顱骨破壞和軟組織塊。6、副鼻竇及乳突炎癥:114例,占33.4%。,二、NPC的MRI表現(xiàn),1、鼻咽部,常見為咽頂后壁、咽隱窩軟組織腫塊,2、腫塊信號T1WI呈等信號,TWI2呈稍高信號。3、

12、腫塊信號強度均勻,腫塊壞死可見腫塊內T1WI低信號, T2WI極高信號。4、對比增強,腫塊比較明顯強化。5、MRI具有很高的軟組織分辨力,可清楚分辨腫塊向周圍浸潤情況,特別是加增強掃描,較CT更能顯示病變的全貌。,鼻咽癌MRI表現(xiàn)----鼻咽部兩側生長,,腫瘤一側性生長,MRI增強掃描更清楚顯示病變范圍,,NPC向顱底及顱內侵犯,,腫瘤向顱內及眶尖侵犯,,,腫瘤向周圍及腦干侵犯,,腫瘤向咽旁組織及蝶竇侵犯,NPC顱底骨質

13、破壞,二、NPC轉移,1、NPC淋巴結轉移 頸部淋巴結轉移是NPC最常見的轉移。鼻咽部頂壁、后壁存在豐富的淋巴管和淋巴組織為NPC淋巴結轉移提供解剖基礎。 發(fā)病率約60.3~86.1%,可單側或雙側 CT、MRI是觀察淋巴結轉移最佳的影像學手段。 淋巴結常超過1cm以上 CT表現(xiàn)為等密度,中心壞死為低密度。

14、 MRI表現(xiàn)T1WI等信號,T2WI表現(xiàn)稍高信號。 對比增強可見腫大淋巴結輕度增強或邊緣增強。 多發(fā)淋巴結腫大,常表現(xiàn)互相融合,并出現(xiàn)壞死。,NPC淋巴結轉移,頸部淋巴結轉移,,二、NPC轉移,2、NPC遠處轉移 常見為脊椎骨轉移肺轉移腦轉移 NPC常通過直接蔓延進入顱內。而通過血路轉移則比較少。肝轉移,NPC骨轉移,NPC肺、縱隔淋巴結轉移,NPC

15、肝轉移,三、鑒別診斷,1、鼻咽部淋巴殘留或增生 <10歲 密度均勻 兩側頭長肌間的脂肪間隙存在 顱底骨質無異常2、鼻咽纖維血管瘤 常見良性腫瘤 20歲± 臨床反復大出血 腫瘤大波及范圍廣(后鼻孔、眼眶、上頜竇、蝶竇、海綿竇) 3、其他腫瘤,腺樣體肥大,腺樣體肥大,鼻咽纖維血管瘤,鼻咽纖維血管瘤,鼻咽纖維血管瘤,鼻咽部淋巴瘤,人有了知識,就會具備各種分析

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