顱內(nèi)占位讀片

1、,,讀片會(huì),Welcome！,附一影像科 林雪花,病 史,男，21歲陣發(fā)性頭痛半月余，加重兩天頭痛以額部明顯，休息后緩解；伴嘔吐胃內(nèi)容物2次，非噴射性，非咖啡色；T36.5c，P80次/分，BP120/70mmHg，神清嗜睡，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常,T2WI,T1WI,DWI,T1WI-Sag,+C,+C,+C,您的診斷是？,手術(shù)記錄,左額部入路，皮質(zhì)電切后，穿刺腫瘤囊腔，放出淡黃色囊液約

2、40ml；切開額極后，見腫瘤呈囊實(shí)性，腫瘤結(jié)節(jié)邊境尚清，約3*3*3cm³大小，色灰白，呈魚肉狀侵及側(cè)腦室壁，予顯微鏡下分離切開，打開側(cè)腦室，前角腦室內(nèi)腫瘤一并切除，電極止血……,病 理,（左額）不成熟性畸胎瘤（含原始神經(jīng)外胚層成份，精原細(xì)胞成份等胚胎樣組織）。 免疫組化：上皮成份：CK，EMA：陽(yáng)性。 原始神經(jīng)外胚層分份：Syn:陽(yáng)性。 精原細(xì)胞成份：PLAP，AFP：陽(yáng)性。 淋巴細(xì)胞成份：CD20，CD3：陽(yáng)性

3、。,術(shù)后復(fù)查,顱內(nèi)畸胎瘤,是顱內(nèi)罕見腫瘤，發(fā)病率0.5-2%。男性較女性多見，多發(fā)生20歲以上；好發(fā)部位：松果體區(qū)、垂體區(qū)、顱后窩中線，偶見腦室及腦內(nèi)；神經(jīng)腫瘤WHO2000年分型：,影像表現(xiàn),多數(shù)呈部分囊性，囊內(nèi)成分復(fù)雜，可含有脂質(zhì)、毛發(fā)和牙齒等結(jié)構(gòu)，鈣化(50％)和出血CT/ MRI ：很不均質(zhì)混雜密度/信號(hào)；骨和牙齒：特征性改變 脂肪：重要依據(jù)增強(qiáng)掃描：腫瘤的囊性部分不強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分可輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。若腫瘤以實(shí)質(zhì)

4、為主，且增強(qiáng)很顯著強(qiáng)化時(shí)則應(yīng)考慮惡性畸胎瘤,有文獻(xiàn)認(rèn)為：,顱內(nèi)中線部位的較大的混雜密度腫塊，形態(tài)不規(guī)則，伴有鈣化或囊變時(shí)，即使無(wú)脂肪或骨化成分，也要考慮畸胎瘤可能！【2】,鑒別診斷Case1,女，14歲雙眼視物模糊不清兩年,T2WI,T1WI,T2WI-COR T1WI-SAG,+C,顱咽管瘤,顱內(nèi)較常見腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的3%，半數(shù)以上發(fā)生于20歲以前，是兒童鞍區(qū)最常見腫瘤.另一個(gè)高峰年齡為40歲左右；男性多于女性兒童臨床表

5、現(xiàn)以發(fā)育障礙，顱內(nèi)壓增高為主；成人以視力、視野障礙，精神異常及垂體功能低下為主。,顱咽管瘤,腫瘤以囊性、部分囊性為多，圓形或類圓形，少數(shù)呈分葉狀CT值/MRI信號(hào)與病灶內(nèi)成分密切相關(guān)大多數(shù)病例實(shí)體成分和囊壁可出現(xiàn)鈣化，鈣化形態(tài)不一增強(qiáng)掃描：實(shí)性成分可呈均勻或不均勻強(qiáng)化，囊壁亦可出現(xiàn)強(qiáng)化,鑒別診斷Case2,男，43歲視物模糊2月余伴頭暈1月余,+C,神經(jīng)上皮腫瘤（膠質(zhì)瘤）,星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤等原

6、發(fā)性腦腫瘤中，膠質(zhì)瘤占半數(shù)，75%膠質(zhì)瘤為星形細(xì)胞瘤。,少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤,包括少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（II級(jí)）和間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（III級(jí)）常含其他膠質(zhì)成分，表現(xiàn)為混合性膠質(zhì)瘤，單純的或真的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少見。典型表現(xiàn)是大腦半球內(nèi)有鈣化的混雜密度腫瘤向周圍皮層擴(kuò)展；增強(qiáng)掃描輕到中度強(qiáng)化。,鑒別診斷Case3,女，5歲反復(fù)頭痛、嘔吐6天,室管膜瘤,主要起源于腦室內(nèi)，約1/3可發(fā)生腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，幕上室管膜瘤一發(fā)生腦實(shí)質(zhì)居多。大腦半球腦實(shí)質(zhì)

7、室管膜瘤分部分囊性和完全實(shí)性，常見青少年（部分囊性多見），也可見50歲左右中老年（完全實(shí)性）,影像學(xué)表現(xiàn),部分囊性型最常見于頂葉，直徑常大于4cm，囊變顯著，實(shí)性部分常見鈣化，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分及囊壁同時(shí)強(qiáng)化，囊性成分不強(qiáng)化，整個(gè)腫瘤呈環(huán)形強(qiáng)化。完全實(shí)質(zhì)性常見于額葉，常累及雙側(cè)額葉，明顯囊變少見，出血多見，瘤周水腫較顯著，增強(qiáng)掃描常呈不均質(zhì)強(qiáng)化。間變性室管膜瘤：實(shí)質(zhì)常較多，實(shí)質(zhì)內(nèi)一般無(wú)鈣化，實(shí)質(zhì)內(nèi)出血多見，實(shí)質(zhì)呈明顯強(qiáng)化，與正常腦實(shí)質(zhì)

8、交界不清。,鑒別診斷Case4,男，34歲反復(fù)頭痛2月余,腦膿腫,幕上多見，顳葉多見，也可見額、頂、枕葉急性腦炎期：范圍小，位于皮層或皮髓質(zhì)交界處化膿期和包膜形成期：膿腔及周圍水腫呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，兩者間膿腫壁呈等信號(hào)影。增強(qiáng)掃描：膿腫壁顯著強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng)化，壁一般光滑,參考文獻(xiàn),【1】魚博浪，《中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MRI鑒別診斷》第二版。【2】李建軍，王兆熊。顱內(nèi)畸胎瘤的CT診斷(附6例報(bào)告)。實(shí)用放射學(xué)雜志，1999，