耳部病變

1、耳部,本節(jié)教學(xué)目的與要求,掌握耳的檢查技術(shù)及各種方法的應(yīng)用價(jià)值熟悉耳的解剖及正常HRCT表現(xiàn)熟悉耳部腫瘤、急慢性中耳乳突炎、先天性發(fā)育畸形及顳骨骨折的影像學(xué)表現(xiàn),一 、檢查方法 1.X線 2.CT 3.MRI,（一）X線顳骨為三梭錐體，長(zhǎng)軸與矢狀面成45°側(cè)/斜位：矢狀面投影，X線大致平行于長(zhǎng)軸 許Schüller氏位，勞Law氏位，倫Runstrom氏位，冠狀面投影，X線大致從

2、前后方向上垂直于其長(zhǎng)軸 后前45°斜位（斯stenvers氏），前后45°斜位（反stenvers氏）顳骨軸位相：水平面投影，X線在上下方向垂直于其長(zhǎng)軸 梅（Mayer氏），歐（owen氏）,勞Law氏位：顳骨側(cè)位 中心線向面?zhèn)燃白銈?cè)各傾斜15°， 主要觀察乳突氣房、乳突竇、鼓室蓋、乙狀竇。竇硬膜三角 許Schüller氏位：顳骨側(cè)位 中心線向足側(cè)傾斜25°-30

3、°， 顯示與Law氏位大致相同。,,,,,,,,,軸位 梅（Mayer氏位）： 頭向足側(cè)斜45°，矢狀面向患側(cè)傾斜45°， 用于觀察鼓室竇入口和鼓竇區(qū)等。后前斜位 斯（Stenver氏位）： 向頭端傾斜12°，俯，頭矢狀面傾斜45°， 用于觀察內(nèi)耳、內(nèi)聽道、氣房、乳突尖。,(二) CT1.橫斷面：自巖骨上緣至外耳道下緣 掃描線平行于下眶耳線（0°）：

4、用于觀察聽小骨，鼓竇入口，耳蝸，咽鼓管，頸靜脈管等。 掃描線平行于上眶耳線（30°）：用于觀察面神經(jīng)管，外半規(guī)管等。 2.冠狀面：顳頜關(guān)節(jié)后緣至外耳道后方，垂直于聽眥線,3.層厚/層距:1-3mm。4.高分辨率掃描： 重點(diǎn)觀察骨質(zhì)及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)時(shí)，骨算法重建 重點(diǎn)觀察軟組織結(jié)構(gòu)時(shí)，用軟組織窗觀察；5.增強(qiáng)掃描：富血管及與顱底顱內(nèi)有關(guān)的病變,(三) MRI1.頭顱表面線圈：2.掃描序列：T1WI/T2WI3.

5、MRI水成像：內(nèi)耳淋巴成像4.掃描切面：橫斷/冠狀5.層厚：3~5mm，或更薄（1-2mm)6.增強(qiáng)掃描：,二、正常影像解剖,（一）外耳 耳廓 外耳道（二）中耳 鼓室 咽鼓管 鼓竇和乳突（三）內(nèi)耳 前庭 耳蝸 半規(guī)管,（一）外耳道 外1/3為軟骨部，X線片不易觀察，CT和MRI可以分辨其結(jié)構(gòu)和形態(tài)。 內(nèi)2/3為骨性外耳道，X線、CT、MRI均可顯示。,（二）中耳 鼓

6、膜：X線不易顯示， CT和MRI合適的窗寬可見線狀結(jié)構(gòu)。 咽鼓管：由軟骨部和骨部組成， X線平片和CT檢查可顯示近鼓室側(cè) 1/3骨部。,（二）中耳 鼓室：垂直和前后徑約15mm。聽小骨 外側(cè)壁：鼓膜 內(nèi)側(cè)壁：內(nèi)耳外側(cè)壁 前壁：咽鼓管 后方：乳突氣房 上方：鼓室蓋 下方：與大血管相隔 X線可顯示鼓室形態(tài)和鼓室壁； HRCT能良好顯示聽小骨形態(tài)、位置及其間關(guān)節(jié)

7、 關(guān)系，顯示面神經(jīng)鼓室段走行， MRI分辨不如CT直觀。,鼓竇和乳突： 鼓竇：為鼓室上隱窩外上方空腔，寬約6mm，高10mm，通過不規(guī)則孔道開口于鼓室上隱窩，與乳突氣房相通。 X線顯示鼓竇為含氣空腔，HRCT可顯示鼓竇及其開口。 乳突：初生時(shí)尚未發(fā)育，僅見鼓竇，1歲時(shí)乳開始發(fā)育，3歲時(shí)氣化較明顯，按其氣化情況可分為氣化型、板障型、硬化型和混合型。,乳突的氣化類型及表現(xiàn)： 氣化型：乳突小房清晰透明，間隔

8、銳利 板障型：由松質(zhì)骨構(gòu)成，脂肪及骨髓 硬化型：由致密骨構(gòu)成，鼓竇周圍增生硬化 混合型：,（三）內(nèi)耳 X線平片顯示骨迷路較清楚。 HRCT對(duì)內(nèi)耳的細(xì)微解剖形態(tài)觀察細(xì)致。 MRI可顯示前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)形態(tài)。MRI水成像技術(shù)能觀察內(nèi)耳淋巴液。,,,,,,,外耳道,內(nèi)耳道,鼓室蓋,鼓竇,竇硬膜角,乳突尖,三、正常影像學(xué)表現(xiàn),,許氏位正常氣化型乳突,梅氏位正常氣化型乳突,正常乳突氣房，內(nèi)聽道,正常耳部高分辨率CT表現(xiàn),正常耳

9、部高分辨率CT表現(xiàn),,正常耳部高分辨率CT表現(xiàn),冠狀面顳骨正常CT解剖,聽小骨CT重建,正常耳部MRI表現(xiàn),正常耳部MRI表現(xiàn) T2WI,內(nèi)耳的三維 重建圖像,內(nèi)耳MR水成像,內(nèi)耳MR水成像,四、異常影像學(xué)表現(xiàn),1.乳突氣房異常2.中耳與鼓室異常3.對(duì)稱性與位置異常4.咽鼓管透明度異常5.巖骨、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常,五、觀察、分析和診斷,正常表現(xiàn)顳骨的組成：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突外耳道：內(nèi)2/3為骨部、外1/3

10、為軟骨部中耳：鼓室、鼓竇、咽鼓管、乳突內(nèi)耳：耳蝸、前庭、半規(guī)管、內(nèi)耳道基本病變表現(xiàn)形態(tài)異常：先天畸形骨質(zhì)破壞：炎癥、腫瘤骨質(zhì)增生硬化：慢性炎癥、骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不連續(xù)：骨折異常軟組織密度影：炎癥、腫瘤,六、不同影像學(xué)技術(shù)臨床應(yīng)用,X線檢查：分析乳突類型、部分疾病HRCT：最理想的檢查方法，可了解骨質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)、了解外、中及內(nèi)耳發(fā)育情況，顯示各種疾病的表現(xiàn)及鄰近解剖關(guān)系MRI：了解內(nèi)耳迷路及面、聽神經(jīng)

11、情況,疾病診斷,七、耳部腫瘤八、中耳乳突炎和膽脂瘤九、先天性耳發(fā)育畸形十、顳骨骨折,七、耳部腫瘤,（一）外耳道骨瘤（二）聽神經(jīng)瘤（三）面神經(jīng)瘤（四）中耳癌,（一）外耳道骨瘤,分化良好的成熟骨構(gòu)成，多見于膜內(nèi)化骨分型密質(zhì)骨瘤：骨表面，無髓腔結(jié)構(gòu)松質(zhì)骨瘤：板障內(nèi)，有髓腔結(jié)構(gòu)顱底骨瘤常見于篩竇、額竇，外耳道,外耳道骨瘤,內(nèi)耳道骨瘤,骨瘤,（三）面神經(jīng)瘤,多發(fā)生于乳突段，其次為鼓室段，極少發(fā)生于內(nèi)耳道臨床癥狀主要為漸進(jìn)性面

12、癱或面肌痙攣病理多為神經(jīng)鞘瘤，少數(shù)為神經(jīng)纖維瘤 影像學(xué)表現(xiàn)CT：本病典型特點(diǎn)為面神經(jīng)走行區(qū)占位病變，局部面神經(jīng)管管腔擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞。腫瘤邊緣光滑，可突破骨輪廓，進(jìn)入中顱窩。腫瘤突入鼓室或外耳道，可表現(xiàn)相應(yīng)部位腫塊。增強(qiáng)掃描，腫瘤強(qiáng)化 MRI：可顯示腫瘤強(qiáng)化及腫瘤全貌，尤其是向莖乳孔以下的蔓延優(yōu)于CT,面神經(jīng)瘤,（四）中耳癌,病因：長(zhǎng)期慢性化膿性中耳炎史病理：多為鱗狀上皮癌臨床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面癱影像學(xué)表現(xiàn)C

13、T：中耳鼓室軟組織腫塊，聽骨及鼓室壁不規(guī)則破壞，腫塊強(qiáng)化明顯MRI：顯示范圍優(yōu)于CT，可觀察顱內(nèi)侵犯,左中耳鱗癌,中耳癌,八、中耳乳突炎及膽脂瘤,㈠急性化膿性中耳乳突炎㈡慢性化膿性中耳乳突炎㈢膽脂瘤,化膿性中耳乳突炎suppurative otitis media and mastioditis,概述： 中耳乳突炎為中耳/乳突氣房粘膜及骨膜化膿性炎癥，乳突炎多為中耳炎的合并癥。本病為細(xì)菌經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳所致，多見于兒童。,

14、臨床表現(xiàn) 1.耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流膿后緩解 2.聽力減退及耳鳴：多為傳導(dǎo)性耳聾 3.鼓膜混濁、內(nèi)陷甚至穿孔 4.乳突炎則局部皮膚腫脹，紅，壓痛。 5.全身癥狀：,(一)X線 1. 鼓室、鼓竇和乳突氣房透光度減低，密度增 高，氣房壁骨質(zhì)增生硬化，2. 聽小骨破壞。3. 肉芽腫型：鼓室上隱窩擴(kuò)大，內(nèi)密度增高， 聽小骨破壞，鼓竇口擴(kuò)大，鼓竇和乳突氣房 破壞，密度增高。,急性中耳乳突炎,雙乳突氣化型，

15、右乳突氣房透亮度減低。,(二)CT表現(xiàn)1.急性： 中耳鼓室及乳突氣房密度增高，部分可見液 平面。2.慢性： 鼓室和乳突氣房?jī)?nèi)密度增高，粘膜增厚，氣房 間隔骨質(zhì)硬化，中耳內(nèi)聽小骨正常。3.肉芽型：以炎性肉芽增生和骨質(zhì)吸收為主要表現(xiàn)。 肉芽組織表現(xiàn)為軟組織樣等密度；鼓竇入口 和鼓竇密度增高，邊緣骨質(zhì)吸收、模糊，竇

16、 腔無明顯擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描肉芽組織明顯強(qiáng)化。,右側(cè)慢性中耳乳突炎,右側(cè)慢性中耳乳突炎,右側(cè)中耳乳突炎,（三）MRI診斷1.急性期：中耳及乳突區(qū)T1WI呈低信號(hào)；T2WI呈高 信號(hào)，部分可見液平面。2.慢性期（單純型）：鼓室和乳突氣房?jī)?nèi)呈軟組 織樣信號(hào)，粘膜增厚，T1WI呈等信號(hào)， T2WI呈高信號(hào)3.肉芽型：炎性肉芽增生和骨質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)， T1

17、WI等信號(hào)；T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后有強(qiáng) 化。膽固醇性肉芽腫則在T1WI和T2WI均 高信號(hào),膽脂瘤cholesteatoma,概述 為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，并非真正腫瘤，有別與先天性膽脂瘤。 絕大多數(shù)（95%以上）繼發(fā)于慢性中耳炎，外耳道上皮經(jīng)鼓膜邊緣穿孔處植入中耳形成（繼發(fā)性）；少數(shù)可為鼓室粘膜上皮鱗狀化生而來（原發(fā)性）。,膽脂瘤cholesteat

18、oma,病理： 本病為鱗狀上皮通過鼓膜穿孔處長(zhǎng)入鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)。角化鱗狀上皮脫堆積引起壓迫，同時(shí)在炎癥的作用下導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)破壞，聽小骨破壞，鼓竇及鼓竇入口擴(kuò)大，周邊伴有骨質(zhì)硬化。 上鼓室為最早發(fā)生的部位。 發(fā)展途徑：上鼓室—鼓竇入口—鼓竇,膽脂瘤cholesteatoma,臨床表現(xiàn)：1.常有長(zhǎng)期慢性持續(xù)性耳部流膿病史，有特 殊惡臭。2.傳導(dǎo)性耳聾。3.鼓膜松弛部或緊張部穿孔，從穿孔處可見 鼓室內(nèi)有

19、灰白色鱗屑狀或豆渣樣無定型物 質(zhì)，奇臭。,膽脂瘤cholesteatoma,（一）X線表現(xiàn)： 鼓室、鼓竇、乳突氣房的擴(kuò)大破壞， 密度增高，聽小骨破壞。 1.上鼓室膽脂瘤 2.鼓竇入口膽脂瘤 3.鼓竇膽脂瘤 4.乳突部巨大膽脂瘤,（二） CT診斷1.中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則形低密度影，呈軟組織樣密度（CT值30~65Hu）。增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化。2.病灶邊界多數(shù)清楚，少數(shù)可不清楚，見

20、到骨質(zhì)硬化邊為其典型CT征像。3.聽小骨破壞或移位。4.鼓室入口、鼓室腔擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)破壞。,左側(cè)中耳乳突竇膽脂瘤,左上鼓室乳突竇膽脂瘤,右側(cè)膽脂瘤,右側(cè)膽脂瘤,（三）MRI診斷1.中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則形軟組織樣 影，T1WI呈等偏低信號(hào)；T2WI呈較高信號(hào)，信號(hào)往往不均勻。2.增強(qiáng)掃描病灶本身無強(qiáng)化，周圍肉芽組織可強(qiáng)化。 3.聽小骨破壞，鼓室入口及鼓室腔擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)破 壞，MR不如CT顯示好，

21、但在顯示硬膜外侵犯及顱腦并發(fā)癥，MR優(yōu)于CT。,中耳膽脂瘤,九、耳先天發(fā)育畸形,外耳和中耳由第1、2鰓弓發(fā)育而來，因此外、中耳畸形常聯(lián)合發(fā)生內(nèi)耳由耳囊發(fā)育而成，內(nèi)耳畸形常單獨(dú)發(fā)生（一）先天性外耳畸形（二）先天性中耳畸形（三）先天性內(nèi)耳畸形,外、中耳畸形,外耳畸形：耳廓變形或缺失，外耳道狹窄、變短及閉鎖中耳畸形：主要有鼓室傾斜、狹窄或聽骨鏈畸形HRCT外耳—外耳道狹窄或閉鎖，觀察狹窄的程度，閉鎖的類型，如為骨性閉鎖其閉鎖板的

22、厚度中耳—鼓室窄小變形的程度、聽骨鏈畸形的程度和方式、鄰近結(jié)構(gòu)有無畸形，如乳突、顳頜關(guān)節(jié)、面神經(jīng)及及內(nèi)耳,右外耳道閉鎖中耳發(fā)育異常聽骨鏈畸形,左外耳道骨性閉鎖,兩側(cè)外耳道先天性閉鎖伴耳廓畸形,十、顳骨骨折 fracture of temporal bone,以巖部骨折最常見按骨折線與巖錐長(zhǎng)軸的關(guān)系，可分為三型：縱行、橫行及混合型臨床可有外耳道出血、腦脊液耳漏、面癱、耳聾及眩暈等癥狀,巖骨骨折（分類及CT表現(xiàn)）,根據(jù)骨折線方向