cns講義

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng),顱腦CT診斷,顱腦CT診斷,檢查技術顱腦CT表現(xiàn)及分析顱腦疾病CT診斷——腫瘤、 腦血管病,檢查技術,一、  檢查前準備 1． 頭部掃描前須將發(fā)卡、耳環(huán)、假牙等異物取掉。 2．  需做增強掃描的病人，檢查前4~6小時禁食，并做好碘過敏試驗。 3． 向病人做好解釋工作，以防病人

2、在掃描時移動。,檢查技術,二 、檢查方法 （一）   橫斷掃描 1． 病人仰臥，頭擺正，使頭正中矢狀面與身體長軸平行。 2、基線：常用聽眥線。若重點觀察后顱窩，則以聽眉線或上眶耳線）為基線。  2、層厚、層間距為5-10mm。 3、先平掃，根據(jù)情況再作增強掃描，部分病人（如腦瘤術后復查）可直接做增強掃描。,檢查技術,（二）

3、   冠狀掃描 腦垂體、鞍區(qū)檢查常用冠狀掃描。 1、病人仰臥位或俯臥位，下頜前伸，盡量使聽眥線與床長軸平行，先定位，再掃描。 2、 層厚、層間距為1~3mm。 3、垂體檢查直接作增強掃描，因垂體無血腦屏障，增強可提高垂體與正常腦組織間密度差別，能更好顯示垂體及病變。 （三）   腦池造影CT （四） CT 腦血管造影（CT

4、A ）,,顱腦CT正常表現(xiàn),正常橫斷面上，常用8個標準層面圖象，掌握這些標準層面圖象的特征，是CT診斷的基礎。,顱腦CT正常表現(xiàn),1．基線（眶耳線）上10mm顱底層面：由前向后可見眼眶頂部、蝶竇、顱中窩、枕大孔等顱底結(jié)構(gòu)。,,顱腦CT正常表現(xiàn),2．基線上20mm蝶鞍層面：可見垂體窩、巖錐及內(nèi)耳道、第四腦室、橋腦池和橋小腦角池、顱前、中和后窩腦組織。重點觀察垂體及后顱窩病變。,,顱腦CT正常表現(xiàn),3．基線上30mm鞍上池層面：鞍上池呈五角

5、或六角形低密度腦脊液間隙，增強掃描上，腦底動脈環(huán)位于鞍上池周圍。鞍上池、環(huán)池、四疊體池包繞部分為中腦。,,顱腦CT正常表現(xiàn),4．基線上40mm第三腦室前部層面：重點觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)，該區(qū)是中老年人腦卒中的好發(fā)部位。,,顱腦CT正常表現(xiàn),5．基線上50mm第三腦室后部層面：此層面除重點觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)外，也是觀察第三腦室后部及松果體區(qū)的重點層面。,,顱腦CT正常表現(xiàn),6．基線上60mm側(cè)腦室體部層面：此層面可觀察側(cè)腦室體部

6、、三角區(qū)和后角。增強掃描可見直竇、上失狀竇后部、大腦鐮和脈絡膜叢強化顯影。,,顱腦CT正常表現(xiàn),7．基線上70mm側(cè)腦室頂部層面：側(cè)腦室頂、大腦縱裂、腦皮質(zhì)和髓質(zhì)等顯示清楚，皮質(zhì)包繞的髓質(zhì)區(qū)稱為半卵圓中心。,,顱腦CT正常表現(xiàn),8．基線上80~100 mm腦室上層面：腦溝、皮質(zhì)、髓質(zhì)等在此層面上清楚顯示。,,顱腦異常CT分析,1、平掃密度改變（1）高密度灶： 見于新鮮出血、鈣化、富血管性腫瘤。,,正常垂體,顱腦異常C

7、T分析,（2）低密度灶： 見于腦炎、梗塞、囊腫、水腫和膿腫等。,,,顱腦異常CT分析,（3）等密度灶： 見于某些腫瘤、血腫、血管性病變等。診斷常借助腦室及腦池變形與移位等間接征象來判斷病變存在。,,顱腦異常CT分析,（4）混雜密度灶：上述各種密度病灶混合存在。,,顱腦異常CT分析,2、增強掃描特征 （1）均勻性強化：常見于腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦動脈瘤和肉芽腫等。 （2）非均勻性

8、強化：見于腦膠質(zhì)瘤、血管畸形等。 （3）環(huán)狀強化：見于腦膿腫、結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。 （4）無強化：見于鈣化、新鮮血腫、水腫、壞死、液化和囊腫等病變。,,膠質(zhì)瘤不均勻強化,腦 膜 瘤 均 勻 強 化,,,星形細胞瘤無強化,顱腦異常CT分析,3、腦室系統(tǒng)變化 （1） 占位效應：局部腦室受壓、變窄或閉塞，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。 （2） 腦萎縮：腦皮質(zhì)萎縮顯示腦溝和腦裂增寬，腦髓質(zhì)萎縮顯示腦室腦池擴大，范圍為局限

9、性或彌漫性； （3）腦積水：交通性腦積水腦室系統(tǒng)普遍擴大，腦池增寬；梗阻性腦積水梗阻近側(cè)腦室擴大，腦池無增寬。,腫瘤占位征象,,,腦萎縮,,SAH并腦積水,顱腦異常CT分析,4、顱骨骨質(zhì)改變（1）顱骨病變：如骨折、炎癥和腫瘤等； （2）顱內(nèi)病變：如蝶鞍、頸靜脈孔和內(nèi)耳道擴大等，協(xié)助顱內(nèi)病變的定位和定性診斷。,,腦膜瘤致頂骨骨質(zhì)增生,腦瘤,腦腫瘤的診斷要求包括確定有無腫瘤和腫瘤的定位、定性及定量診斷。 顱內(nèi)

10、腫瘤包括原發(fā)性和繼發(fā)性。 原發(fā)性腫瘤來自顱內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)，如腦、腦膜、血管、顱神經(jīng)及胚胎殘余組織等； 繼發(fā)性腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤和侵入瘤。 腦瘤以膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤和轉(zhuǎn)移瘤等較常見。,星形細胞瘤,（一）   膠質(zhì)瘤： 起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞，為顱腦原發(fā)腫瘤中最常見者。包括星形細胞瘤，少突膠質(zhì)瘤，室管膜瘤和髓母細胞瘤等。以星形細胞瘤最常見。 1、星形細

11、胞瘤 分為四級。I、II級為分化好，相對惡性度低，與鄰近腦組織分界較清楚，腫瘤血管較成熟； III、IV級為分化不良型，惡性程度高，呈浸潤性生長，與與正常腦組織分界不清，易發(fā)生壞死、囊變，腫瘤血管豐富且血管形成不良。,星形細胞瘤,CT表現(xiàn) ① 部位：可發(fā)生于腦內(nèi)任何部位，成人多見于大腦，兒童多見于小腦和腦干。 ② 平掃：a . I 、II級表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，境界清楚，占位效應不明顯；

12、b. III、IV級表現(xiàn)為略高或混雜密度或囊性腫塊，境界不清，灶內(nèi)可見壞死、出血，灶周水腫及占位效應顯著。 ③ 增強掃描：I級星形細胞瘤無強化或輕度強化；b. II、III級多為環(huán)形強化，環(huán)壁上有時見強化的瘤結(jié)節(jié)；c. IV級多不規(guī)則明強化。,,,星形細胞瘤,髓母細胞瘤,腫瘤來源于胚胎殘余組織，血運豐富，邊界清楚，較少發(fā)生囊變、出血和鈣化，腫瘤可沿腦脊液播散到腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔。對放療敏感，為小兒后顱窩常

13、見惡性腫瘤。   CT表現(xiàn) ① 部位：好發(fā)于小腦蚓部和小腦半球。 ② 平掃a. 腫瘤呈類圓形略高等密度灶，密度均勻。b. 邊界清楚，周圍有低密度水腫帶。c. 四腦室受壓變形向前移位或消失， 三腦室和側(cè)腦室擴大。,,③增強掃描：腫瘤呈明顯均勻強化。b. 室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔有種植轉(zhuǎn)移時可見腦室壁及腦池內(nèi)有強化病灶。,髓母細胞瘤,,室管膜瘤,腫瘤起源于室管膜，突入腦室內(nèi)或室外生

14、長，常引起腦脊液循環(huán)阻塞而發(fā)生梗阻性腦積水，易發(fā)生囊變和鈣化。以兒童和青少年多見。  CT表現(xiàn) ①部位：好發(fā)于腦室內(nèi)，尤其四第四腦室。 ②平掃：a. 等密度或稍高密度灶，形 態(tài)不規(guī)則，邊界不清，其內(nèi)常有囊變和鈣 化；b. 常合并有梗阻性腦積水征象。 ③增強掃描：均勻或不均勻強化。,,,室管膜瘤,腦膜瘤,腦膜瘤為實質(zhì)性腦外腫瘤，多良性，好發(fā)于成人，以女性居多。多起源于蛛網(wǎng)

15、膜粒，有完整包膜，血運豐富，個別有囊變、出血、鈣化。腫瘤可刺激或侵犯鄰近骨質(zhì)，引起骨質(zhì)增生和破壞。 CT表現(xiàn) ① 部位：緊鄰并廣基附于硬膜或顱內(nèi)板，也可位于腦室內(nèi)。 ② 平掃：a. 等密度或稍高密度灶，邊界清楚，其內(nèi)有點狀或不規(guī)則鈣化。b. 灶周無或輕度腦水腫；c. 有占位效應；d. 鄰近骨質(zhì)增生或破壞。增強掃描：病灶明顯均勻強化，邊界清楚銳利。,,,,,,,垂體瘤,垂體瘤是鞍區(qū)最常見腫瘤，大多數(shù)為腺

16、瘤。 根據(jù)腫瘤是否分泌激素，分為無分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤； 根據(jù)腫瘤的大小 ， 分成大腺瘤和微腺瘤，直徑小于1cm的稱為垂體微腺瘤。無分泌功能腺瘤常為大腺瘤，有分泌功能腺瘤常為微腺瘤。垂體癌少見。垂體瘤屬良性腦外腫瘤，生長在鞍內(nèi)，有完整包膜，界限清楚，常呈圓形、卵圓形，大腺瘤易出血和囊變。,垂體瘤,CT表現(xiàn) （1） 部位：腫瘤位于鞍內(nèi)，可向上侵入鞍上池，向兩側(cè)侵入海綿竇，向下侵及

17、蝶竇。 （ 2） 平掃：①腫瘤多呈等或略高密度灶，部分可有低密度區(qū)，代表壞死、囊變或陳舊性出血，亦可出現(xiàn)瘤內(nèi)出血或鈣化。 ②腫塊呈圓形或卵圓形，少數(shù)呈分葉狀。③邊界不清或清楚。④鞍背骨質(zhì)可受壓變薄、骨質(zhì)吸收，前床突受侵，蝶鞍擴大，鞍底受壓。⑤蝶竇內(nèi)可出現(xiàn)腫塊影。⑥鞍上池可閉塞。（3）增強掃描腫瘤均勻強化。,,垂體微腺瘤,（4） 微腺瘤CT表現(xiàn)：常規(guī)做增強冠狀位掃描，表現(xiàn)為 ①垂體內(nèi)局限低

18、密度區(qū)。 ②垂體增大，上緣隆突，高度大于8mm。 ③垂體柄偏移。 ④鞍底骨質(zhì)吸收。,,聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)瘤是成人常見的后顱窩腫瘤，腫瘤起源于神經(jīng)鞘膜。早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長入橋小腦角池。包膜完整，可出血、壞死、囊變。 CT表現(xiàn)：（1）為橋小腦角池內(nèi)等、低或高密度腫塊，位于內(nèi)耳道中心層面。（2）易囊變，增強后均勻、非均勻或環(huán)狀明顯強化。 （3）骨窗觀察內(nèi)聽道呈錐形擴大，具

19、有一定特征性。 （4）空氣腦池造影CT及MR可發(fā)現(xiàn)較小聽神經(jīng)瘤。,,,,,腦轉(zhuǎn)移瘤,多發(fā)生于中老年人，轉(zhuǎn)移途徑為血行性，好發(fā)于頂枕區(qū)，也見于小腦及腦干。原發(fā)腫瘤多為肺癌，乳癌，前列腺癌、腎癌、絨癌和肝癌等，以肺癌最多見。常多發(fā)，也可單發(fā)。易出血、壞死、囊變，瘤周水腫明顯。 CT表現(xiàn)（1）部位：可發(fā)生于腦的任何部位，以皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)最多見。 （2）平掃：①單發(fā)或多發(fā)的小環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀等或略高密度灶。②周

20、圍水腫明顯。③有明顯占位效應。增強掃描：輕中度環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強化。,,,,,腦血管疾病、腦出血,急性腦血管病又稱腦卒中，其中腦出血和腦梗死， CT診斷價值大，動脈瘤和血管畸形則需配合DSA、CTA或MRA診斷。 1、 腦出血：自發(fā)性腦內(nèi)出血多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病或腦腫瘤等，多發(fā)于中老年高血壓和動脈硬化患者。好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦且易破入腦室。 血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、

21、軟化和壞死。血腫的演變分為急性期、吸收期和囊變期，各期時間長短與血腫大小和年令有關。,腦出血,CT表現(xiàn)： 急性期血腫為邊緣清楚、密度均勻的腎形、類圓形高密度灶，灶周水腫帶寬窄不一，有占位效應等。破入腦室可見腦室內(nèi)積血。 吸收期始于第3~7天，血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，典型征象為“融冰征”，小血腫可完全吸收。囊變期始于二個月以后較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮 和

22、占位負效應?！〕鲅浚╩l）=長（cm）×寬（cm）×厚（cm）×л/6（多田氏法）,,,左顳枕交接區(qū)血腫,,腦干血腫,腦梗塞,為腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。其原因有：腦血栓形成（繼發(fā)于腦動脈硬化、動脈瘤、血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等），腦栓塞（血栓、空氣、脂肪栓塞），低血壓和凝血狀態(tài)。 病理上分缺血性、出血性和腔隙性腦梗塞。 CT表現(xiàn)： （1）缺血性腦梗塞

23、：ＣＴ上為低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致， 呈扇形，基底貼近顱骨內(nèi)板。增強掃描可見腦回狀強化，1~2月后形成低密度囊腔。,左額頂葉梗塞,,,,,,腦梗塞增強后腦回強化,腦梗塞,（2）出血性腦梗塞：常發(fā)生在缺血性梗塞之后3天~1周，ＣＴ上為在片狀低密度梗塞灶內(nèi)見到不規(guī)則斑點、片狀高密度出血灶占位效應很明顯。 （3）腔隙性腦梗塞：系深部髓質(zhì)小血管閉塞所致。低密度缺血灶10~15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、

24、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見。,,出血性腦梗塞,,,腔隙性腦梗塞,動脈瘤,好發(fā)于腦底動脈環(huán)及附近分之，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因。多呈囊狀，大小不一。 CT表現(xiàn)： Ⅰ型無血栓性動脈瘤（平掃呈圓形高密度區(qū)，均一性強化； Ⅱ型部分血栓性動脈瘤（平掃呈中心或偏心性高密度區(qū)，中心和瘤壁強化，其間血栓無強化，呈“靶征”） Ⅲ型完全血栓性動脈瘤（平掃呈等密度灶，可有弧形或斑點狀強化，瘤壁環(huán)形強化）。

25、 動脈瘤破裂時CT上多數(shù)不能顯示瘤體，但可見并發(fā)的SAH、腦血腫、腦水腫和腦梗塞等改變。,,,鞍上池動脈瘤,,,CTA,腦血管畸形,系胚胎期腦血管的發(fā)育異常，分為動靜脈畸形、靜脈畸形、毛細血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤等，其中以動靜脈畸形最常見；好發(fā)于大腦前、中動脈供血區(qū)。由供血動脈、畸形血管團和引流靜脈構(gòu)成。 CT表現(xiàn)： CT顯示為不規(guī)則混雜密度灶，可有鈣化，并呈斑點或弧線形鈣化，水腫和占