脊髓血管病-周琳

1、,,,,,,,脊 髓 血 管 病,,湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 周琳,脊髓血管解剖—?jiǎng)用},,,脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈根動(dòng)脈 根前動(dòng)脈 根后動(dòng)脈,脊髓血管解剖—靜脈,脊髓靜脈與動(dòng)脈一樣,也分脊髓前后和神經(jīng)根靜脈.較動(dòng)脈多,口徑大,主要分布后面,兩側(cè)最少椎靜脈叢向上與延髓靜脈相通，在胸段與胸腔內(nèi)奇靜脈及上腔靜脈相通，而后又與肺靜脈有聯(lián)系．在腹部與下腔靜脈，門(mén)靜脈及盆腔靜脈相連．,脊髓供血特點(diǎn),脊髓供血

2、動(dòng)脈為骨性孔道入椎管腔，故骨折，椎間盤(pán)突出可影響血供，脊髓前動(dòng)脈也可受后縱韌帶鈣化影響脊髓對(duì)缺血較腦有耐受性:20-26min(dog)能recovery脊髓動(dòng)脈硬化為腦動(dòng)脈硬化1:100脊髓有三只血管互相吻合，呈冠狀環(huán)，代償相對(duì)良好，不易缺血。其中兩條根動(dòng)脈分水嶺區(qū)最薄弱（T4 、L1）脊髓橫斷面3個(gè)供血薄弱區(qū) 中央管部 皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓前角靜脈叢壓力低、無(wú)靜脈瓣，胸腹壓力變化，血液可以逆流，這是感染和腫瘤轉(zhuǎn)移入顱的途

3、徑之一脊髓內(nèi)結(jié)構(gòu)緊密, 較小血管損害可導(dǎo)致嚴(yán)重后果,脊髓血管病分類,缺血性出血性血管畸形 發(fā)病率顯著<腦血管疾病,缺血性脊髓病病因,缺血性脊髓病分類,脊髓前動(dòng)脈綜合癥脊髓后動(dòng)脈綜合征中央動(dòng)脈綜合征,脊髓TIA脊髓梗死,脊髓前動(dòng)脈綜合征,脊髓前2/3區(qū)域, 中胸段或下胸段多見(jiàn)首發(fā)癥狀常突發(fā)病損水平根痛或彌漫痛短時(shí)間內(nèi)發(fā)生弛緩性癱，脊髓休克期過(guò)后轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱 傳導(dǎo)束型分離性感覺(jué)障礙（痛溫覺(jué)障礙、深感覺(jué)

4、保留）性感覺(jué)障礙, 尿便障礙明顯,,脊髓前動(dòng)脈分布區(qū)梗死（中央髓梗死綜合征）,77歲女性，脊髓前動(dòng)脈綜合征。表現(xiàn)為進(jìn)行性四肢癱，劇烈頸部疼痛向雙上肢放射。MRI T2（圖a）顯示縱向高信號(hào)，T1（圖b）及強(qiáng)化顯示脊髓腹側(cè)輕度不均勻強(qiáng)化（鉛筆畫(huà)樣；圖c箭頭）。T2軸位（圖d，f）顯示C3/4水平脊髓前角對(duì)稱性高信號(hào)（圖d箭頭為蛇眼征；圖e箭頭顯示輕度強(qiáng)化），病變擴(kuò)展到C5水平，累及脊髓后動(dòng)脈分布區(qū)。,脊髓后動(dòng)脈綜合征,脊髓后動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)

5、良好, 極少閉塞, 或癥狀較輕, 恢復(fù)較快急性根痛, 病變水平以下深感覺(jué)缺失、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)痛溫覺(jué)、肌力保存, 括約肌功能常不受影響,,脊髓后動(dòng)脈/脊髓后外側(cè)動(dòng)脈分布區(qū)梗死,,57歲女性，脊髓后動(dòng)脈和脊髓后外側(cè)動(dòng)脈分布區(qū)梗死。矢狀位和軸位T2（圖a，c）顯示高信號(hào)（箭頭），DWI高信號(hào)（圖b）,中央動(dòng)脈綜合征,病變水平相應(yīng)節(jié)段的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱肌張力減低、肌萎縮多無(wú)錐體束損害感覺(jué)障礙,,,脊髓前角內(nèi)外系統(tǒng)之間的分水嶺區(qū)梗

6、死（蛇眼征）,71歲男性，腹部外科手術(shù)后在ICU發(fā)生頑固低血壓，導(dǎo)致脊髓前動(dòng)脈分布區(qū)血流動(dòng)力學(xué)性梗死。矢狀位T2顯示鉛筆畫(huà)樣高信號(hào)（圖a，箭頭），軸位T2（圖b-d）顯示蛇眼征,出血性脊髓病病因,出血性脊髓病臨床表現(xiàn),分類：硬膜外/硬膜下/脊髓內(nèi)出血均驟然出現(xiàn)劇烈背痛急性脊髓橫貫性損害表現(xiàn)(截癱/病變水平以下感覺(jué)缺失/括約肌功能障礙）,脊髓血管畸形,臨床分型髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 髓周動(dòng)靜脈瘺硬脊膜動(dòng)靜脈瘺混合型,影像學(xué)和手術(shù)

7、分型:I型硬脊膜動(dòng)靜脈畸形II型髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形III幼稚型動(dòng)靜脈畸形IV型髓周動(dòng)靜脈瘺(IVa型，單滋養(yǎng)血管，低血流量 ; IVb型，多滋養(yǎng)血管，高血流量 ; IVc型，多滋養(yǎng)血管，高血流量及團(tuán)塊樣引流靜脈),脊髓血管畸形臨床表現(xiàn),多見(jiàn)于胸腰段，其次為中胸段，頸段少見(jiàn)多在45歲前發(fā)病，男女之比為3：1緩慢起病或間歇性病程，部分以運(yùn)動(dòng)障礙為主，上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累/部分復(fù)發(fā)緩解畸形血管破裂表現(xiàn)為急性起病（根痛、橫貫性/半切）

8、括約肌功能障礙早期為尿便困難，晚期失禁。也有少數(shù)患者單純表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血,MRI: 脊髓局部增粗 出血或梗死 增強(qiáng)后可能發(fā)現(xiàn)血管畸形,輔助檢查: 核磁共振檢查,脊髓前動(dòng)脈梗塞,脊髓出血,T1,T2,脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血CSF呈血性 椎管梗阻時(shí)CSF蛋白量增高, 壓力低,輔助檢查腦脊液檢查,(1) 脊髓間歇性跛行應(yīng)與血管性間歇性跛行鑒別 后者皮溫低\足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 超聲多普勒檢查有助于鑒別,鑒別診斷,(2