胃腸道淋巴瘤的ct診斷與鑒別診斷

1、胃腸道淋巴瘤的CT診斷與鑒別診斷,黃啟明,臨床特點(diǎn),原發(fā)性胃腸道淋巴瘤多見于成人，平均年齡約55歲，男性多于女性臨床癥狀無特異性，主要表現(xiàn)與腫瘤發(fā)生的部位、就診時(shí)間、腫瘤大小及其生長(zhǎng)方式有關(guān)胃部以腹痛為主，小腸以腹部包塊為主，升結(jié)腸或回盲部則以腹脹、腹部包塊和黑便為主,原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn),Dawson提出4條標(biāo)準(zhǔn):無淺表及縱隔淋巴結(jié)腫大白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類正常僅有胃腸道原發(fā)病灶及引流區(qū)淋巴結(jié)受累,其余腹 部淋巴

2、結(jié)正常肝脾正常,ANNARBOR分期,I 期：腫瘤局限于胃腸道，單發(fā)或多發(fā)不連續(xù)病變II 期：腫瘤累及腹部淋巴結(jié) IIa 期：局限于胃周或腸周淋巴結(jié) IIb 期：延伸至遠(yuǎn)處腸系膜、腹主動(dòng)脈旁、下腔靜脈旁、盆腔、腹股溝淋巴結(jié)III 期：腫瘤穿過漿膜累及鄰近組織或器官IV 期：腫瘤擴(kuò)散到結(jié)外其他器官或胃腸道病變累及膈上淋巴結(jié),胃淋巴瘤分型,按胃壁受侵犯范圍及CT掃描所見:彌漫浸潤(rùn)型：胃壁呈廣泛增厚，范圍超過全胃

3、的1/2，最多見節(jié)段浸潤(rùn)型：部分胃壁增厚，范圍尚未超過全胃的1/2腫塊型：胃壁局限呈腫塊樣增厚,女，82歲，上腹痛數(shù)月,,女，53歲，中上腹痛2個(gè)月,男 63歲 腹部悶脹1月余,,,,男，82歲，中上腹部痛2天,,,,胃周淋巴結(jié)分區(qū),小彎區(qū)，胃左動(dòng)脈供血區(qū)域淋巴結(jié)幽門區(qū)，胃右動(dòng)脈供血區(qū)域淋巴結(jié)肝、胃右大網(wǎng)膜區(qū)，胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈供血區(qū)域淋巴結(jié)脾區(qū)，胃短動(dòng)脈及胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈供血區(qū)域淋巴結(jié),男，58歲，上腹部不適半年,,,女 53

4、歲 反復(fù)上腹痛2個(gè)月,女，61歲，上腹部1月余,鑒別診斷,胃癌胃壁侵犯范圍不如淋巴瘤，僵硬，胃腔固定粘膜破壞中斷，深潰瘍?cè)鰪?qiáng)呈不均勻明顯強(qiáng)化，可見“白線征”胃周淋巴結(jié)腫大多局限于1個(gè)區(qū),女，37歲，左上腹痛半年余,,胃間質(zhì)瘤,腔外生長(zhǎng)的腫塊多見，可有中心壞死、潰瘍形成或者鈣化，平掃和增強(qiáng)密度尚均勻，但一般強(qiáng)化較胃淋巴瘤明顯,腸淋巴瘤分型,浸潤(rùn)型腸腔動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張型息肉腫塊型腸系膜型混合型,男，50歲，中腹部不適半年,

5、男 23歲 尿黃、眼黃1周,,男，55歲，反復(fù)左中上腹痛4月余,動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張征，腸壁神經(jīng)叢受侵犯引起腸管張力減弱及順應(yīng)性降低,,男，20歲，間歇性便血、暈厥、消瘦40天，再發(fā)加重1天,腸系膜軟組織腫塊，呈“夾心面包征”伴小腸壁偏心性浸潤(rùn)增厚,,男，35歲，反復(fù)右上腹痛伴發(fā)熱20余天,并發(fā)癥：腸穿孔,,游離氣體,反復(fù)右上腹部悶痛伴腹脹3月余，加重20天,男，34歲，發(fā)現(xiàn)右下腹部腫物20余天,,,男，68歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎積水1個(gè)月,

6、,,男，78歲，上腹部1月余,,鑒別診斷,小腸腺癌 淋巴瘤好發(fā)于遠(yuǎn)端小腸，通常破壞固有肌層，引起腸管擴(kuò)張，而腺癌好發(fā)于近段小腸，通常促進(jìn)結(jié)締組織增生，導(dǎo)致腸管狹窄。,女，22歲，反復(fù)排便異常、腹痛3年,血管梳征,,小腸Chron病 小腸Chron病一般為腸道多節(jié)段的病變，范圍較廣泛，引起的系膜周圍淋巴結(jié)增生一般也比較小。,女，74歲，腹痛腹瀉伴排血便2周余,,鑒別診斷,大腸癌 腫塊邊緣多不規(guī)則,可有低密度壞死區(qū),多直