十二指腸常見病變影像診斷

1、十二指腸常見病變影像診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 李忠明2015-09-12,主要內容,1、潰瘍，憩室2、十二指腸淤滯癥3、壁內血腫，破裂、結核4、腺瘤5、腺癌6、間質瘤7、淋巴瘤,十二指腸潰瘍-X線,直接征象：龕影，周圍見環(huán)狀透亮區(qū)或粘膜糾集，出現率約52%幽門管偏位，球部變形，出現率約82%激惹征幽門痙攣、開放延遲球部固定壓痛，出現率約90%以上,十二指腸潰瘍-X線,消化道造影檢查是十二指腸憩室的首選

2、檢查方法，,憩室-X線,消化道造影檢查是十二指腸憩室的首選檢查方法，目前仍是發(fā)現和診斷本病的重要手段腸壁外的囊袋狀影，可見正常粘膜皺襞伸入內，憩室的形態(tài)可以發(fā)生變化部分憩室頸部窄小，腔內充滿食物殘渣時，上消化道造影無法顯示,憩室-CT,十二指腸框內突出于腸壁的囊袋影，內含氣、含液或氣液平面，增強后病灶更加清楚，病灶持續(xù)存在，但形態(tài)、位置可有變化。憩室壁與腸壁強化程度一致鑒別診斷主要為腹膜后腫塊與胰頭占位，各方位和增強各期未見實質結

3、節(jié)和團塊是其重要鑒別點,憩室-X線、CT,消化道造影檢查是十二指腸憩室的首選檢查方法，目前仍是發(fā)現和診斷本病的重要手段腸壁外的囊袋狀影，可見正常粘膜皺襞伸入內，憩室的形態(tài)可以發(fā)生變化部分憩室頸部窄小，腔內充滿食物殘渣時，上消化道造影無法顯示,憩室并出血,消化道造影檢,圖3b增強提示有對比劑外溢入腸腔內,十二指腸結核-CT,十二指腸水平部結核，腸壁增厚，強化明顯，近端腸腔擴張,十二指腸球部潰瘍出血,十二指腸淤滯癥-CT,指各種原因引起

4、的十二指腸遠端或十二指腸與空腸交界處的梗阻，致十二指腸近端擴張、腸內容物淤滯產生的一種臨床綜合征。原因很多，腸系膜上動脈起點位置過低，十二指腸懸韌帶過短牽拉，腹腔內粘連或內臟下垂牽拉腸系膜以及環(huán)狀胰腺、脊柱前突等,腸系膜上動脈壓迫綜合征,傳統(tǒng)上認為，腸系膜上動脈壓迫十二指腸是最常見的原因，又稱腸系膜上動脈壓迫綜合征多見20-30歲，體型瘦長型的主要是十二指腸梗阻癥狀,腸系膜上動脈壓迫綜合征-X線,十二指腸水平或升段出現光滑的壓跡，

5、鋇劑通過受阻、近端擴張，出現明顯的十二指腸逆蠕動，遠端腸腔癟陷，鋇劑排空延遲，變換體位時如側臥或俯臥時鋇劑可迅速通過,腸系膜上動脈壓迫綜合征-CT,SMA與AO的夾角正常為30-50°，患者此夾角多＜30°，夾角內SMA壓迫處腸管前后管徑常常＜10mm，近端腸腔擴張、前后徑＞30mm利用CTA測量夾角及觀察十二指腸形態(tài)來判斷SMACS要慎重及靈活,腸系膜上動脈壓迫綜合征-CT,圖1-5 SMACS患者，圖6-8正常

6、人夾角也可以＜30°,十二指腸壁內血腫-CT,能明確診斷血腫大小、估計出血時間有無合并其他部位出血有無合并十二指腸穿孔能了解腸梗阻程度增強判斷腸壁有無壞死。能顯示十二指腸、胰腺周圍血管，了解病灶有無異常血供，有助于與腫瘤的鑒別通過復查對比能明確病變有無進展或好轉,十二指腸壁內血腫,外傷后腹痛，圖1-4，十二指腸降段及水平段壁內血腫，圖5，治療后縮小,十二指腸破裂,上腹部及腰背段疼痛、惡心、嘔吐、柏油樣便和腹膜炎體征、

7、休克等早期臨床癥狀不典型，故術前漏診率提高腹腔積氣、積液十二指腸壁內血腫直接顯示腸壁破裂征象,十二指腸破裂,十二指腸腺瘤-CT,十二指腸良性腫瘤少見，以腺瘤常見由腺上皮發(fā)生的，多呈息肉狀具有惡變可能，絨毛狀腺瘤（乳頭狀腺瘤）惡變率最高，手術是首選治療方法常見部位：十二指腸第1、2部交接處的后壁,十二指腸腺瘤-X、CT,單發(fā)，腔內橢圓形輪廓光滑的充盈缺損周圍粘膜正常，管壁柔軟，表面可伴潰瘍有時可見腫瘤蒂部，伴移位CT直

8、接征象為局部腸腔內軟組織腫塊，密度均勻，邊緣光滑，輕-中度均勻強化胰膽管擴張，膽囊增大常是乳頭部腺瘤常見間接征象,十二指腸腺瘤-X、CT,,十二指腸腺癌,十二指腸惡性腫瘤的發(fā)病率占全部小腸腫瘤的33-45%，臨床最常見的病變?yōu)槭改c腺癌，約占十二指腸腫瘤的77%早期臨床表現隱匿早期表現主要以息肉型為主，呈軟組織結節(jié)，中晚期主要表現為潰瘍型、浸潤型,十二指腸腺癌-CT,病變好發(fā)于十二指腸降段，尤以十二指腸壺腹區(qū)十二指腸乳頭周圍多見

9、管壁僵硬、毛糙，管腔向心性狹窄，容易引起腸梗阻增強掃描動脈期即明顯強化，靜脈期強化稍減弱，呈“快速上升-平臺”模式,十二指腸腺癌-CT,CT價值：顯示病變向腔內、外生長的形態(tài)及范圍；觀察病變與周圍重要臟器如胰腺、膽管、門靜脈、下腔靜脈及腹主動脈的關系；是否有淋巴結及臨近臟器的轉移等,腺癌-CT,女，60歲，中上腹痛腹脹。（十二指腸）粘膜腺癌。潰瘍型,腺癌-CT,女，79歲，中上腹痛。（十二指腸）中分化腺癌，浸潤腸壁全層，伴神經侵犯，

10、侵及胰腺組織。彌漫浸潤型,十二指腸間質瘤,占小腸間質瘤的10-20%，多見于中老年人多位于降部、水平部，少出現梗阻征象多為腔外生長方式與十二指腸壁呈廣基相連、緊密相貼小者密度均勻，大者呈分葉狀，伴囊變壞死增強后呈早期明顯強化，靜脈期強化程度略低，部分可增高,間質瘤,GISTS共同特點： 富血供、易于壞死,十二指腸間質瘤,腔外生長的十二指腸降段惡性間質瘤合并Caroli病,十二指腸間質瘤,腔內生長的十二指腸降段低度惡性間質瘤,

11、十二指腸間質瘤,腔外生長的十二指腸降段交界性間質瘤,淋巴瘤,原發(fā)性小腸淋巴瘤是原發(fā)于小腸壁淋巴組織的惡性腫瘤好發(fā)中老年男性部位，回腸＞空腸＞十二指腸，這與小腸壁淋巴組織分別情況一致,淋巴瘤-CT,典型表現：腸壁環(huán)形增厚，腸腔動脈瘤樣擴張，后腹膜、腸系膜多發(fā)腫大淋巴結不同程度腸壁增厚，形成結節(jié)或腫塊大部分病變腸管形態(tài)仍可變，腸腔可變窄、正常或增寬密度均勻，輕-中度強化可伴腸套疊、腸穿孔,淋巴瘤-CT,“夾心面包征或三明治征”：