單切口tot無針吊帶技術(shù)的臨床應(yīng)用

1、單切口TOT無針吊帶技術(shù)在治療女性壓力性尿失禁的臨床應(yīng)用作者:丁文京1，張寧21北美醫(yī)學(xué)教育基金會(huì)2北京朝陽醫(yī)院泌尿外科摘要：尿失禁是中老年女性的常見病和多發(fā)病。尿道中段懸吊帶技術(shù)被認(rèn)為是治療女性壓力性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)。多中心臨床研究，多年手術(shù)后隨訪證明單切口TOT無針吊帶技術(shù)是一種安全、有效、副作用少、并發(fā)癥少、易學(xué)易用、病人易于接受的實(shí)用技術(shù)。對(duì)手術(shù)后患者包括性生活在內(nèi)的生活質(zhì)量有明顯改善，是一種值得推廣普及的技術(shù)。Stressuri

2、naryincontinenceisacommonurinarydisderfthewomenoverdleage.Theurethralslingtechniqueisconsideredasthegoldenstardfwomenstressurinaryincontinencetreatment.Themulticenterclinicresearchesmultiyearsfollowupconfirmthesingleinci

3、sionTOTNeedlelessslingtechniqueisasafeeffectivelesssideeffectlesscomplicationseasytolearntousemeacceptablebypatients.Thepatients’lifequalityincludingsexualfunctionissignificantlyimprovedaftersurgery.Thisisatechniquewthto

4、promote.關(guān)鍵詞：壓力性尿失禁，吊帶，無針吊帶Stressurinaryincontinence，slingNeedlelesssling通訊作者：張寧，北京朝陽醫(yī)院泌尿科，email:niru7429@尿失禁是中老年女性的常見病和多發(fā)病。有文獻(xiàn)報(bào)道尿失禁在女性的發(fā)病率可以高達(dá)50%。壓力性尿失禁是女性最常見的尿失禁，美國不同研究的結(jié)果顯示壓力性尿失禁占尿失禁的1580%。國際尿控學(xué)會(huì)給壓力性尿失禁(SUI)的定義是“造成衛(wèi)生和社

5、會(huì)問題，影響生活質(zhì)量的不自覺漏尿”。壓力性尿失禁多發(fā)生在腹部用力的情況，讓咳嗽、打噴嚏、提重物、運(yùn)動(dòng)等時(shí)候出現(xiàn)不同程度的不自主漏尿。長期漏尿會(huì)引起會(huì)陰部及下腹部皮膚感染、潰爛，甚至泌尿系統(tǒng)感染以及膀胱結(jié)石等，嚴(yán)重的壓力性尿失禁還可能影響腎臟功能。壓力性尿失禁會(huì)影響正常生活和工作以及夫妻之間的性生活。雖然女性壓力性尿失禁發(fā)病率很高，但是只有很少數(shù)患者尋求手術(shù)治療。在歐美尋求手術(shù)治療的患者不超過10%，在中國更低。盡管保守方法如盆底訓(xùn)練、運(yùn)

6、動(dòng)、減肥等對(duì)壓力性尿失禁有一定的療效，從快速見效和保持長期療效，采用吊帶的手術(shù)方法，仍然是治療壓力性尿失禁最好的方法，尿道中段懸吊帶技術(shù)被認(rèn)為是治療壓力性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)。在2010年版的“歐洲泌尿?qū)W指南”中把吊帶技術(shù)治療做為壓力性尿失禁治療的A級(jí)推薦治療技術(shù)“。JimnezCalvoJess等人1在2012年第七期《歐洲泌尿綜述》發(fā)表的題為“壓力性尿失禁吊帶治療的過去，現(xiàn)在和未來”的文章指出他們堅(jiān)信吊帶技術(shù)一定是會(huì)被廣大患者接受的治療尿

7、失禁的治療方法。傳統(tǒng)的尿道中段懸吊帶技術(shù)包括經(jīng)陰道前壁到恥骨聯(lián)合后的TVT技術(shù)和陰道前壁通過兩側(cè)閉孔的TOT技術(shù)。1996年美國的Ulmsten等人首先介紹了TVT吊帶技術(shù)，其后逐漸在內(nèi)肌，在閉孔內(nèi)肌中完全打開T型口袋，以半合半閉狀態(tài)退出彎鉗，之后再沿著2點(diǎn)鐘的方向用同樣方法植入無針吊帶的另一端到閉孔內(nèi)肌。完成后植入后，無針吊帶的中線標(biāo)記線應(yīng)正好位于尿道的中間線。全部完成后用2號(hào)線縫合切口，在陰道內(nèi)塞入碘氟紗布?jí)浩汝幍婪旁诔鲅透腥?。?/p>

8、術(shù)后患者在一個(gè)月內(nèi)避免任何有可能增加腹壓的活動(dòng)和工作，避免性生活，和積極治療有可能引起腹壓升高的疾病，如咳嗽等。AmatTardiuLluis等人3在2007年6月舉辦的第32屆國際泌尿婦科學(xué)會(huì)年會(huì)上發(fā)表題為“無針吊帶：一種新的治療尿失禁的技術(shù)。與TVTO比較的隨機(jī)控制的臨床試驗(yàn)”的文章，他們指出無針吊帶技術(shù)是一種易學(xué)、安全和有效的技術(shù)。它提供了一種用無張力吊帶治療壓力性尿失禁的新概念。FrancoMPrezCruz4在2009年6月舉

9、辦的第34屆國際泌尿婦科學(xué)會(huì)年會(huì)上發(fā)表題為“隨機(jī)控制的無針吊帶與TVTO比較研究。一年術(shù)后隨訪”的文章，他指出無針吊帶與TVTO一樣有效，容易掌握，但是明顯減少了副作用。這種無針吊帶技術(shù)為治療壓力性尿失禁提供了一個(gè)新的單切口手術(shù)的概念。研究結(jié)果讓我們相信這是一種值得采用的治療技術(shù)。在2007年來自西班牙7個(gè)醫(yī)院的專家5在歐洲泌尿?qū)W期刊發(fā)表了他們所做的一個(gè)題目為“用無針（ContasureNeedleless）微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)治療壓力性尿失禁

10、的的手術(shù)：一個(gè)多中心試驗(yàn)”的臨床研究報(bào)告。研究的目的是了解這種大孔徑、單絲特殊編織技術(shù)制造的吊帶的有效性和患者對(duì)這種吊帶植入后的耐受性。他們對(duì)230為患者實(shí)施了這種不需要針穿過，采用口袋式設(shè)計(jì)固定的單切口無針吊帶手術(shù)?；颊咂骄挲g為51歲（4170歲）。手術(shù)的平均時(shí)間為9分鐘（714分鐘）。平均住院時(shí)間為1.1天（13天）。對(duì)所有患者進(jìn)行了12個(gè)月的術(shù)后隨訪，其中198人（86%）治愈（cured）14人（6%）得到改善（improve

11、d）18人（8%）手術(shù)失敗。手術(shù)后有5例發(fā)生急性尿儲(chǔ)留，經(jīng)導(dǎo)尿后解決。2例有輕微血腫，無1例腹股溝疼痛，無1例膀胱損失，無1例書中并發(fā)癥。手術(shù)后遠(yuǎn)期有2例發(fā)生吊帶部分膨出，經(jīng)雌激素治療后1例治愈，1例改善。他們認(rèn)為從有效性和、手術(shù)中和手術(shù)后并發(fā)癥等方面考慮，這種無針吊帶技術(shù)可以做為對(duì)女性壓力性尿失禁治療的首選方案。從解剖學(xué)和方法學(xué)，這種技術(shù)可以做為其它吊帶治療的替代方案。法國PoleSanteLeonardDeVinci診所的P.JAN

12、IN醫(yī)生和西班牙Manresa醫(yī)院的G.BAYA醫(yī)生6對(duì)254位平均年齡61.8歲(4281歲)的壓力性尿失禁患者實(shí)施了西班牙ContasureNeedleless無針吊帶手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為7分鐘（420分鐘）。平均住院時(shí)間為1.1天（13天）。他們對(duì)其中58位患者就手術(shù)安全性和有效性進(jìn)行了至少2年的隨訪。在這58位患者中，51人（87.9%）治愈（cure）2人（3.4%）沒有治愈，但是得到改善（improve）5人（8.6%）沒有

13、治愈。沒有1人膀胱損傷或手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后無1人尿儲(chǔ)留，無1人有腹股溝疼痛。僅有1人有輕微的血腫，有2人發(fā)生部分吊帶糜爛，經(jīng)局部實(shí)施雌激素后治愈。有2人病人發(fā)生急迫性尿失禁。有3人伴有急迫性尿失禁的患者用了抗膽堿（anticolinergics）治療。他們根據(jù)結(jié)果得出與其它無張力吊帶技術(shù)相比，尿道中段無針吊帶技術(shù)是一種簡單易行、并發(fā)癥低的微創(chuàng)手術(shù)。其后，在第39屆國際尿控會(huì)議上G.BAYA和P.JANIN7又共同發(fā)表了題為“用單切口TOT