上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄(2012年版)

1、關(guān)于印發(fā)《上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（關(guān)于印發(fā)《上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（20122012年版）》的通知年版）》的通知20120726滬衛(wèi)醫(yī)政〔2012〕081號(hào)各區(qū)縣衛(wèi)生局，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、各有關(guān)大學(xué)、中福會(huì)，各市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，各專業(yè)質(zhì)控中心，華山醫(yī)院抗生素研究所，市醫(yī)學(xué)會(huì)、市醫(yī)院協(xié)會(huì):為貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)），我局結(jié)合本市實(shí)際情況，對(duì)2007年3月1日起實(shí)施

2、的《上海市實(shí)施細(xì)則》中“抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄”進(jìn)行了修訂，制定了《上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012年版）》，于2012年8月1日起施行?，F(xiàn)將該目錄印發(fā)給你們，并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、《上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012年版）》包括《上海市三級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》和《上海市一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》兩個(gè)部分，并規(guī)定了限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物的限用適應(yīng)證和人群。二

3、、根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)），《上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012年版）》收載的抗菌藥物為治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。三、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參照本目錄制訂本院的抗菌藥物目錄和處方集時(shí)應(yīng)注意結(jié)構(gòu)合理，并在同類抗菌藥物中選擇優(yōu)效、安全、經(jīng)濟(jì)、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分和被各類權(quán)威

4、指南推薦的代表品種。四、本市政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能選用基本藥物（包括《國(guó)家基本藥物目錄（2009年版基層部分）》和《上海市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)藥物目錄（2010年版）》）中的抗菌藥物品種，并參照《上海市一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》對(duì)本機(jī)構(gòu)選用的抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理。五、未納入《上海市三級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》中的抗菌藥物，如符合國(guó)家和本市的相關(guān)規(guī)定，且有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，本市三、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可

5、采購(gòu)使用，并應(yīng)參照《上海市三級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》對(duì)其臨床應(yīng)用進(jìn)行分級(jí)管理。如藥物名稱與本目錄抗菌藥物名稱有所差異的，參照本市醫(yī)保等部門的異名審核決定執(zhí)行。六、醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情和抗菌藥物的臨床適應(yīng)證用藥。非限制使用級(jí)抗菌藥物在分級(jí)管理時(shí)不設(shè)定處方醫(yī)師的權(quán)限，但仍需按各種藥物適應(yīng)證用藥，避免出現(xiàn)“隨意開(kāi)具非限制使用級(jí)抗菌藥物”的錯(cuò)誤理解和操作。限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥的處方權(quán)限受到限制，應(yīng)按照《抗菌藥物臨床

6、應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，但也要避免出現(xiàn)“只開(kāi)具非限制使用級(jí)抗菌藥物，而完全不予開(kāi)具限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物”的錯(cuò)誤理解和操作。七、《上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012年版）》可登陸上海衛(wèi)生信息網(wǎng)站（www.smhb.）下載。在實(shí)施過(guò)程中的意見(jiàn)和建議，請(qǐng)及時(shí)向市衛(wèi)生局醫(yī)政管理處反饋。所致腹腔、盆腔、尿路和下呼吸道等部位感染。單環(huán)β內(nèi)酰胺類氨曲南敏感革蘭陰性菌（包括銅綠假單胞菌）所致感染。需注意該藥對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和厭

7、氧菌無(wú)抗菌活性。氧頭孢烯類拉氧頭孢敏感革蘭陰性桿菌(除銅綠假單胞菌外)所致感染。應(yīng)注意其可導(dǎo)致凝血功能障礙。青霉烯類法羅培南（口服劑型）敏感菌所致輕中度呼吸道、皮膚軟組織和尿路感染。大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素（注射劑）社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌性感染等。#慶大霉素（口服劑型）細(xì)菌性腸道感染。#慶大霉素（注射劑），#阿米卡星，異帕米星，奈替米星，鏈霉素，妥布霉素，依替米星革蘭陰性桿菌或葡萄球菌重癥感染的聯(lián)合用藥、尿路感染的二線用藥、感染性心內(nèi)膜

8、炎的聯(lián)合用藥。#新霉素（口服劑型）結(jié)、直腸擇期手術(shù)腸道準(zhǔn)備。氨基糖苷類大觀霉素?zé)o并發(fā)癥的淋球菌感染。8歲以下小兒、孕婦、哺乳患者避免應(yīng)用該類藥物。四環(huán)素立克次體病，支原體或衣原體所致下呼吸道、泌尿生殖道感染，回歸熱，布魯菌病等。多西環(huán)素（口服劑型），米諾環(huán)素（口服劑型）支原體或衣原體所致泌尿生殖道、下呼吸道感染，中重度痤瘡的輔助治療。四環(huán)素類多西環(huán)素（注射劑）立克次體病、鼠疫、霍亂，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的聯(lián)合用藥。18歲、孕婦、哺乳患者

9、避免應(yīng)用該類藥物。#吡哌酸敏感革蘭陰性菌所致急性膀胱炎和腸道感染。#諾氟沙星敏感菌所致尿路感染和腸道感染、細(xì)菌性前列腺炎。#環(huán)丙沙星，#氧氟沙星敏感菌所致泌尿生殖系、呼吸、胃腸道、腹腔、皮膚、骨關(guān)節(jié)等感染，傷寒。#左氧氟沙星敏感菌所致社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌性感染、急性細(xì)菌性竇炎、單純性和復(fù)雜性尿感、皮膚軟組織感染等。喹諾酮類莫西沙星敏感菌所致社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌感染、急性竇炎等感染。多肽類黏菌素（口服劑型）結(jié)、直腸擇期手術(shù)

10、腸道準(zhǔn)備。利福平主要作為抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥。尚可用于甲氧西林耐藥葡萄球菌等所致重癥感染的聯(lián)合用藥。利福昔明敏感菌所致腸道感染。其他氯霉素敏感菌所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、傷寒沙門菌感染和厭氧菌感染。氟胞嘧啶念珠菌所致血流感染、心內(nèi)膜炎、腦膜炎和尿路感染等，隱球菌所致腦膜炎、肺炎等，除尿路感染外均需與兩性霉素B等其他抗真菌藥物合用。#氟康唑（口服劑型），氟康唑（注射劑）念珠菌病、隱球菌病(包括腦膜炎)等，骨髓移植受者接受細(xì)胞毒類藥