臨床路徑管理之我見

1、臨床路徑管理之我見臨床路徑是一種系統(tǒng)化的診療護(hù)理計(jì)劃，它針對(duì)某種單純性病種，由國(guó)內(nèi)權(quán)威的專家經(jīng)過(guò)探討，在規(guī)定的住院日內(nèi)，設(shè)定最佳的診療護(hù)理程序，定義精確到操作的每一步，包括應(yīng)做什么檢查、用藥、做什么護(hù)理，均有細(xì)致的安排。入徑前醫(yī)生會(huì)和患者作正面的溝通，并要求患者簽署臨床路徑知情同意書，患者能夠從臨床路徑表單了解自己疾病的診治過(guò)程，對(duì)住院天數(shù)和檢查、治療、護(hù)理等能心中有數(shù)，從而保證患者的知情權(quán)，減少患者的對(duì)治療過(guò)程的疑慮。同時(shí)，固化的治療

2、程序能有效控制治療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用。臨床路徑這種新型的醫(yī)療服務(wù)模式因其高品質(zhì)、低費(fèi)用的特點(diǎn)而符合目前我國(guó)衛(wèi)生改革和發(fā)展的政策。其優(yōu)點(diǎn)是勿庸置疑的。臨床路徑可以有效減少醫(yī)療糾紛，創(chuàng)造和諧的醫(yī)患環(huán)境，但是在出現(xiàn)變異退出路徑的環(huán)節(jié)中，又容易引發(fā)矛盾，因此，對(duì)于變異的管理成為臨床路徑中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。變異是假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑與實(shí)際過(guò)程出現(xiàn)了偏離，與任何預(yù)期的決定相比有所變化的情況。即任何不同于臨床路徑的偏差。變異分為正性變異和負(fù)性變異，正性

3、變異是指治療過(guò)程提前進(jìn)行或完成，如患者狀況良好提前出院、檢查提前等情況；負(fù)性變異是指患者出現(xiàn)其他情況導(dǎo)致治療活動(dòng)推遲完成或無(wú)法完成，如患者出現(xiàn)并發(fā)癥或其他復(fù)雜情況必須中途退出路徑。變異可分為與疾病轉(zhuǎn)歸相關(guān)的變異、與患者和家庭相關(guān)的變異、與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異以及與醫(yī)院系統(tǒng)相關(guān)的變異。出現(xiàn)負(fù)性變異時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員能加強(qiáng)與患者溝通，及時(shí)取得患者的理解和支持，避免醫(yī)患矛盾產(chǎn)生和擴(kuò)大。臨床路徑管理指導(dǎo)小組（掛靠醫(yī)務(wù)處）必須隨時(shí)對(duì)路徑病例進(jìn)行監(jiān)控，