中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期課件_第1頁
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文檔簡介

1、,中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,針灸中藥治療,湖南中醫(yī)藥大學(xué)附一院,章薇,主要內(nèi)容,中風(fēng)病的概述,中風(fēng)病是由于氣血逆亂,產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀,導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外所致。進入恢復(fù)期后多有半身不遂、口角歪斜、語言蹇澀等癥,中醫(yī)中藥,特別是針灸對于中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期有良好的治療作用。,,,氣血逆亂,肝火、心火,,上犯于腦,,,,虛,火,風(fēng),,痰,,氣,,血,,中風(fēng)病的概述,陰虛、氣虛,肝風(fēng)、外風(fēng),氣逆,血瘀,風(fēng)痰、痰濕,,中經(jīng)絡(luò)中臟腑,,心,,肝

2、,,腎,脾,,,,病位在腦,本:肝腎虧虛、氣血衰少,標(biāo):風(fēng)火相煽,痰濕壅盛 瘀血阻滯,氣血逆亂,本虛標(biāo)實,有無神識昏蒙,中風(fēng)病的概述,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期診斷要點,急性腦血管意外(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、 腦血栓、腦栓塞等)經(jīng)臨床救治后,生命體征相對平穩(wěn)。中風(fēng)恢復(fù)期一般為腦梗塞發(fā)病2周后或腦出血發(fā)病1個月后,后遺癥期為發(fā)病半年后,遺留意識、語言、 肢體運動功能、感覺功能等諸項神經(jīng)功能缺損癥狀。頭部CT示軟化灶形成或見不同

3、程度腦萎縮。,,,,,,,,急性期,約兩周內(nèi),患肢呈弛緩性癱瘓。錐體束休克所致。,約持續(xù)兩周,可隨意引起共同運動痙攣加重。,第5周~3個月,以分離運動為主,能完成較難的功能活動,痙攣明顯減輕,階段1,,,,,,,階段2,階段3,階段4,階段5,階段6,中風(fēng)偏癱運動障礙的特點,兩周后,始恢復(fù),痙攣始現(xiàn),無隨意活動,以共同活動、聯(lián)合反應(yīng)為主,Brunnstrom的6階段理論--偏癱恢復(fù)的發(fā)展規(guī)律,共同運動減弱,出現(xiàn)分離運動,痙攣開始減弱,共

4、同運動消失,痙攣基本消失,協(xié)調(diào)運動大致正常。,偏癱特有的異常運動模式:上肢的屈肌和下肢的伸肌共同運動的肌痙攣模式。,,,廢用綜合癥,誤用綜合癥,中風(fēng)偏癱運動障礙的特點,早期缺乏康復(fù)介入,擔(dān)心活動有危險而長期臥床,無主動性活動,使肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉反應(yīng)性降低、心肺功能減退,久之形成了的“廢用狀態(tài)”。,缺乏正確的康復(fù)知識,一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高訓(xùn)練,加重了抗重力肌的痙攣,而使痙攣的運動模式強化和固定下來,表現(xiàn)為嚴(yán)重的

5、痙攣、姿勢異常、攣縮畸形,形成了“誤用狀態(tài)”。,,,,,,,針灸治療偏癱的誤區(qū),,,,,注重肌力,忽視肌張力,片面理解“治痿獨取陽明”,不注重偏癱的分期治療,強化了共同運動、聯(lián)合反應(yīng)導(dǎo)致的“誤用綜合癥”,臨床奏效緩慢,療程冗長。,中風(fēng)偏癱運動障礙的特點,中風(fēng)偏癱痙攣期(Brunnstrom II~Ⅳ),此時優(yōu)勢肌群(主動肌群) 張力已增高至亢進,而非優(yōu)勢肌群(拮抗肌群) 張力則相對較弱。下肢陽明經(jīng)循行于優(yōu)勢肌伸肌上,若長時間“獨取”,勢

6、必誘發(fā)伸肌張力,加劇痙攣狀態(tài)。有人主張對陽明經(jīng)在下肢的腧穴采用具有抑制作用的手法,或可采用陰陽經(jīng)相配,興奮非優(yōu)勢肌,抑制優(yōu)勢肌,以調(diào)和陰陽,恢復(fù)伸、屈肌張力的動態(tài)平衡。,中風(fēng)偏癱運動障礙的特點,偏癱恢復(fù)早期,偏癱恢復(fù)中后期,針灸臨證思路,,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療臨證思路,,常 規(guī) 針刺 法,醒腦開竅針法,張力平衡針法,,分期治療,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,取穴,常規(guī)針刺療法-治療腦卒中早期或軟癱期,治 法:疏通經(jīng)絡(luò),

7、行氣活血。穴 位:肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、足三里、環(huán)跳、 陽陵泉、昆侖、三陰交、太沖、地倉、人中。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,隨癥加減:風(fēng)痰阻絡(luò)者,加風(fēng)池、豐隆、陰陵泉、合谷熄風(fēng)化痰。肝陽上亢者,加太沖、行間、陽陵泉清肝潛陽。痰熱腑實者,加膻中、中脘、天樞、豐隆、上巨虛、曲池。氣虛血瘀者,加氣海俞、膈俞、脾俞、血海以益氣活血。陰虛陽亢者,加三陰交、太溪、太沖、風(fēng)池滋陰潛陽。瘀阻腦絡(luò)者,加膈俞、血海、三陰交、百會活血通絡(luò)。

8、語謇加廉泉、通里,或金津、玉液點刺放血;口喎流涎,配頰車透地倉,下關(guān)透迎香。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,常規(guī)針刺療法-治療腦卒中早期或軟癱期,治 法:醒腦開竅,疏通經(jīng)絡(luò)。穴 位:內(nèi)關(guān)、人中、極泉、尺澤、 委中、 三 陰交、足三里。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,醒腦開竅針法-治療腦卒中早期和恢復(fù)期,針刺操作: 以針刺為主,補瀉兼施。內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法行針1-3分鐘;三陰交,足三里用提插補法;刺極

9、泉在原穴位置下兩寸心經(jīng)上取穴,避開腋毛,直刺進針,用提插瀉法,以患者上肢麻脹或抽動為度;尺澤、委中直刺,提插瀉法,以肢體抽動為度。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,醒腦開竅針法-治療腦卒中早期和恢復(fù)期,腦卒中痙攣癱瘓呈痙攣性;肌張力增高,腱反 射亢進。張力平衡針刺法,選用伸肌、屈肌側(cè)有效穴位,根據(jù)兩側(cè)痙攣、弛緩的不同,施以不同手法,改善肌張力,緩解偏癱痙攣狀態(tài)。治 法:協(xié)調(diào)陰陽,緩解痙攣,通絡(luò)起廢。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,張力平衡

10、針法-治療腦卒中痙攣癱瘓技術(shù)。用于中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期,上肢屈肌側(cè):極泉、尺澤、大陵上肢伸肌側(cè):肩髃、天井、陽池下肢伸肌側(cè):血海、梁丘、照海下肢屈肌側(cè):髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈,取穴,仰臥位,患側(cè)上肢置體旁,手臂伸直,掌心向軀干;患下肢月國窩處墊高,支撐踝關(guān)節(jié)使其保持中立位。,體 位,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,強化手法:后取上肢伸肌、下肌屈肌側(cè)穴位,快速進針,得氣后行較強的提插捻轉(zhuǎn)手法。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn):痙攣劣勢側(cè)的針刺手法可較

11、強,進針動作柔和,快速刺入皮下,根據(jù)肌肉豐厚度,提插捻轉(zhuǎn),以出現(xiàn)較強針感為度,出針較快。,手法,弱化手法:先取上肢屈肌、下肢伸肌側(cè)穴位,快速進針后行柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn):痙攣優(yōu)勢側(cè)的針刺手法不宜過強。進針動作輕柔快捷,快速進針,捻以不出現(xiàn)肌肉抽動為度,出針輕慢。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,,,,頭針療法,電針療法,,選擇體針穴位,得氣后接通電針儀,刺激20—30分鐘,Qod,10次為一療程。。,,,,偏癱對側(cè)運動區(qū),足運

12、感區(qū),偏身對側(cè)感覺區(qū),,注意肌張力變化,軟癱期用連續(xù)波或斷續(xù)波,硬癱期用疏密波,平刺入頭皮,快速捻轉(zhuǎn),同時讓病人活動患肢,每次留針30分鐘。每日或隔日一次。,,電針療法,,對側(cè)血管舒縮區(qū),兩側(cè)胸腔區(qū),中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,,,,,,,,,風(fēng)痰阻絡(luò),氣虛血瘀,痰熱腑實,瘀阻腦絡(luò),肝陽上亢,陰虛陽亢,,中風(fēng)病恢復(fù)期,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期的辯證中藥,,治宜熄風(fēng)化痰通絡(luò)方用導(dǎo)痰湯合牽正散加減。,風(fēng)痰阻絡(luò),,治宜平肝潛陽,瀉火通絡(luò)方用天

13、麻鉤藤飲加減。,肝陽上亢,,治宜化痰通腑方用星蔞承氣湯加減。,痰熱腑實,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期的辯證中藥,,,,,瘀阻腦絡(luò),氣虛血瘀,治宜益氣活血通絡(luò),方用補陽還五湯加減。,陰虛陽亢,,,治宜滋養(yǎng)肝腎潛陽熄風(fēng),方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,治宜化痰醒腦通絡(luò),方用通竅活血湯加減,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期的辯證中藥,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期注意事項,低鹽低脂飲食。飲食宜清淡,富含營養(yǎng),多進食水果、蔬菜,以保持大便通暢。,注意調(diào)適心理,避免不良刺激,保持情緒穩(wěn)定,鼓

14、勵樹立信心,積極配合治療,適當(dāng)加強鍛煉,注意防止跌倒,謹(jǐn)防再次中風(fēng)。,,,,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期注意事項,針刺治療痙攣癱瘓患者時,因肌肉痙攣狀態(tài)及肌張力增高,容易出現(xiàn)滯針,故病人體位要舒適,留針期間不得隨意變動體位。醫(yī)者手法要熟練,進針宜輕巧快捷,提插捻轉(zhuǎn)要指力均勻,行針捻轉(zhuǎn)角度不宜過大,運針不宜用力過猛。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期注意事項,,,,中西結(jié)合盡早治療,中藥針灸綜合治療,治療康復(fù)功能訓(xùn)練,,二級預(yù)防:發(fā)過病降低復(fù)發(fā)(病因、抗凝

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