中醫(yī)基礎理論中醫(yī)望聞問切

1、,,中醫(yī)基礎----------四診,四診即望、聞、問、切四種診察疾病的方法，是搜集臨床資料的主要方法。人體是有機的整體，局部病變可以影響全身，全身的病變也可以反映在局部。從診察疾病反映在各方面的客觀癥狀、體征，可以幫助了解疾病的原因、性質、部位，為辨證論治提供依據。,望、聞、問、切在臨床診察搜集疾病反映的情況時，各有其獨特作用，只有認真細致地運用四診的方法客觀地搜集，才能詳細地占有材料；四診之間又是互相聯系的，必須把望、聞、問、切有機

2、地結合起來－即“四診合參”才能全面、系統(tǒng)地了解病情，作出正確判斷。如果只強調一種診法的重要而忽視其它，則搜集的材料不夠全面，會影響對疾病的正確判斷。,一、望診,望診是醫(yī)生運用自已的視覺，觀察患者全身和局部情況，以獲得與疾病有關的資料，作為分析內臟病變的依據。包括精神、氣色、形態(tài)的望診、舌的望診及排出物的望診?！　。ㄒ唬┩癜ň褚庾R活動和人體生命活動的外在表現，通過神志狀況、面目表情、語言氣息等觀察病人精神狀況，意識是否清楚，反應

3、是否靈敏、動作是否協調等，以判斷機體氣血陰陽的盛衰和疾病的輕重。,1．病人神志不亂，兩眼靈活，明亮有神，語言清楚，聲音宏亮，為“有神”或“得神”，表示正氣未傷，臟腑功能未衰，疾病輕淺，預后好，多屬實證、熱證、陽證?！　?．病人精神萎靡，目光晦暗，反應遲鈍，語言無力，聲音低微，表示正氣已傷，病勢較重，多屬虛證、寒證、陰證。見于重病及慢性病?！　?．神志昏迷、譫語、手足躁動，雖表現為陽證、熱證、實證，但正氣已傷，邪氣過盛，病邪深入，預后

4、不良。,（二）望氣色觀察病人皮膚的顏色光澤，它是臟腑氣血的外榮。顏色的變化可反映不同臟腑的病證和疾病的不同性質；光澤的變化即膚色的榮潤或枯槁，可反映臟腑精氣的盛衰?！笆浢}，三百六十五絡，其氣皆上注于面”，面部氣血充盛，且皮膚薄嫩，色澤變化易于顯露，故望氣色主要指面部的色澤。通過面部色澤的變化，可以幫助了解氣血的盛衰和疾病的發(fā)展變化,1.正常人面色微黃，紅潤而有光澤?！　?.面色紅：為熱證。血液充盈皮膚脈絡則顯紅色。血得熱則行，脈絡

5、充盈，所以熱證多見紅色。如滿面通紅，多是實熱；若兩顴緋紅，多為陰虛火旺之虛熱?！　?.面色白：為虛寒證或失血。血脈空虛，則面色多白。寒則凝，寒凝經脈，氣血不榮或失則脈空虛。若面色蒼白而虛浮多氣虛；面色蒼白而枯槁多為血虛。,4. 面色黃：多為脾虛而水濕不化，或皮膚缺少氣血之充養(yǎng)。若面目鮮黃為陽黃，多屬濕熱；面目暗黃為陰黃，多屬寒濕；面色淡黃、枯槁無澤為萎黃，多為脾胃虛弱，營血不足；面色黃胖多為氣血虛而內有濕?！　?.面色黑：多屬

6、寒證；虛證，常為久病、重病、陽氣虛。陽虛則寒，水濕不化，氣血凝滯，故多見于腎虛及血瘀證?！　?.面色青：多為寒證、痛證和肝病。為氣血不通，脈絡阻滯所致。,（三） 望形態(tài)外形與五臟相應，一般地說，五臟強壯，外形也強壯；五臟衰弱的外形也衰弱,。　　1.體形結實，肌肉充實，皮膚潤澤，表示體格強壯，正氣充盛；形體瘦弱，肌肉瘦削，皮膚枯燥，表示衰弱，正氣不足?！　?.形體肥胖，氣短無力，多為脾虛有痰濕。　　3.形體消瘦，多為陰虛有火。

7、　　4.手足屈伸困難或腫脹，多為風寒濕痹?！　?.抽搐、痙攣、多是肝風?！　?.足膝軟弱無力，行動不靈，多為痿證。　　7.一側手足舉動不遂，多為中風偏癱。,四）舌診舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法。舌通過經絡與五臟相連，因此人體臟腑、氣血、津液的虛實，疾病的深淺輕重變化，都有可能客觀地反映于舌象，通過舌診可以了解臟腑的虛實和病邪的性質、輕重與變化。其中舌質的變化主要反映臟腑的虛實和氣血的盛衰；而舌苔的變化主要用來判斷感受外邪的深淺、輕

8、重，以及胃氣的盛衰?！　≈嗅t(yī)將舌劃分為舌尖、舌中、舌根和舌側，認為舌尖屬心肺，舌中屬脾胃、舌根屬腎，舌兩側屬肝膽（見圖3－1）。根據舌的不同部位反映不同的臟腑病變在臨床上具有一定的參考價值，但不能機械地看，需與其他癥狀和體征綜合加以考慮。,1.舌質：是指舌的本體，主要觀察其色，形，態(tài)三方面?！　≌Ｉ噘|為色澤淡紅，含蓄榮潤，胖瘦老嫩適中，運動靈活自如，表示氣血充足。見于健康人，也可見于外感初起或內傷病情輕淺者。 圖3－1 舌診臟

9、腑部位分屬圖,（1）舌色　?、俚啵荷嗌^正常淺淡，主虛證、寒證，多見于血虛，為陽氣衰弱、氣血不足象。色淡而胖嫩為虛寒；胖嫩而邊有齒痕為氣虛、陽虛?！　、诩t舌：舌色較正常深，呈鮮紅色，主熱證，多為里熱實證。舌尖紅是心火上炎；舌邊紅為肝膽有熱；紅而干為熱傷津液或陰虛火旺?！　、劢{舌：舌色深紅，為熱盛，多為邪熱深入營分、血分或陰虛火旺?！　〖t、絳舌顏色越深，表明熱邪越重。　?、莛霭呱啵荷嗌嫌星嘧仙鳇c或斑點，多為內有瘀血蓄積。,

10、,⑤青紫舌：全舌舌質呈現青紫，或為熱極，或為寒證。舌質絳紫色深而干燥為熱極，溫熱病者為病邪傳入營分、血分；舌質淡黃紫或青紫而滑潤者為陰寒證?！　。?）舌形：觀察舌質的老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等?！　　、倮夏郏骸袄稀奔粗干噘|紋理粗糙，形色堅斂，多屬實證、熱證：“嫩”指舌質紋理細膩，形色浮嫩，多屬虛證或虛寒證?！　、谂质荩骸芭帧敝干囿w胖大、腫脹，多與水濕停留有關。舌質淡而胖，舌邊有齒痕者，多屬脾虛或腎陽虛、水濕停留；舌質紅而腫脹，多屬濕

11、熱內蘊或熱毒亢盛?！笆荨敝干囿w瘦小而薄，多屬虛證。舌質淡而舌形瘦者，多為氣血不足；舌質紅絳而舌形瘦者，多屬陰虛內熱?！　、勖⒋蹋荷嗳轭^增生、肥大，突起如刺，多屬熱邪亢盛。熱邪越重，芒刺越大、越多。臨床上芒刺多見于舌尖與舌邊，舌尖芒刺多屬肝膽熱盛。,④裂紋：舌體上有多種縱行或橫行的裂溝或皺紋，多由于粘膜萎縮而形成。裂紋舌可見于少數正常人。舌質紅絳而有裂紋者多屬熱盛；舌質淡而有裂紋者多屬氣陰不足?！　。?）舌態(tài)：觀察舌體有無震顫、歪斜、

12、痿軟、強硬等?！　、僬痤潱荷囿w不自主地顫抖，多屬氣血兩虛或肝風內動?！　、谕嵝保荷囿w偏歪于一側，多為中風偏癱或中風先兆?！　、垧糗洠荷囿w伸卷無力，多因氣血俱虛筋脈失養(yǎng)所致?！　、軓娪玻荷囿w不柔和，屈伸不利，甚或不能轉動，多屬高熱傷津，邪熱熾盛，或為中風的征兆,2.舌苔：舌苔是胃之生氣所現。章虛谷曰：“舌苔由胃中生氣以現，而胃氣由心脾發(fā)生，故無病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無生氣矣”。吳坤安說：“

13、舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔?！爆F代醫(yī)家認為舌苔的形成，主要為絲狀乳頭之分化。絲狀乳頭之末梢分化成角化樹，在角化樹分枝的空隙中，常填有脫落的角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑及滲出的白細胞等，組成正常的舌苔。正常的舌苔為薄白一層，白苔嫩而不厚，干濕適中，不滑不燥。觀察舌苔內容為苔的顏色、厚薄及潤燥。,,2.舌苔：舌苔是胃之生氣所現。章虛谷曰：“舌苔由胃中生氣以現，而胃氣由心脾發(fā)生，故無病之人，

14、常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無生氣矣”。吳坤安說：“舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔?！爆F代醫(yī)家認為舌苔的形成，主要為絲狀乳頭之分化。絲狀乳頭之末梢分化成角化樹，在角化樹分枝的空隙中，常填有脫落的角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑及滲出的白細胞等，組成正常的舌苔。正常的舌苔為薄白一層，白苔嫩而不厚，干濕適中，不滑不燥。觀察舌苔內容為苔的顏色、厚薄及潤燥?！　。?）苔色

15、：有白苔、黃苔、灰苔、黑苔等?！　、侔滋Π滋κ桥R床上最常見的，其它顏色的苔可以認為是白苔基礎上轉化而形成的。白苔一般屬肺，主表證、寒證，但臨床上也有里證、熱證而見白苔者。如薄白而潤為風寒；薄白而燥為風熱；寒濕之里證可見白而厚膩之苔?！　、邳S苔 有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。一般說，黃苔的顏色越深，則熱邪越重。淡黃為微熱；嫩黃熱較重；深黃熱更重；焦黃則為熱結；黃而干為熱傷津；黃而膩則為濕熱?！　、刍液谔?多主熱證，亦有寒濕或虛寒證

16、。舌苔灰黑而干，為熱盛傷津；舌苔灰黑而濕潤，多屬陽虛寒盛。灰黑苔多見于疾病比較嚴重的階段。,2）厚薄：有薄苔、厚苔、少苔、無苔。,薄苔多為疾病初起，病邪在表，病情較輕；厚苔多示病邪較盛，并已傳里；或有胃腸積滯；或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃氣的有無，舌苔雖厚，說明胃氣尚存的一面，而少苔常表示機體正氣不足，無苔則是胃氣大虛，缺乏生發(fā)之機。舌面上有不規(guī)則的舌苔剝脫，剝脫處光滑無苔，稱為花剝苔，多屬胃的氣陰不足，

17、若兼有膩苔則表示痰濕未化而正氣已傷。　?。?）潤燥：反映體內津液的情況。正常舌苔不干不濕，無苔干燥為體內津液已耗，外感病多為燥熱傷津，內傷病多為陰虛津液不足；舌苔濕潤表明津液未傷，而苔面水份過多伸舌欲下滴，稱為滑苔，則示體內有濕停留?！　∧佁Γ禾|致密、細膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋于舌面，不易擦去，多屬痰濕內盛?！　「Γ禾|疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，,舌象圖譜說明,1.正常舌　　舌象：舌質淡紅，胖瘦適中，舌苔薄白而干潤

18、適度?！　?.淡白舌　　舌象：舌質淡白，舌體胖嫩，舌苔白色稀薄?！　∫饬x：多為胃氣虛弱或氣血不足。　　3.蒼老舌糙苔　　舌象：舌質淡紅、蒼老、白苔滿布、微黃、粗糙如砂石?！　∫饬x：濕阻脈絡、津不上承、或暴熱傷津。,4.淡白舌白苔　　舌象：舌質淡白、白苔滿布，中部厚如積粉?！　∫饬x：陽虛熱浮，可見于陽虛而外感濕熱。　　5.淡白舌黑燥苔　　舌象：舌質淡白，舌體胖，舌苔灰黑燥裂?！　∫饬x：脾失健運、濕濁不化、痰濕上蒙清竅

19、。　　6.淡紅鏡面舌　　舌象：舌質淡紅而嫩，邊有裂紋，舌面光瑩無苔、平滑如鏡?！　∫饬x：胃陰不足或氣陰兩虛。,7.瘀斑舌　　舌象：舌質淡紅偏暗，邊有瘀點、瘀斑，舌苔薄白?！　∫饬x：瘀血阻絡，氣血壅滯?！　?.淡紅花剝舌（地圖舌）　　舌象：舌質淡紅，舌體歪，舌苔白膩有剝脫，呈地圖狀。　　意義：胃之氣陰兩虛，痰濕阻絡?！　?.紅舌花剝苔　　舌象：舌質紅而嫩，舌苔白膩花剝，剝脫處光瑩無苔，或罩白色透明苔?！　∫饬x：濕熱傷

20、陰，濕濁未化，已傷陰液。　　10．紅腫脹舌　　舌象：舌質紅，舌體腫脹、胖大、不能縮入口內，舌尖與中部黃苔，舌邊與根部白苔?！　∫饬x：濕熱熏蒸，血熱上壅。,11．淡紅紫斑舌　　舌象：舌質淡紅，舌尖舌邊多處青紫成片，舌苔白膩不均勻，中間苔少?！　∫饬x：氣滯血瘀或久病氣血不續(xù)?！　?2．淡紅舌白厚膩苔　　舌象：舌質淡紅，舌苔白厚膩。　　意義：氣虛血瘀，痰飲停聚?！　?3．淡紅舌厚腐膩苔　　舌象：舌質淡紅，舌體略胖，白厚腐膩

21、苔滿布舌面如積粉，表面微有淡黃色。　　意義：濕熱阻滯三焦,14．淡紅舌黃糙苔　　舌象：舌質淡紅，舌苔黃燥，粗糙如砂石?！　∫饬x：胃腸熱結夾濕，濕熱化燥。　　15．紅舌黑膩苔　　舌象：舌質紅，苔厚膩，邊白黃中間黑色?！　∫饬x：虛陽上浮，濕熱內蘊?！　?6．紅舌無苔　　舌象：舌質紅而嫩、中有裂紋，除舌邊有少許殘存之苔外，余光瑩無苔?！　∫饬x：胃腎氣陰兩傷。,17．齒痕舌　　舌象：舌質略紅，舌體胖大而齒痕，舌中間有縱裂，苔

22、薄白而顆粒粗松。　　意義：脾虛濕滯，兼有內熱。　　18．裂紋舌　　舌象：舌質略細，多數縱裂如刀割，舌苔薄白?！　∫饬x：素有陰虛，真陰不足，虛火上炎。　　19．裂紋舌　　舌象：舌質淡白透青紫，舌體胖大，中有深裂紋，舌邊裂紋如刀割，舌苔白膩而不勻。　　意義：氣血俱衰，腎陰不足。,20．紅舌白腐苔　　舌象：舌質紅，舌苔白厚，顆粒粗松,如豆腐渣堆于舌面?！　∫饬x：痰食內聚，濕熱蒸騰。　　21．紅舌黃腐苔　　舌象：舌質紅，有

23、紅點，舌體蒼老，舌苔由白轉灰黃，厚腐堆起，上有橫直裂紋。　　意義：濕熱穢濁蘊結于里。　　22．暗紅舌焦黃苔　　舌象：舌質紅而偏暗，苔焦黃如鍋粑，厚而有裂?！　∫饬x：胃腸熱結，腑氣不通。,23．紅舌黃白苔　　舌象：舌質紅，有紅點，苔黃白色，厚積滿布，如米粉狀?！　∫饬x：邪熱濕毒蘊結于里?！　?4．暗紅舌黃燥苔　　舌象：舌質絳紅晦暗，舌體薄瘦，舌苔厚而焦黃燥裂?！　∫饬x：實熱燥結于胃腸?！　?5．紅絳舌黃黑苔　　舌象：

24、舌質絳紅、蒼老、尖有紅點，苔薄白轉灰黃，根部灰黑垢膩。　　意義：風痰上擾，痰熱腑實。,26．紅絳舌黑糙苔　　舌象：舌質紅絳，有紅點，黑色糙裂苔滿布，厚積成塊。　　意義：熱毒內實，痰熱腑實?！　?7．紅色點刺舌　　舌象：舌質紅，有紅色點刺狀突起，舌苔白膩，表面微黃。　　意義：營分郁熱?！　?8．青紫瘦小舌　　舌象：舌瘦小面青紫晦暗，舌苔白厚腐。　　意義：寒濕凝滯，氣血壅滯?！　?9．絳紫舌光剝苔　　舌象：舌質絳紫而暗

25、，舌面光剝無苔?！　∫饬x：熱及營血，傷陰阻絡。　　30．淡白舌水滑苔　　舌象：舌淡而胖，邊尖滿布白滑苔，中根部黃苔，厚膩粘滑?！　∫饬x：腎陽不足；濕濁化熱。,29．絳紫舌光剝苔　　舌象：舌質絳紫而暗，舌面光剝無苔?！　∫饬x：熱及營血，傷陰阻絡?！　?0．淡白舌水滑苔　　舌象：舌淡而胖，邊尖滿布白滑苔，中根部黃苔，厚膩粘滑?！　∫饬x：腎陽不足；濕濁化熱。,二、聞診,聞診是醫(yī)生通過聽覺和嗅覺了解病人的聲音和氣味兩方面的變化

26、。聞聲音即觀察病人的語言、呼吸、咳嗽等聲音的變化；嗅氣味即觀察病人的分泌物、排泄物的氣味變化，以協助辨別疾病的虛、實、寒、熱?！　。ㄒ唬┞劼曇簟　?.發(fā)聲：發(fā)聲重濁，聲高而粗，多屬實證；發(fā)聲輕清，低微細弱，多屬虛證。小兒陣發(fā)驚呼，發(fā)聲尖銳多為驚風。,2.語音：聲高有力，前輕后重，多為外感??；聲音低怯，前重后輕，多為內傷。說話多而聲音有力，多屬實熱；說話少而聲音低微，或說話斷續(xù)不接，多屬虛寒。說話聲高有力，但語無倫次，神志不清，為“譫

27、語”屬實證；發(fā)音無力或不接續(xù)，語言重復，神疲不力，為鄭“聲”，屬虛語；自言自語，見人便停目，為“獨語”，屬心力不足。語言塞澀多為中風?！　?.呼吸：呼吸氣粗或喘多屬熱屬實，呼吸氣微多屬虛證?！　?.咳嗽：咳聲重濁聲粗，多屬實證；咳聲無力，多屬虛證；干咳陣陣而無痰為燥咳；咳時痰聲轆轆，多為痰濕咳嗽。 5.呃逆：呃聲高而短，且響亮有力，多屬實熱；低而長，且微弱無力，多屬虛寒,（2）嗅氣味,主要是嗅病人口氣，汗氣，痰涕及大、

28、小便的氣味等?？诔?，多為肺胃有熱，或有齲齒；或口腔不潔；口出酸臭味，多是胃有宿食，消化不良；口出腐臭氣，多是牙疳，或有內癰。　　汗有臭穢氣味，為瘟疫；汗有腥膻氣味為風濕熱久蘊于肌膚。　　咳吐濁痰膿血，有腥臭味，多是肺癰?！　”浅龀魵?，經常流濁涕為鼻淵證?！　〈蟊闼岢簦x臭為腸中積熱；氣味腥臭多屬寒?！　⌒”汶簦酁闈駸?。,三、問診,問診是醫(yī)生對病人或其家屬，親友進行有目的的詢問病情的方法。有關疾病的很多情況，如病人的自覺癥狀

29、、起病過程、治療經過、生活起居、平素體質及既往病史，家族病史等只有通過問診才能了解，所以問診是中醫(yī)診法的重要一環(huán)，它對分辨疾病的陰陽、表里、寒熱、虛實能提供重要的依據?！　∽杂X癥狀主要靠問診，問診并有助于他覺癥狀的發(fā)現，問診的一般內容及主訴大致與西醫(yī)問診相同，首先抓住主訴，即病人就診時自覺最痛苦的一個或幾個主要癥狀及時間，圍繞主訴的癥狀，深入詢問現病史，則需根據中醫(yī)的基本理論，從整體出發(fā)，按辨證要求，搜集資料，與西醫(yī)問診的重點有所區(qū)別

30、。,（一）一般問診,包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、籍貫、住址等?！　×私庖话闱闆r，可取得與疾病有關的資料，不同的年齡、性別、職業(yè)、籍貫等可有不同的生埋狀態(tài)和不同的病證，如麻疹，水痘，百日咳多見于小兒；青壯年患病以實證多見；老年人體弱久病以虛證多見，婦女除一般疾病外，還有經、帶、胎、產等特有疾病。長江以南的江湖岸區(qū)有血吸蟲??；蠶桑地區(qū)則多見鉤蟲病。矽肺、鉛中毒、汞中毒與職業(yè)病有關。,（二）現病史,起病到就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及

31、治療經過?！　?.問起病　　起病的原因、過程及癥狀，發(fā)生癥狀的部位及性質，突然發(fā)病或起病緩慢，發(fā)病的誘因。　　了解疾病的經過和主要癥狀的特點及變化規(guī)律，例如是持續(xù)性還是間歇性，加重還是減輕，性質有無變化，病程中是否經過治療，曾服何藥，有何反應等等?！　×私馄鸩〉倪^程，對于掌握疾病發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律，指導辨證治療，有重要意,2.問現在癥狀,(1)問寒熱：惡寒、發(fā)熱常是某些疾病的主要表現，注意有無惡寒、發(fā)熱、時間、發(fā)作特點和惡寒發(fā)

32、熱的關系及輕重?！　、賽汉l(fā)熱同時并見，多為表證或半表半里證?！　汉?，發(fā)熱輕，多為表寒證；　　發(fā)熱重，惡寒輕，多為表熱證；　　惡寒與發(fā)熱交替出現，稱寒熱往來，多為半表半里證?！　、诎l(fā)熱不惡寒，多為里熱證。,②發(fā)熱不惡寒，多為里熱證?！　「邿帷⒖诳?，尿赤，便秘，為里實熱證；　　久病潮熱，五心煩熱，骨蒸勞熱，多為陰虛內熱證?！　、畚泛话l(fā)熱，怕冷，手足發(fā)涼，體溫低，為陽虛里寒證。,(2)問汗：注意有汗、無汗、出汗時

33、間，發(fā)汗部位，出汗多少及特點。,①外感病發(fā)熱惡寒而有汗者，為表虛證；發(fā)熱惡寒而無汗者為表實證。高熱大汗出而不惡寒者為里熱盛?！　、谌臻g經常出汗，活動后更甚，汗后自覺發(fā)涼，氣短乏力，稱為自汗，多為氣虛陽虛；入睡后出汗，醒來汗止，稱盜汗，多屬陰虛?！　、鄢龊咕窒抻陬^部，可見于熱不得外泄，郁蒸于上的濕熱證；半身出汗、多屬氣血運行不周?！　、苋砗钩?，大汗淋漓不止并見身涼肢冷，屬陽氣欲絕的“亡陽證”。,(3)問飲食　　注意詢問是否口渴，

34、飲水多少，食欲食量，喜冷喜熱，以及口中異常味覺及氣味等。　?、倏诳逝c飲水：　　　口渴多飲，且喜冷飲，屬實熱、　　口不渴不喜飲，或喜熱飲，多屬虛寒證；　　口渴不喜飲，多為濕熱；　　口干咽燥但飲水不多，多屬陰虛內熱。,②食欲與進食：　　食欲減退，久病多為脾胃虛弱，新病多為傷食、食滯、或外感夾濕而致脾胃氣滯；　　食欲亢進，多食善饑，屬胃火亢盛；　　饑而不食，多屬胃陰不足。　　病中能食是胃氣未傷預后較好；病中食量漸增，為胃氣漸

35、復，病雖重也有轉機。,③口中異常味覺和氣味：　　口苦 多見于熱證，特別常見于肝膽郁熱；　　口酸腐 多屬胃腸積滯；　　口淡無味 為脾虛濕盛；　　口咸 多屬腎虛；　　口有臭味多屬胃火熾盛。,4）問大小便　?、俅蟊悖簡柵疟愦螖?，時間，糞便性狀及伴隨癥狀?！　”忝兀罕愦螠p少，排便困難，糞便量少，干燥而堅硬。新病便秘，腹?jié)M脹痛，多屬實證、熱證；久病，老人或產婦便秘，大便難解，多屬津虧血少或氣陰兩虛。　　腹瀉：便次多，糞便稀軟不成形

36、。多為脾胃虛寒。黎明即瀉，多屬脾腎陽虛；泄瀉如水，為水濕下注；泄下如噴射狀，肛門灼熱，為濕熱瀉；大便膿血，里急后重，為痢疾，多屬大腸濕熱；大便色黑，為內有瘀血；便血鮮紅，肛門腫痛，為血熱；便色暗紅，面黃乏力，為脾不統(tǒng)血。,②小便：問小便色、量、次數和伴隨癥狀。,小便短赤：小便量少，色黃而熱，多屬熱證；小便短少，不熱，可見于汗吐、下后或其它原因所致津液耗傷?！　⌒”闱彘L；小便量多而色清，多屬虛寒證，也可見于消渴證?！　⌒”泐l數不禁或遺

37、尿；多屬氣虛或腎氣不固?！　∧蛲椿蚰蝾l尿急：多屬膀胱濕熱，或伴尿血、砂石則為淋癥。　　排尿困難：點滴而出為癃證，小便閉寒不通無尿為閉證，突然發(fā)生癃閉，點滴外流，尿味臭，兼有小腹脹痛或發(fā)熱，屬實證；尿量逐漸減少，甚至無尿，伴腰酸肢冷。面色光白，屬虛證。,（5）問疼痛及不適：　　①部位：頭、身、胸、脅、腹、少腹、腰、關節(jié)等不同部位的疼痛或不適反應不同臟器的病變?！　☆^痛，以后頭部、枕部為重，連及項背，為太陽經病；前額疼痛連及眉棱骨為

38、陽明經病顳側頭痛、偏頭痛，為少陽經病，巔頂痛牽引頭角，為厥陰經病?！　∩硗?、全身酸痛，發(fā)熱惡寒，多屬外感，久病身痛，多屬氣血不足。　　胸痛，伴發(fā)熱咳喘，咳痰多為肺熱；久病胸痛反復發(fā)作，多為胸陽不振，夾有氣血痰飲瘀阻。　　脅痛，屬少陽證，或為肝氣郁結。,上腹（胃脘）疼痛，多為脾胃病或食滯?！　「雇?多為腸病、蟲積、或大便秘結。　　少腹疼痛，多為肝脈郁滯，或為疝氣，腸癰，婦科疾病?！　⊙?多屬腎虛。　　關節(jié)疼痛 多為病邪陰于

39、經脈。,,②性質與程度：　　游走疼痛，多為病邪阻于經脈。　　沉重、酸困、腫脹、多為濕證、　　冷痛、怕涼，痛劇，多為寒證；　　熱痛，怕熱，紅腫，多為熱證；　　疼痛脹滿，持續(xù)不解，多為實證；　　隱痛、綿綿痛，時痛時止,多為虛證；　　竄痛、脹痛、時重時輕，多屬氣滯；　　刺痛、劇痛、痛有定處，持續(xù)痛，多屬血瘀。,③一般說，暴痛多實，久痛多虛?！　√弁淳馨礊閷嵶C；喜按為虛證。　　喜溫為寒證；喜涼為熱證。　　食后脹痛加重為實證

40、；食后疼痛緩解為虛證?！　、茏⒁馀c其他癥狀的關系，如惡心，嘔吐，噯氣，虛恭以及大小便、月經等與疼痛的關系。,6）問耳目：詢問聽覺與視覺的改變?！　”┟@多為肝膽實火；久聾多為腎虛?！　《Q伴頭暈腰酸者為腎虛；耳鳴伴口苦脅痛為肝膽火旺。　　視力模糊，夜盲，為肝虛；目赤腫痛為肝火。,（7）問睡眠情況：詢問睡眠多少，深淺及伴見癥狀?！　‰y以入睡，睡而易醒以及多夢等，多屬心陰不足，心陽不藏，或心腎不交；夜睡不安，心煩而易醒，口舌生瘡，舌

41、尖紅赤為心火亢盛，夢中驚呼多為膽氣虛或胃熱?！　∷夂軡?，常不自主的入睡稱為嗜唾，多為氣虛、陽虛，或濕困于脾，清陽不升，重病患者的嗜唾多為危象；熱性病患者的昏睡，多為熱入心包。,（8）問婦女經帶胎產：詢問月經初潮年齡、停經年齡及周期。月經的量、質、色澤及行經的天數，月經時伴見有癥狀。已婚婦女詢問胎產情況，末次月經日期?！　≡陆浲七t；經血色暗，有血塊，伴痛經，多屬血瘀或寒證；經量少，色淡，多為血虛；經量多而色淡，多為氣虛?！　≡陆浵?/p>

42、后無定期：多伴有痛經、或經前乳房發(fā)脹，屬肝郁氣滯?！　≡陆洸粊沓保合确謩e是有孕還是閉經。閉經可有血枯，血瘀，血癆及肝氣郁結。如行經突然停止，應詢問有無受寒或郁怒太過。,白帶：詢問白帶的量、色和氣味等。白帶量多，清稀，色白，少臭或有腥味多屬虛寒；白帶量多，粘稠，色黃，臭穢，多屬濕熱?！　。?）小兒患者病史依靠詢問家屬及陪帶人員，除一般內容外，還應詢問出生前后，生長和發(fā)育狀況，父母、兄妹等健康情況，預防接種史，傳染病史等。,附：十問歌

43、　　一問寒熱二問汗，三問頭身四問便?！　∥鍐栵嬍沉鶈栃馗梗呙@八渴俱當辯，　　九問舊病十問因，再兼服藥參機變，　　婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，　　再添片語告兒科，天花麻疹全占驗,四、切診　　切診是指醫(yī)生用手在病人身上作某種形式的診察，或切或按，或觸或叩，以獲得辨證的資料。切診包括脈診和觸診兩個部分?！　。ㄒ唬┟}診　　脈診是以手指按切病人動脈以了解病情的內在變化也稱切脈或診脈。　　脈為血府，貫通周身，五臟六腑的氣血都要

44、通過血脈周流全身，當機體受到內外因素刺激時，必然影響到氣血的周流，隨之脈搏發(fā)生變化，醫(yī)者可以通過了解脈位的深淺，搏動的快慢、強弱（有力無力）、節(jié)律（齊否）、脈的形態(tài)（大小）及血流的流利度等不同表現而測知臟腑、氣血的盛衰和邪正消長的情況以及疾病的表里、虛實、寒熱。如病變在肌表時呈現浮脈；病變在臟腑時，呈現沉脈；陰證病候時陽氣不足，血行緩慢，呈現遲脈；陽證病候時血流加速，呈現數脈等。脈診是中醫(yī)辯證的一個重要依據，前人在長期的實踐中積累了豐富

45、的經驗，是中醫(yī)獨特的診法。但在臨診中也有脈證不符的特殊情況，如陽證反見陰脈，陰證反見陽脈，因此把脈診作為唯一的診斷方法是非常片面的，必須強調“四診合參”，才能了解疾病全貌，作出正確的診斷。,1.切脈的部位：一般取寸口脈，即橈動脈腕后淺表部分。　　2.切脈的方法；切脈時讓病人取坐位或仰臥位，伸出手臂置于心臟近于同一水平，手掌向上，前臂放平，以使血流通順?！　∏谐扇嗣}，以三指定位，先用中指按在高骨（橈骨莖突）部位的橈動脈定“關”，繼續(xù)以

46、食指在關前（遠心端）定“寸”，然后用無名指在關后（近心端）定“尺”。（見圖3－3）。三指應呈弓形斜按在同一水平，以指腹按觸脈體。三指的疏密應以病人的高矮適當調整，如患者身體較高，醫(yī)生三指排列可松一些，而病人身體較矮，則三指排列可緊一些，同時要三指排列整齊，否則影響脈形的準確性。,4．切脈應注意的事項：,①醫(yī)者須全神貫注，仔細按觸，反復細心體驗，防止主觀臆測粗枝大葉，時間也不能過于短促（每次診脈時間不應少于50秒）?！　、谧⒁鈨韧庖蛩貙?/p>