11----傳染病(1)

1、傳 染 病infectious diseases李 丹重慶醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室2014-6,概 論 一、概念 由病原微生物(細(xì)菌、 病毒、真菌、立克次體、支原體、螺旋體、寄生蟲 等

2、）侵入人體所引起的一類具有傳染性的疾病,二、傳染病總的病理臨床特點(diǎn) 季節(jié)性和地區(qū)性 特定病原微生物，病人和帶菌者系傳染源 侵入門戶和嗜器官性 (organotropism) 程期性(階段性） 致病性方式

3、 基本病變屬炎癥，但又具特殊性 轉(zhuǎn)歸同炎癥,三、診斷病原微生物的特殊技術(shù),傷寒（typhoid fever）一、病因和發(fā)病機(jī)制 病原體：傷寒桿菌（革蘭氏陰性桿菌） 菌體“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原 血清凝集試驗(yàn)

4、（肥大反應(yīng)） 致病性：內(nèi)毒素(endotoxins) 傳染源和傳染途徑： 病菌污染飲水和食物，經(jīng)糞--口途徑感染 兒童和青壯年患者多見 夏秋兩季多見，蠅在本病的傳播上起媒介作用 病后可獲得比較穩(wěn)固的免疫力，很少再感染 蒼,Salmonella typhosa is a gram-ne

5、gative bacilli withflagella[fl?'d?el?].,傷寒桿菌侵入回腸淋巴組織（集合淋巴小結(jié)和孤立淋巴小結(jié)）及腸系膜淋巴結(jié)被巨噬細(xì)胞吞噬并在其中生長繁殖。同時(shí)傷寒桿菌由淋巴管經(jīng)胸導(dǎo)管入血菌血癥，全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生反應(yīng)吞噬（肝、脾、淋巴結(jié)腫大），并又在其中大量繁殖（潛伏期，約10天左右）,病菌和內(nèi)毒素再次入血，引起敗血癥和毒血癥（ 發(fā)病第一周）隨病程發(fā)展膽囊內(nèi)繁殖的傷寒桿菌又進(jìn)入小腸（第二、三周）

6、 免疫力增強(qiáng)，病菌被消滅（第四周),二、病變 基本病變：屬急性增生性炎癥，肉芽腫性炎癥。 病變特征： 傷寒肉芽腫(typhoid granuloma)（傷寒小結(jié))形成，主要成分：傷寒細(xì)胞（typhoid cell），中性粒細(xì)胞常缺乏。 腸道病變 髓樣腫脹期 壞死期 潰瘍期 愈合期 腸外其他臟器病變 單核巨噬

7、細(xì)胞系統(tǒng)器官腫大，鏡下見傷寒肉芽 腫和灶性壞死 心肌、腎小管上皮細(xì)胞、皮膚、膈肌、腹直肌 和股內(nèi)肌的病變,The staging of typical typhoid fever.,This is the normal appearance of terminal ileum. In the upper frame, note the ileocecal[?ili?u'si

8、:k?l] valve, and several darker oval Peyer's patches are present on the mucosa. In the lower frame, a Peyer's patch, which is a concentration of submucosal lymphoid tissue, is present.,Typhoid cellswith phago-c

9、ytosis.,macrophages aggregates in Peyer’s patch（ a typhoid nodule ）,,,Typhoid fever granuloma, note the erythrophagocytosis by Macrophages.,,macrophages containing bacteria, red blood cells (erythrophagocytosis), and nuc

10、lear debris form small nodular aggregates in Peyer’s patches,nuclear debris,macrophage,,,,,,,,,,,,,,,三、病理與臨床聯(lián)系 持續(xù)高熱、相對緩脈、脾腫大、皮膚玫 瑰疹、中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少四、結(jié)局和并發(fā)癥 痊愈 并發(fā)癥 : 腸出血、腸穿孔、支氣管肺炎,Typhoid with perf

11、oration,A chronic carrier ofS.typhi was a cook in New York city. She contaminated morethan hundred people.Her name was Mary.So she was called“typhoid Mary”.,,Compare with the Ulcers of typhoid Fever and intestin

12、al tuberculosis,Transverse ulcer,細(xì)菌性痢疾（菌?。?（bacillary dysentery）一、病因和發(fā)病機(jī)制 病原體：痢疾桿菌（福氏、宋氏、鮑氏和志貨氏） 致病性：內(nèi)毒素 ，志貨氏菌還可產(chǎn)生強(qiáng)烈地 外毒素導(dǎo)致水樣腹瀉 傳染源和傳染途徑： 病菌污染食物和飲水，經(jīng)糞--口途徑感染 夏秋多見，蒼蠅在本病的傳播上起

13、媒介作用 好發(fā)于兒童，其次是青壯年,二、病變與臨床病理聯(lián)系 部位：大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重。 1. 急性菌痢 自然病程1-2周病變 急性卡他性炎、 特征性假膜性炎（纖維素性 炎）、 潰瘍形成（形狀不一、表淺的“地圖狀潰 瘍）、愈合,臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性腹痛、腹瀉等癥狀 里急后重和排便次數(shù)增加 大便改變結(jié)局與

14、轉(zhuǎn)歸 治愈、并發(fā)癥少、轉(zhuǎn)為慢性,2. 慢性菌痢 病程超過2個月以上 新舊病變并存 粘膜增生可形成息肉腸腔不規(guī)則增厚、變硬，重者腸腔狹窄 臨床表現(xiàn)相對較輕，可急性發(fā)作，少數(shù)為慢性帶菌者（傳染源）,3. 中毒性菌痢 全身中毒癥狀嚴(yán)重 腸道病變及局部癥狀輕 2-7歲兒童多見 發(fā)病后數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)中毒性休克或呼吸衰竭而死亡 病原菌常為毒力較低

15、的福氏或宋氏痢疾桿菌,Normal mucosa of intestine,the lamina propria,muscle,The suppurative exudate in the surface of colon in one patientwith Shiga dysentery. Lightmicroscopically, there is prominenceof neutrophils and mucus.,P