傳染病培訓

1、常見傳染病知識培訓,2012-5-29,,傳染病防治法相關知識要點常見傳染病 病毒性肝炎 結核病 布氏菌病 手足口病 炭疽病,,傳染病防治法相關知識要點,在總結建國以來傳染病防治工作經驗的基礎上，全國七屆人大常委會第6次會議于1989年2月21日通過了《中華人民共和國傳染病防治法》，同年9月1日開始施行。1991年12月6日經國務院批準，衛(wèi)生部發(fā)布了《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》?！秱魅静》乐畏ā?/p>

2、及其《實施辦法》，使我國的傳染病防治工作走上了法制化軌道。2004年8月28日第十屆全國人大常委會第11次會議又修訂了《中華人民共和國傳染病防治法》，自2004年12月1日起施行。,傳染病信息報告,報告病種 1、法定傳染病 /(1) 甲類傳染病 /(2) 乙類傳染病 /(3) 丙類傳染病 /(4) 衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病 2、其他傳染病:省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原

3、因不明的傳染病 3、不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點監(jiān)測疾?。ㄡt(yī)務人員發(fā)現其他傳染病暴發(fā)、流行以及原因不明的傳染病后，應及時向當地疾病預防控制機構報告）,法定報告病種,甲、乙、丙類傳染病 甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y； 乙類傳染?。?6種）：傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷

4、寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。,,丙類傳染?。?1種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。,填報要求,傳染病報告卡填寫　《傳染病報告卡》（見電子病歷上報系統(tǒng)）統(tǒng)一格式，用A4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，內容完整

5、、準確，字跡清楚，填報人簽名。,報告程序與方式,傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務的人員負責填寫。傳染病疫情信息實行網絡直報。,報告時限,責任疫情報告人發(fā)現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，或發(fā)現其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內將傳染病報告卡通過網絡報告和以最快的通訊方式（電話）向預防保健科報告,報告時限,對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的

6、傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內進行網絡報告,,其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準的傳染病暴發(fā)疫情，按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理規(guī)范》要求報告。,,布魯氏菌?。ㄈ碎g布?。?布魯氏菌病,概念：布魯氏菌?。ê喎Q布病）是由布魯氏菌屬的細菌侵入機體，引起的人獸共患的傳染-變態(tài)反應性疾病人間布病，畜間布病《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告的乙類傳染病俗稱“懶漢病”,我國人間疫情,人間疫情以20世紀50

7、年代---60年代最嚴重，70年代下降，90年代疫情回升趨勢，21世紀后疫情回升趨勢愈加嚴重近年疫情主要發(fā)生在：內蒙古、山西、黑龍江、遼寧、河北、陜西、河南、吉林,,病原菌：革蘭氏染色陰性的一組微小的球狀、球桿狀、短桿狀細菌,布氏菌的毒力,布氏菌的侵襲力布氏菌的抗原結構---全身網狀內皮系統(tǒng)增生(變態(tài)反應性改變)布氏菌的內毒素---膿毒血癥,流行病學,傳染源：感染布氏菌的動物，人？傳播途徑：經皮膚黏膜直接接觸感染，經消化道感染，

8、經呼吸道感染易感人群：普遍易感流行特點：明顯的職業(yè)性，性別無差異，青壯年，四季發(fā)病，以4-5月為人間布病發(fā)病高峰,臨床特點,布魯氏菌病（簡稱布?。┦怯刹剪斒暇鷮俚募毦秩霗C體，引起的人獸共患的傳染-變態(tài)反應性疾病引起全身網狀內皮系統(tǒng)增生伴隨有慢性膿毒血癥和神經、循環(huán)、生殖，尤其是骨關節(jié)系統(tǒng)的損害易轉成慢性不同程度的喪失勞動能力臨床特征為長期發(fā)熱、出汗、乏力和關節(jié)疼痛等,臨床表現,全身性疾病癥狀多樣性，缺乏特異性輕癥需借

9、助特異檢驗確診,癥 狀,潛伏期：潛伏期長短確定困難，一般1-3周，平均2周，最短3天，最長1年發(fā)病和前驅癥狀：發(fā)病有急有緩，前驅表現像重感冒（周身不適、乏力倦怠、食欲減退、肌肉大關節(jié)疼痛、頭痛、失眠、出汗等），大部分起病急，亦無前驅癥狀,主要癥狀,一、發(fā)熱：最常見的表現之一，占76.82%；伴有寒戰(zhàn)、關節(jié)肌肉酸痛、頭痛、食欲減退、大量出汗；熱型不一，波狀熱、不規(guī)則熱；高熱時神志清痛苦少，下降時癥狀惡化（高熱與病況相矛盾）二、多汗

10、：相當嚴重，與發(fā)熱相伴，熱退時顯著，可可致虛脫三、乏力：大多數均有乏力，且午后明顯，汗出后更為嚴重，清晨上午明顯減輕。乏力癥狀表現突出，稱之為”懶漢病“,,四、骨關節(jié)和肌肉疼痛：急性期：大關節(jié)疼痛，多呈游走性，似風濕熱，與發(fā)熱有關，疼痛劇烈，疼痛關節(jié)附近可發(fā)現明顯壓痛點慢性期：大關節(jié)痛，部位局限，鈍痛，影響關節(jié)活動，后遺癥關節(jié)強直、變形，殘疾,,五、頭痛：急性期和慢性期都有頭痛，可伴隨腦膜刺激癥狀，反應遲鈍，記憶力減退，眼眶痛、眼

11、球脹痛。六、神經痛：神經根神經干受累及，于病后2-3月，大多腰骶神經根、坐骨神經、肋間神經受侵，自覺腰部及雙下肢、胸部劇痛，呼吸時加劇，活動受限。,,七、其他癥狀：急性期，食欲缺乏、腹瀉、便秘、頑固性咳嗽、咯白色泡沫樣痰，女性患者可見乳房脹痛、流產；慢性期精神抑郁不振、表情淡漠、失眠、煩躁不安、易于激動、畏寒喜暖等，體溫正常,體 征,一、皮膚：急性期，濕潤，多形性充血樣皮疹，少數見出血疹、水皰疹、出血性紫斑二、淋巴結：腫大，化

12、膿后有瘺管形成三、肝脾腫大：急性期，有壓痛，黃疸四、呼吸系統(tǒng)：急性期，兩肺下葉的肺炎，支氣管炎，咯白色泡沫樣痰、血痰，痰菌陽性五、消化系統(tǒng)：急性期，胃、腸、胰分泌功能下降,,六、泌尿生殖系統(tǒng)：單側睪丸附睪腫脹、疼痛，陰囊充血水腫，女性閉經、痛經、白帶過多；腎功能障礙多為一過性七、心臟血管系統(tǒng)：慢性期，低血壓、收縮期雜音、心動過速、心動過緩、心律不齊，血管炎八、骨關節(jié)系統(tǒng)：慢性期的主要臨床表現,八、骨關節(jié)系統(tǒng),關節(jié)病變:主要侵犯

13、大關節(jié)，滑膜炎、滑囊炎、關節(jié)周圍炎、關節(jié)炎、骨關節(jié)炎，關節(jié)腫脹疼痛、活動受限、關節(jié)屈曲畸形脊椎病變：胸腰椎，棘突有壓痛，疼痛劇烈時被迫固定體位骨骼病變：骨膜炎、骨炎、骨髓炎，有時形成瘺管軟組織：纖維組織炎、膿腫，見于關節(jié)周圍、臀部、腰部、大腿前側結締組織內,,九、神經系統(tǒng)：中樞神經系統(tǒng)30%，周圍神經損害60%，自主神經損害10%十、感覺器官：眼（視網膜血栓性靜脈炎、葡萄膜炎、錢串狀的角膜炎、視神經炎）、耳（聽神經受累，聽力減退

14、或耳聾）,診斷-診斷依據,1、流行病學史: 發(fā)病前病人與家畜或畜產品、布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產、使用和研究有密切關系者等,診斷依據,2、臨床癥狀和體征（1）發(fā)熱并持續(xù)數日乃至數周，多汗、乏力、肌肉和關節(jié)疼痛（2）多數患者淋巴結、肝脾和睪丸腫大，少數患者可出現各種各樣的充血性皮疹和黃疸。慢性期患者多表現為骨關節(jié)系統(tǒng)損害。,診斷依據,3、實驗室檢查（１）實驗室初篩：布氏菌抗體IgM+，平

15、板凝集試驗PAT+，虎紅平板凝集試驗RBPT+（２）血凝試驗：試管凝集試驗SAT１:１００＋＋或病史半年以上１：５０＋＋以上，可疑者可在１０－２５天內重復檢查（３）分離細菌：從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等任何一種培養(yǎng)物中分離到布氏菌,診斷標準,（1）疑似病例：應同時符合１、２和3（1）中任何一項陽性者（2）確診病例：疑似病例和3（3）或3（2）任何一種方法陽性者（3）隱性感染：符合1和3（3）或3（2）任何一種方法陽性，但

16、不具備2者,治 療,原則早期用藥，徹底治療：足夠劑量、足夠療程合理選用藥物即用藥途徑：給予能進入細胞內的抗生素，腦膜炎鞘注綜合療法中西醫(yī)結合,西醫(yī)藥治療,急性期、亞急性期治療慢性期治療中醫(yī)中藥,急性期、亞急性期治療,一、應用抗菌素1、傳統(tǒng)抗菌藥物使用1）四環(huán)素類抗生素并用鏈霉素：四環(huán)素2.0/d，分4次，PO，21日為一療程，間隔5-7天，再重復1-2個療程。第一療程并用鏈霉素，1.0/d，分兩次肌注，21天。2

17、）利福平并用多西環(huán)素：利福平600-900mg/d，分兩次，PO；多西環(huán)素200mg/d ，連續(xù)給藥最短6周。,2、新型抗菌藥物應用：喹諾酮類、頭孢菌素類、大環(huán)內酯類3、孕婦的抗菌治療：利福平或四環(huán)素，禁忌鏈霉素,急性期、亞急性期治療,二、對癥治療 頭痛止痛、發(fā)熱退熱、硫酸鎂局部濕敷治療關節(jié)痛、關節(jié)腔穿刺抽液三、合并噬血細胞綜合癥、DIC、中毒癥狀較重、睪丸腫脹顯著，使用激素，一般情況下禁用激素,急性期、亞急性期

18、治療,四、外科手術：慢性期出現脊柱、腦膜、心內膜、心瓣膜時需手術治療五、左旋咪唑：調節(jié)細胞免疫功能，轉移因子六、封閉療法：適用于有固定性關節(jié)痛及神經痛的治療：0.25-0.5%普魯卡因關節(jié)內注射,急性期、亞急性期治療,七、病人的護理和支持：一般不需要隔離，可門診，也可住院，營養(yǎng)飲食（高熱量、高蛋白、高碳水化合物、高維生素、易消化飲食）、多進水（3000ml/d）,急性期、亞急性期治療,慢性期治療,應抗菌治療慢性布病急性期或活動型布

19、病有局部病灶的慢性布病細菌培養(yǎng)陽性的病人血清滴度較高或上升趨勢,中醫(yī)中藥,肝腎虛虧型-全歸飲經絡阻滯型-蠲（juan）痛湯,,手 足 口 病 （Hand food mouth disease，HFMD）,概 述,由腸道病毒引起發(fā)熱、出疹性急性傳染病引發(fā)此病的腸道病毒有20多種(型)主要病原為CoxA16和EV71型,概 述,多發(fā)生5歲以下，尤以3歲以下嬰幼兒；臨床特征：發(fā)熱，手、足、口腔、臀部位皮疹或皰疹

20、；少數患者并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等。個別患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。,病原體,EV71無脂質包膜神經毒性僅次于脊髓灰質炎病毒目前無疫苗和特殊治療藥物、預防難度大傳染性強、傳播途徑復雜，流行強度大。,傳染源,傳染源：患者和健康攜帶者（或隱性感染者）流行期間，患者為主要傳染源?；疾〉?周傳染性最強患者的糞便在數周內仍具傳染性,傳播途徑,主要經糞-口和/或呼吸道飛沫傳播經接觸病人皮膚、粘

21、膜泡疹液而感染經污染的水或食物傳播。,易感人群和流行特征,本病無交叉免疫患過本病后如不注意預防還會再患別的病毒引起的手足口病,臨床表現,大部分患者為輕型病例臨床主要癥狀為手、足、口和肛周有皮疹，口腔粘膜出現皰疹少數病例表現為腦炎、肺炎和神經源性肺水腫，病情進展快，病死率高可伴有發(fā)熱、咽痛、倦怠﹑乏力等癥狀，預后良好,臨床表現,潛伏期：一般為3~7天多數病人起病急，約半數病人于發(fā)病前1~2天或發(fā)病的同時會出現發(fā)熱，體溫多在

22、38攝氏度左右。皰疹性咽峽炎并在手、足、口、臀四個部位出現皮疹。,臨床表現,皮疹特點：時間：病后1~2日部位：手、足、口腔、臀及四肢；口腔粘膜疹出現早，位于舌、及兩頰部唇齒側早期斑丘疹、皰疹、潰瘍，,臨床表現,口腔黏膜疹部位：口腔頰黏膜、齒齦、舌及腭部皮疹特點：初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，繼而破潰成潰瘍,周圍有紅暈因此引起的疼痛，常使患兒流涎或拒食,臨床表現,其它表現咳嗽、流涕乏力、食欲不振，惡心、嘔吐及腹瀉等

23、高熱驚厥、抽搐、肌痙攣、共濟失調、肌無力、肢體遲緩麻痹。呼吸衰竭、ARDS、休克、昏迷,臨床表現,臨床特點總結皮疹不痛、不癢、不結痂、不結疤；皮疹不像蟲咬、藥疹、口唇皰疹、水痘；病重兒童無皮疹或皮疹不典型占一半以上。,臨床表現,重癥病例-----伴有下列表現之一：持續(xù)高熱不退;肌無力、肢體抖動、抽搐等加重,意識障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽性;面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常;呼吸困難或節(jié)律不整、紫紺,

24、肺部濕羅音增多或出現肺實變體征;外周血白細胞計數明顯增高(>15×10　9/L)或顯著降低(9　mmol/L);胸片異常在短期內明顯加重。,臨床表現,X線胸片：肺紋理增強，點片狀、大片狀（右側多見）、網格狀神經源性肺水腫表現MRI：腦干、脊髓灰質損害嚴重。,實驗室檢查,血常規(guī)：白細胞計數正?；蚪档?，重癥病人升高，可大于15×109/L，生化：ALT等酶升高，血糖升高，部分很明顯。CSF：Wbc增

25、多，蛋白正?；蜉p度升高，糖、氯化物正常。,實驗室檢查,病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液等組織標本中分離到腸道病毒血清學檢驗病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高核酸檢驗 自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液等標本中檢測到病原核酸,診斷,臨床診斷流行病學史典型臨床表現實驗室檢查,診斷,確診依據在臨床診斷基礎上；分離出CoX、E

26、V71病毒等；EV71核酸檢測陽性；EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉為陽性。,接診病人的處置流程,具備以下情況之一者應住院治療嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。肢體肌陣攣、無力或癱瘓。呼吸淺促、困難。面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良。具備上述第3、4條之一者應收入ICU救治。,治療,應注意消毒隔離,避免交叉感染監(jiān)測：嚴密監(jiān)測，動態(tài)觀察,注意嚴重并發(fā)癥!生命

27、體征末梢循環(huán)/毛細血管再充盈瞳孔、淺反射CSF白細胞計數快速血糖/血氣＋電解質胸片/MRI有條件CVP、ABP監(jiān)測,治療,一般治療適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理注意維持水-電解質-酸堿平衡對癥治療：發(fā)熱給予降溫等可試用利巴韋林抗病毒治療。,治療,并發(fā)腦炎、腦膜炎等的治療降低顱壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，15～30min靜脈注射，必要時加用速尿。酌情應用丙種球蛋白

28、，總量2g/kg，分2～5天給予。酌情應用糖皮質激素治療，甲基強地松龍1～2mg/（kg?d）氫化可的松3～5mg/（kg?d）地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。其他治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）。,治療,呼吸循環(huán)衰竭---此期治療難度大，治愈率低，需在PICU救治。保持呼吸道通暢，吸氧。確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓

29、機械通氣，建議呼吸機初調參數：吸入氧濃度80%～100%，PIP 20～30cmH2O，PEEP 4～8 cmH2O，f 20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。根據血氣、X線胸片結果隨時調整呼吸機參數。在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據中心靜脈壓測定調整液量）。,治療,頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導尿管。藥物應用：根據血壓、循環(huán)的變化可選用米力農、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應用利尿藥物治療

30、。保護重要臟器功能，維持內環(huán)境的穩(wěn)定。監(jiān)測血糖變化，嚴重高血糖時可應用胰島素。抑制胃酸分泌：可應用西咪替丁、奧美拉唑等。繼發(fā)肺臟等部位細菌感染時應用有效抗生素。,治療,做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染支持療法和促進各臟器功能恢復的藥物功能康復治療或中西醫(yī)結合治療,預防,加強食品環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督、疫情監(jiān)測。控制傳染源---隔離病人；切斷傳播途徑避免接觸患者。開展健康教育。,,人炭疽病,定義,炭疽病為炭疽桿菌所引起的致死率高

31、的急性動物源性傳染病于1850年由法國人發(fā)現并且證實，且為一種人畜共患病。皮膚炭疽（主要）、胃腸炭疽、肺炭疽可能作為生物武器受到國際社會的普遍關注,病原學,炭疽桿菌是形體最大的革蘭氏陽性桿菌，（圖）在體外環(huán)境下可形成芽胞芽胞抵抗力較強,流行病學,感染鏈（圖）炭疽桿菌芽孢（土壤）-植物-食草動物-食肉動物-人炭疽桿菌芽孢（土壤）-食草動物-人炭疽桿菌芽孢（土壤）-人,,,（一）皮膚炭疽-病理學變化 1,主要發(fā)生在皮膚暴露部

32、位，如手臂、面頸。當炭疽桿菌或芽胞從損傷的皮膚進入體內后，首先在局部大量繁殖，產生外毒素，致局部皮膚水腫、出血、組織壞死?！　∑つw炭疽的潛伏期一般為2～3天（9h～12天）,（一）皮膚炭疽-病理學變化 2,首先在局部出現小而癢的丘疹，次日即見疹中心變成小水皰，周圍組織腫脹，繼之，中心部壞死，形成一無痛性臍形潰瘍，直徑1～3cm，潰瘍周圍環(huán)以水皰，皰內為漿液血性液體，含大量炭疽桿菌。潰瘍的壞死組織與血性滲出物形成一特征性黑色痂皮，特稱結

33、痂（eschar）。病變部神經纖維變性，故局部無痛感。潰瘍周圍組織水腫十分明顯。顯微鏡下，局部顯著充血，皮膚表層壞死，真皮水腫、壞死、出血，炎細胞反應輕微，或僅見輕度中性粒細胞浸潤，或見血管炎，血管周圍單個核細胞浸潤。,（一）皮膚炭疽-病理學變化 3（圖）,局部可發(fā)生淋巴結腫大、水腫出血、疼痛。頭頸部的皮膚炭疽，水腫常很快沿著軟組織擴散致頸、胸、肩部，甚者可致呼吸困難，這種廣泛水腫稱為惡性水腫。一般黑痂形成數日后開始緩慢愈合，2

34、周后水腫可漸吸收，痂皮脫落，80%可自然愈復。對皮膚炭疽禁忌切除，重癥病例可并發(fā)敗血癥或引起炭疽性腦膜炎。,,,,,,,,,臨床表現,潛伏期：一般為1～5日，也有短至12h，長至2周者?！‰S炭疽桿菌侵入途徑及部位的不同，臨床上主要分為皮膚炭疽、吸入性（肺型）炭疽和食入性（胃腸型）炭疽。 部分患者可發(fā)展為敗血癥、腦膜腦炎等重癥，預后不好。,一、皮膚炭疽—臨床表現1,約占95%～98%，病變多見于手、腳、面、頸、肩等裸露部位皮膚

35、。最初為皮膚破損部位（皮膚破損輕微時，可無明顯傷口）出現斑疹或丘疹，第2日在皮疹頂部出現小水皰而成皰疹，內含淡黃色液體，周圍組織變硬而腫脹。第3～4日病變中心呈現出血性壞死、組織稍下陷，周圍有成群小水泡，水腫區(qū)繼續(xù)擴大。,皮膚炭疽—臨床表現2,第5～7日壞死區(qū)潰破成淺潰瘍，血樣滲出物結成硬而黑似炭塊狀焦痂，痂下有肉芽組織生成。潰瘍直徑1～5cm不等，其周圍皮膚浸潤及水腫范圍較大，直徑可達5～20cm.由于局部末梢神經受損而無明顯疼

36、感和壓痛，有輕微癢感，無膿腫形成，這是皮膚炭疽的特點。以后隨水腫消退，黑痂在1～2周內脫落，肉芽組織增生愈合緩慢。大多數病例為單灶性發(fā)病，但個別病例可因抓撓病變部位而出現多處皰疹，致自身感染。病程約1～6周。,皮膚炭疽—臨床表現3,皮膚炭疽發(fā)病同時，多出現發(fā)熱（38℃～39℃）、頭痛、關節(jié)痛、全身不適以及局部淋巴結和脾腫大等中毒癥狀和體征。 少病例皮膚局部無水皰和黑痂形成而表現為大塊狀水腫，患處腫脹透明、微紅或蒼白，擴展迅速，

37、多見于眼瞼、頸、大腿及手部等組織疏松處。全身中毒癥狀嚴重，表現為高熱、頭痛、惡心、嘔吐，若貽誤治療，預后不良。,實驗室檢查,一、血常規(guī)檢查 主要為白細胞計數升高。一般為10～20×109/L，病情嚴重時高達60～80×109/L.分類顯示中性粒細胞增高，可達70%以上。,實驗室檢查,二、病原學檢查　1、涂片及培養(yǎng)：采集皮膚潰瘍的滲出物、排泄物、血、胸腹水及腦脊液等標本進行涂片和培養(yǎng)。所采標本經涂片、革蘭氏及堿

38、性美藍染色后行顯微鏡檢查，可觀察到大量兩端平齊、呈長串聯狀排列的革蘭氏陽性桿菌，菌體較大，周圍環(huán)繞莢膜。陳舊培養(yǎng)物經孔雀綠芽胞染色可見到大量的細菌芽胞?！∷袠吮径紤⒓赐科?，染色，進行顯微鏡檢查。隨后進行細菌培養(yǎng)。 2、PCR檢測 ：DNA,診斷,一、流行病學資料　在炭疽的診斷中占有重要地位，了解患者職業(yè)、工作和生活情況，如與食草動物密切接觸的農、牧民及皮毛、皮革加工工人；在疫區(qū)生活或可能施放生物武器的環(huán)境中停留和接觸的可

39、疑物者。 需要注意的是，流行病學調查可能無法發(fā)現接觸史，而在受到生物攻擊的情況下，可疑的接觸史可能與自然感染完全不同。 因而流行病學線索不是診斷的必需條件。,診斷,二、臨床表現　　典型皮膚炭疽的皮損特點（具有黑痂的淺潰瘍，周邊有小水皰，附近組織較為廣泛的非凹陷性水腫）而無明顯疼痛感覺。發(fā)生吸入性炭疽時可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、紫紺等；發(fā)生胃腸型炭疽時可出現急性腹瀉、急腹癥等表現。,診斷,三、臨床檢驗　外周血象白細胞總數及中

40、性升高，在分泌物、組織液和排泄物等標本中，涂片鏡檢發(fā)現大量、均一的革蘭氏陽性粗大的桿菌，為臨床診斷最有力的證據。 吸入性炭疽時胸部X線表現貧乏，與沉重的臨床表現不相稱，主要表現為縱隔增寬、胸膜炎癥、肋膈角變鈍、胸腔積液及胸膜刺激表現等。,診斷,綜合考慮以上三方面因素，可作出本病的臨床診斷。,診斷,四、微生物檢驗　檢出具有毒力的（即通過PCR檢驗pag和cya基因均為陽性）的炭疽桿菌，或者恢復期血清中針對炭疽桿菌毒素的抗體較急性期

41、血清升高4倍以上，可作出本病的確切診斷。,皮膚炭疽的局部處理,皮損處切忌撫摸、擠壓，以免病原菌擴散產生敗血癥。 眼鼻危險三角區(qū)擠壓還可引發(fā)腦膜炎。 皮損不作外科切開引流，以防感染擴散。 可用消毒液，如1：2000高錳酸鉀液，或2％的過氧化氫液洗，涂1％龍膽紫液，或抗生素軟膏，創(chuàng)面用四環(huán)素軟膏紗布片覆蓋后包扎。 患肢可予以固定和抬高。 出現嚴重、彌漫性的水腫，在有效抗菌藥應用前提下可酌用皮質類固醇減輕炎癥。

42、 重度頸部腫脹影響呼吸道通暢者，可考慮氣管插管或氣管切開。,病原治療,病原學治療是關鍵。用藥前應采集標本做細菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗，并及時合理進行抗菌藥物治療的試驗性?！∏嗝顾谿為治療本病的首選藥物，迄今為止僅發(fā)現極個別炭疽桿菌對青霉素G耐藥。及時足量應用青霉素是改善預后，取得根治的關鍵。 如有過敏史，選用其他抗菌藥如氨基糖苷類阿米卡星、四環(huán)素類強力霉素或喹諾酮類左氧氟沙星0.2，一日2次，靜滴或口服。 重癥可合

43、用其他如林可霉素、亞胺培南、克拉霉素、阿齊霉素、萬古霉素、替考拉寧、多黏菌素B等可按藥敏結果選藥。 皮膚型炭疽可以口服給藥，其他型炭疽開始均須靜脈點滴，病情控制后可序貫口服給藥。,病原治療,1、皮膚炭疽及輕癥胃腸型炭疽：青霉素G，每日240萬U～320萬U，分3～4次，肌注；療程7～10天。惡性水腫病例用青霉素G，每次200萬U～300萬U，加入葡萄糖200ml內靜滴，一日4次。`　　青霉素過敏病例，可用氧氟沙星400mg或環(huán)

44、丙沙星500mg，每日2次；強力霉素0.1，每日2次或頭孢唑啉每次0.5～1g，一日3～4次，肌肉或靜脈注射。,,2、吸入性炭疽、重癥胃腸型炭疽、炭疽敗血癥及炭疽性腦膜炎：1）青霉素G每日1000～2000萬U，分為4次，加入5％葡萄糖200ml內靜脈滴注，療程延長至2～3周。2)或喹諾酮類加頭孢唑啉治療。3)同時聯合應用氨基糖苷類阿米卡星，每次0.1～0.2g，一日0.2～0.4g，肌注或靜脈滴注。頭孢唑啉，一日2～4g，肌肉或靜脈注

45、射也有效果。4)腦膜炎患者則必須選用能透過血腦屏障藥物如青霉素、頭孢三嗪、左氧氟沙星等靜脈滴注治療。,免疫治療,因抗生素只對炭疽桿菌有效，而對炭疽毒素無效，故重癥病例可在應用抗生素治療的同時加用抗炭疽血清中和毒素。原則應是早期給予大劑量，第1天2mg/kg，第2、3天1mg/kg，應用3天。應用前必須先做過敏試驗。,炭疽的預防,隔離炭疽患者　所有類型的炭疽患者，都需要在隔離狀態(tài)下進行治療。 皮膚炭疽病例隔離至創(chuàng)口痊愈、痂皮脫落