團(tuán)結(jié)小學(xué)傳染病預(yù)防培訓(xùn)

1、未央?yún)^(qū)團(tuán)結(jié)小學(xué)傳染病防控工作培訓(xùn),未央?yún)^(qū)團(tuán)結(jié)小學(xué)2016年11月,,,學(xué)校是特殊的場(chǎng)所,人群密集有許多公共空間人員接觸頻繁教室宿舍通風(fēng),學(xué)生的特點(diǎn),自我防病意識(shí)差壓力大、免疫力低下延遲就診隱瞞病情,傳染病易在校園出現(xiàn)甚至引起聚集性發(fā)病或暴發(fā)疫情,學(xué)校傳染病防控工作依據(jù),《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》 《學(xué)校結(jié)核病防控工作方案》,內(nèi)

2、 容,1、學(xué)校、幼兒園傳染病防控職責(zé) 2、學(xué)校、幼兒園傳染病常規(guī)防控工作措施 3、出現(xiàn)傳染病散發(fā)病例的管理措施 4、學(xué)校、幼兒園出現(xiàn)傳染病聚集性發(fā)病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的強(qiáng)化措施 5、日常工作應(yīng)收集的資料 6、案例介紹 7、結(jié)核病防控工作,一、學(xué)校及幼兒園的職責(zé),1、 建立以校（園）長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管副校（園）長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的傳染病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并將責(zé)任、工作目標(biāo)分解到部門(mén)、落實(shí)到人。,,校（園）

3、長(zhǎng)是學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控的第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)傳染病防控工作。學(xué)校要明確傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告人（以下簡(jiǎn)稱(chēng)學(xué)校疫情報(bào)告人），負(fù)責(zé)日常情況的收集與上報(bào)。 形成從學(xué)生、教師、學(xué)校疫情報(bào)告人到校（園）領(lǐng)導(dǎo)的傳染病防控管理網(wǎng)絡(luò)。,,2、保健醫(yī)或園醫(yī)的具體職責(zé)： （1）在校（園）長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，建立、健全本單位學(xué)校傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控制度、緊急預(yù)案，學(xué)校傳染病防控工作實(shí)施方案；建立、健全本單位傳染

4、病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)及報(bào)告工作流程；建立健全學(xué)生晨午檢、因病缺勤病因追查與登記制度；隔離制度；消毒制度；信息報(bào)送制度；負(fù)責(zé)本單位傳染病疫情和疑似傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告工作；設(shè)計(jì)發(fā)放記錄表、統(tǒng)計(jì)表。,,（2）牽頭做好學(xué)生憑證（接種證）入學(xué)的制度，兩周內(nèi)做好索證及統(tǒng)計(jì)工作，完善入學(xué)檔案。（3）開(kāi)展學(xué)校傳染病防控健康教育，對(duì)教師、學(xué)生進(jìn)行傳染病防控宣傳和教育。利用家長(zhǎng)會(huì)和告家長(zhǎng)書(shū)的形式對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行傳染病防控知識(shí)宣傳。

5、（4）定期對(duì)全校（托幼機(jī)構(gòu)）學(xué)生的出勤、健康情況進(jìn)行巡查。（5）負(fù)責(zé)指導(dǎo)全校（托幼機(jī)構(gòu)）學(xué)生的晨、午檢工作。,,（6）做好學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生日常消毒和出現(xiàn)傳染病疫情時(shí)的消毒指導(dǎo)工作。（7）配合衛(wèi)生部門(mén)對(duì)校醫(yī)等有關(guān)人員進(jìn)行學(xué)校傳染病防控知識(shí)培訓(xùn)。（8）配合衛(wèi)生部門(mén)做好學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等工作。接受教育行政部門(mén)與衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)學(xué)校傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的督導(dǎo)、檢查。,,《中小學(xué)校傳染病預(yù)防控制工作管理規(guī)

6、范》 學(xué)校應(yīng)制定傳染病預(yù)防控制的應(yīng)急預(yù)案和相關(guān)制度：1、傳染病疫情及相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案；2、傳染病疫情及相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告制度；3、學(xué)生晨檢制度；4、因病缺課登記、追蹤制度5、復(fù)課證明檢查制度；6、學(xué)生健康管理制度；7、學(xué)生免疫規(guī)劃的管理制度；8、傳染病預(yù)防控制的健康教育制度；9、通風(fēng)、消毒等制度。,,3、班主任的職責(zé) （1）向?qū)W生做好傳染病防控工作宣傳和教育。 （2）落實(shí)晨、午檢與考

7、勤制度、缺課學(xué)生追訪(fǎng)制度。,,4、任課教師 （1）每次上課之前對(duì)學(xué)生數(shù)進(jìn)行清點(diǎn)，有缺課的，及時(shí)向班主任報(bào)告。 （2）課堂中發(fā)現(xiàn)學(xué)生有可疑病情的，及時(shí)向班主任反映。 （3）周日活動(dòng)課中相關(guān)情況，由任課教師向值日領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。,,5、學(xué)生衛(wèi)生員 班級(jí)衛(wèi)生員協(xié)助班主任做好本班晨、午檢，學(xué)生出勤、缺課登記和報(bào)告工作。,二、學(xué)校傳染病常規(guī)防控工作措施,1、加強(qiáng)教育和管理工作 學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)要把

8、健康教育納入教學(xué)計(jì)劃，按照規(guī)定開(kāi)設(shè)健康教育課。根據(jù)傳染病流行的季節(jié)特點(diǎn)，每學(xué)期至少集中開(kāi)展2次以上的傳染病防治知識(shí)宣傳教育，充分利用板報(bào)等多種形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行傳染病預(yù)防知識(shí)宣傳，讓學(xué)生了解傳染病的特點(diǎn)、傳播途徑與預(yù)防方法，鼓勵(lì)學(xué)生參加多種形式的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，強(qiáng)健體魄，增強(qiáng)疾病抵抗力。要教育學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，努力做到“四勤”（勤洗手、勤通風(fēng)、勤曬衣被、勤鍛煉）、“四不”（不隨地吐痰、不喝生水、不共用毛巾、牙刷和口杯、不過(guò)度緊

9、張和疲勞）。,,2、認(rèn)真完成晨、午檢工作 學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格落實(shí)晨檢和午檢制度，在學(xué)校疫情報(bào)告人的指導(dǎo)下,由班主任或班級(jí)衛(wèi)生員對(duì)到校的每個(gè)學(xué)生進(jìn)行觀(guān)察、詢(xún)問(wèn)，了解學(xué)生出勤、健康狀況。發(fā)現(xiàn)學(xué)生有傳染病早期癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐等）以及疑似傳染病癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知學(xué)校疫情報(bào)告人，學(xué)校疫情報(bào)告人要進(jìn)行進(jìn)一步排查，必要時(shí)將患者送正規(guī)醫(yī)院就診，保證對(duì)傳染病病人早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告、早治療。任課老師協(xié)助班主任做

10、好此項(xiàng)工作。,,3、做好學(xué)生因病缺勤病因追查和登記工作 班主任應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注本班學(xué)生的出勤情況，對(duì)于因病缺勤的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)了解學(xué)生的患病情況和可能的病因，如懷疑為傳染病，要及時(shí)報(bào)告給學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告人。疫情報(bào)告人接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追查學(xué)生的患病情況和可能的病因 。,,4、認(rèn)真落實(shí)傳染病防控措施 學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)按照規(guī)定做好教室、圖書(shū)室、宿舍、食堂等人群聚集場(chǎng)所的通風(fēng)換氣、消毒工作，保持室內(nèi)空氣清新。

11、氣溫較低時(shí)要在課前和課間休息期間利用教室和走廊的窗戶(hù)開(kāi)窗換氣，氣溫回暖后則要實(shí)行全日開(kāi)窗的方式換氣。 同時(shí)，要做好校園內(nèi)公共設(shè)施和公共用具的清潔和消毒工作，搞好校園環(huán)境衛(wèi)生。,三、出現(xiàn)傳染病散發(fā)病例的管理措施,1、做好確診病例的登記和管理工作 確診的傳染病病例必須隔離治療，痊愈后方可返?；蚍祱@。 加強(qiáng)晨檢及因病缺課登記和追蹤工作， 并密切關(guān)注與確診病例同班級(jí)、同宿舍學(xué)生的健康

12、狀況。并減少發(fā)病班學(xué)生與其他班學(xué)生的接觸會(huì)。 2、休學(xué)和復(fù)學(xué)管理。 3、對(duì)發(fā)病學(xué)生所在教室、宿舍等進(jìn)行消毒處理。,四、出現(xiàn)傳染病聚集性發(fā)病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的強(qiáng)化措施,學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)預(yù)案進(jìn)行處置。學(xué)校和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在落實(shí)上述各項(xiàng)防控措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)、密切接觸者篩查、病例治療管理、環(huán)境消毒、健康教育等防控措施，最大限度地減輕疫情危害和影響。,（一）嚴(yán)

13、格執(zhí)行傳染病疫情報(bào)告制度,1、報(bào)告內(nèi)容及時(shí)限 （1）在同一宿舍或者同一班級(jí)，１天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有多個(gè)學(xué)生（5例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。 （2）個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。,（一）嚴(yán)格執(zhí)行傳染病疫情報(bào)告制度,（3）學(xué)校發(fā)生群體

14、性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。 報(bào)告具體內(nèi)容有發(fā)病學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)名稱(chēng)，發(fā)病班級(jí)，發(fā)病人數(shù)，發(fā)病時(shí)間，臨床癥狀及初步處理情況等。2、報(bào)告方式 當(dāng)出現(xiàn)符合上述規(guī)定的報(bào)告情況時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)以最方便的通訊方式（電話(huà)、傳真等）向當(dāng)?shù)亟逃?、區(qū)疾控中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)告。,（二）學(xué)校強(qiáng)化措施,當(dāng)發(fā)生傳染病聚集性發(fā)病、暴發(fā)或流行時(shí)，學(xué)校/托幼機(jī)

15、構(gòu)應(yīng)及時(shí)報(bào)告發(fā)病情況，并依據(jù)應(yīng)急預(yù)案和操作技術(shù)規(guī)范組織人員與疾控機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員共同開(kāi)展防控工作。,（二）學(xué)校強(qiáng)化措施,1、控制傳染源 （1）安排發(fā)病學(xué)生立即進(jìn)行隔離治療，防止蔓延擴(kuò)散，并給家長(zhǎng)講清利害關(guān)系，必須等學(xué)生痊愈后方可復(fù)課。 （2）可以根據(jù)當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)的疫情處理意見(jiàn)，上報(bào)管理部門(mén)后對(duì)集中發(fā)病的班級(jí)或全校/全園停課，在停課期結(jié)束時(shí)由疾控機(jī)構(gòu)評(píng)估疫情形勢(shì)后決定是否復(fù)課。 （3）加強(qiáng)晨檢和午

16、檢工作，每日認(rèn)真做好篩查工作，凡發(fā)現(xiàn)有可疑癥狀的學(xué)生，要求其立即到醫(yī)院就診治療。并將結(jié)果每日?qǐng)?bào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，如有異常情況應(yīng)立即上報(bào)。,（二）學(xué)校強(qiáng)化措施,2、切斷傳播途徑（1）消毒： 化學(xué)消毒：建議使用“84”消毒液和過(guò)氧乙酸進(jìn)行消毒處理。地面、墻壁、門(mén)窗消毒：可使用“84”消毒液配制成含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭或噴灑，作用時(shí)間不少于30分鐘，每天不少于2次?？諝庀究梢杂?% 過(guò)氧乙酸溶液（8ml

17、/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30分鐘～60分鐘。 紫外線(xiàn)消毒：紫外線(xiàn)燈管的安裝數(shù)量按照每立方米≥1.5W計(jì)算得出，紫外線(xiàn)燈安裝反光罩，懸掛高度以距離桌面1米為宜。紫外線(xiàn)燈管的電源開(kāi)關(guān)要有明顯的標(biāo)記，在放學(xué)后打開(kāi)電源，密閉門(mén)窗消毒30分鐘以上，并做好記錄；嚴(yán)禁在室內(nèi)有人的情況下開(kāi)燈消毒。,（二）學(xué)校強(qiáng)化措施,（2）加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣： 教室在上課期間，可將逆風(fēng)向側(cè)的窗戶(hù)半開(kāi)（冬季一般為北風(fēng)，可將南側(cè)的

18、窗戶(hù)打開(kāi)，原因是避免患者排出的病原借助風(fēng)勢(shì)傳播他人，也可避免學(xué)生著涼）；在課間休息期間，學(xué)生全部外出，可將全部窗戶(hù)打開(kāi)，形成對(duì)流，加速室內(nèi)空氣交換；學(xué)生宿舍也要通風(fēng)換氣，開(kāi)窗方法同教室，在上課無(wú)人期間宿舍雙側(cè)窗戶(hù)打開(kāi)，形成對(duì)流，夜間可微開(kāi)窗戶(hù)。如果天氣狀況允許，可晾曬被褥。有中央空調(diào)的學(xué)校，在腮腺炎流行期間，應(yīng)禁止使用，或作消毒處理。 減少校內(nèi)聚集性活動(dòng)，暫停微機(jī)室、音樂(lè)室等公共教室的使用。,（二）學(xué)校強(qiáng)化措施,

19、3、保護(hù)易感人群 （1）主動(dòng)免疫：對(duì)未接種過(guò)疫苗的學(xué)生在當(dāng)?shù)丶部刂行闹笇?dǎo)下開(kāi)展疫苗接種工作，簽訂知情同意書(shū)，疫苗接種不能防止已經(jīng)接觸傳染源的易感者發(fā)病，應(yīng)明確指出疫苗接種中可能出現(xiàn)的偶合病例以及不良反應(yīng)的情況。 （2）宣傳教育：做好告家長(zhǎng)書(shū)的編寫(xiě)工作，在校內(nèi)利用廣播、墻報(bào)和宣傳單宣傳傳染病防治知識(shí)，提高學(xué)生、家長(zhǎng)和教師的防病意識(shí)。同時(shí)，要注意進(jìn)行正確引導(dǎo)，避免不良社會(huì)影響。 各相關(guān)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)要

20、積極配合有關(guān)部門(mén)對(duì)本單位發(fā)生的傳染病疫情進(jìn)行調(diào)查和處理，做好學(xué)生及學(xué)生家長(zhǎng)的思想工作，保證傳染病防控工作的順利進(jìn)行,五、日常工作應(yīng)收集的資料,1、學(xué)校傳染病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組 、各項(xiàng)制度；傳染病疫情應(yīng)急處理預(yù)案 、健康教育工作計(jì)劃或安排等；2、學(xué)校開(kāi)展傳染病防控宣傳和教育的資料。如宣傳欄小樣、廣播稿、講座等資料（包括內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)等）；3、晨間及因病追蹤資料：各班晨間記錄表、因病缺勤病因追查表、晨間情況匯總表。,,4、消毒記錄表：學(xué)

21、校、托幼機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生日常消毒和出現(xiàn)傳染病疫情時(shí)的消毒記錄 ；5、校醫(yī)或疫情報(bào)告人參加培訓(xùn)各項(xiàng)會(huì)議、培訓(xùn)資料、記錄齊全；校內(nèi)培訓(xùn)資料；6、傳染病疫情登記本，復(fù)課證明等；7、預(yù)防接種證查驗(yàn)工作資料。查驗(yàn)登記表、疫苗接種登記、查漏補(bǔ)種回執(zhí)等。,六、疫情案例分析,疫情接報(bào)： 2013年6月18日，未央?yún)^(qū)疾控中心接到未央?yún)^(qū)教育局中小學(xué)保健所電話(huà)報(bào)告，未央?yún)^(qū)XXX學(xué)校5年級(jí)3班有5名學(xué)生因患肺炎在北環(huán)醫(yī)院住院治療。

22、,疫情案例分析,學(xué)?；厩闆r： 該學(xué)校小學(xué)部有6個(gè)年級(jí)28個(gè)班，1749名學(xué)生， 1名兼職校醫(yī)，學(xué)校有1所食堂，小學(xué)全部走讀無(wú)宿舍。教學(xué)樓為單面教室，通風(fēng)較好。發(fā)病班為5年級(jí)3班，共有69名學(xué)生，位于學(xué)校教學(xué)樓3樓最西側(cè)角落。,疫情案例分析,發(fā)病情況： 經(jīng)核實(shí)，6月18日XXX小學(xué)5年級(jí)3班共有10人缺勤，其中有9人在同一醫(yī)院診療（6人住院、3名門(mén)診治療），1人為扁桃體炎在家治療。在醫(yī)院治療的9名患者

23、中有6人臨床診斷為肺炎、1人診斷為疑似肺結(jié)核正在排查、2人臨床診斷為支氣管炎。 市疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科工作人員對(duì)4名住院病例、2名門(mén)診病例分別采集了咽拭子和血液標(biāo)本，,疫情案例分析,流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果： 9名患者中，6名住院患者均為肺炎病例，其中最先住院的病例已基本痊愈準(zhǔn)備6月19日辦理出院。 區(qū)疾病預(yù)防控制中心對(duì)6名住院病例中的4名患者（有2名患者請(qǐng)假回家無(wú)法聯(lián)系），3名門(mén)診患

24、者進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，這7名患者均無(wú)外出旅游史，無(wú)禽類(lèi)接觸史。 9名患者中均有咳嗽、咳痰癥狀，其中7人發(fā)熱，體溫在38度以上，最高體溫達(dá)39.2度；其中7人白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞均正常（另2名患者未見(jiàn)到化驗(yàn)單）。 首例病例袁佳星，男，11歲，6月9日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性非痙攣性連聲咳，3-4聲/次，無(wú)惡心、嘔吐、氣喘， 以“支氣管肺炎”收住院 。,疫情案例分析,采取的預(yù)防控制措施：1、建議5

25、年級(jí)3班于6月19日開(kāi)始停課，復(fù)課日期等市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果明確診斷后另行通知。2、學(xué)校加強(qiáng)晨檢和因病缺勤追蹤工作，每日早晨認(rèn)真做好篩查工作，凡發(fā)現(xiàn)有可疑癥狀的學(xué)生，要求其立即到醫(yī)院就診治療。并將結(jié)果每日上報(bào)未央?yún)^(qū)疾控中心，如有異常情況應(yīng)立即上報(bào)。3、全校教室、宿舍、食堂、辦公室、走廊、廁所進(jìn)行全面消毒。4、全校停止所有聚集性活動(dòng)，未發(fā)病班級(jí)要做好通風(fēng)換氣。5、學(xué)校利用廣播、家長(zhǎng)會(huì)、校園網(wǎng)等形式開(kāi)展防病知識(shí)宣傳，提高

26、學(xué)生、家長(zhǎng)和教師的防病意識(shí)，避免學(xué)生、家長(zhǎng)產(chǎn)生恐慌心理。6、學(xué)校專(zhuān)人負(fù)責(zé)每日聯(lián)系放假學(xué)生家長(zhǎng)，詢(xún)問(wèn)學(xué)生身體情況，如有異常立即上報(bào)區(qū)疾病預(yù)防控制中心、教育局中小學(xué)衛(wèi)生保健所。,疫情案例分析,市疾控中心對(duì)18日所采集的肺炎病例生物學(xué)標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果為： 這是一起支原體引起的肺炎疫情。,疫情案例分析,學(xué)校存在的問(wèn)題： 1、教室學(xué)生密度大，容易引發(fā)群體性發(fā)病。2、學(xué)校因病缺勤追蹤工作落實(shí)不到位。3、學(xué)生存在帶病上課現(xiàn)象。,七、學(xué)校結(jié)核病

27、防控,結(jié)核分枝桿菌粘附在塵埃上保持傳染性8～10d，在干燥痰內(nèi)可存活6 ～8個(gè)月。在陰暗潮濕的地方可生存數(shù)月， 在-7℃以下可生存4~5年。,,從發(fā)病年齡上看，８－１４歲是小學(xué)階段，發(fā)病率較低，患病人數(shù)比較平穩(wěn)，從１５歲初中開(kāi)始患病人數(shù)直線(xiàn)上升，特別是大中專(zhuān)（18-24歲），是患病的高危年齡，同時(shí)初三、高三也是學(xué)生發(fā)病的高峰。,,近年來(lái)，結(jié)核病疫情在全球都有回升，我國(guó)各地在校學(xué)生結(jié)核病的疫情也有明顯回升趨勢(shì)，學(xué)校結(jié)核病的暴發(fā)時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)

28、重影響了學(xué)校的正常教學(xué)秩序，也給學(xué)生的身心健康和正常發(fā)育造成了極大的傷害。,西安市學(xué)校結(jié)核病疫情案例分析,案例1病人網(wǎng)報(bào)信息 加×，男，15歲，學(xué)生，現(xiàn)住址為××區(qū)××學(xué)校初二一班，2009年12月7日被省結(jié)核病院診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核并進(jìn)行網(wǎng)報(bào)，痰菌檢查陽(yáng)性，確診后在省結(jié)核病院住院治療。,,疫情處置情況 1.區(qū)疾控瀏覽大疫情網(wǎng)后發(fā)現(xiàn)該生，要求學(xué)校對(duì)該生同班級(jí)和同宿舍師生開(kāi)

29、展篩查，12月18日首次篩查開(kāi)始，發(fā)現(xiàn)3例病例。 2.12月29日區(qū)疾控上報(bào)市疾控，市區(qū)兩級(jí)于當(dāng)日前往學(xué)?，F(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，要求學(xué)校將篩查范圍擴(kuò)大到整個(gè)年級(jí)，2010年1月4日二次篩查開(kāi)始，發(fā)現(xiàn)4例患者。,,3.市疾控對(duì)疫情分析發(fā)現(xiàn)有明顯的聚集性，遂報(bào)省結(jié)研所。 4.2010年1月8日省結(jié)研所建議對(duì)該校其他年級(jí)所有師生開(kāi)展結(jié)核病普查。 5.2010年1月30日普查，全校共發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者34例，其中涂陽(yáng)患者5例。,,6.對(duì)確診的

30、病人進(jìn)行流調(diào)，發(fā)現(xiàn)1例患者于2009年9月7日至2010年1月5日在省結(jié)核病院住院治療，但由于學(xué)校和省結(jié)核病院均未報(bào)告，故在大疫情網(wǎng)上瀏覽不到該病例的任何信息。 7.2010年1月31日-4月30日，在對(duì)PPD篩查陽(yáng)性者和拒絕預(yù)防性服藥的強(qiáng)陽(yáng)性者的醫(yī)學(xué)觀(guān)察期間，又陸續(xù)出現(xiàn)患者6例，其中涂陽(yáng)患者1例。 8.2010年5月1日至5月30日，該校又出現(xiàn)患者9例。,案例1分析-發(fā)病水平,全校發(fā)病情況 截至2010年5月30日

31、，全校共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者49人，其中涂陽(yáng)患者6人，肺結(jié)核發(fā)病率高達(dá)10000/10萬(wàn)。全市學(xué)校結(jié)核病發(fā)病水平 全市學(xué)校肺結(jié)核病發(fā)率為30/10萬(wàn)。該校肺結(jié)核的發(fā)病率與全市發(fā)病水平比較，具有 顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。,案例1分析-時(shí)間分布,時(shí)間分布 1. 首發(fā)病例為2009年9月7日發(fā)病，第二例為2009年12月7日網(wǎng)報(bào)發(fā)現(xiàn)，其余病例均為篩查及醫(yī)學(xué)觀(guān)察期間發(fā)現(xiàn)。 2. 全面篩查階段（2009年12月7

32、~2010年1月30日） 通過(guò)首次篩查、擴(kuò)大篩查和普查，共發(fā)現(xiàn)34例活動(dòng)性肺結(jié)核。 3. 醫(yī)學(xué)觀(guān)察階段（ 2010年1月31~2010年4月30日） 發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核6例。 4. 醫(yī)學(xué)觀(guān)察后（ 2010年5月1~2010年5月30日） 發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核9例。,案例1分析-空間分布,班級(jí)分布 確診病例共分布在10個(gè)班級(jí)，其中傳染源所在班級(jí)初二一班共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核17人。宿舍分布

33、 1. 確診病例共分布在29個(gè)宿舍，其中傳染源所在宿舍201男生宿舍的6人均被確診為活動(dòng)性肺結(jié)核。 2. 傳染源所在宿舍周邊共有的6個(gè)宿舍均有宿舍內(nèi)的聚集性發(fā)病。,案例1分析-傳染源,傳染源情況 2010年1月8日，市、區(qū)疾控中心在對(duì)結(jié)核病例進(jìn)行流調(diào)時(shí)發(fā)現(xiàn)，加×，該校初二1班學(xué)生，住201宿舍 ，Ⅲ型肺結(jié)核伴空洞。于2009年9月7日—2010年1月5日在省結(jié)核病院住院治療，但學(xué)校和省結(jié)核病院均未報(bào)告，

34、故在大疫情網(wǎng)絡(luò)上瀏覽不到該病例的任何信息。其密切接觸者中，同班有17人發(fā)病，同宿舍6人均發(fā)病，根據(jù)他的癥狀及發(fā)病時(shí)間判定為該起疫情的傳染源。,案例1啟示,學(xué)校傳染病防控工作的組織機(jī)構(gòu)不健全 1. 學(xué)校傳染病三級(jí)防控網(wǎng)絡(luò)不健全，不能發(fā)揮作用。 2.校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)學(xué)校衛(wèi)生工作不重視，學(xué)校校醫(yī)室沒(méi)有執(zhí)業(yè)資格，校醫(yī)更換頻繁。 3. 學(xué)校衛(wèi)生室條件簡(jiǎn)陋，消毒及衛(wèi)生條件不符合行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。 4. 學(xué)校傳染病各項(xiàng)制度不

35、完善，沒(méi)有傳染病報(bào)告和疫情處置制度。 5. 校醫(yī)室看病沒(méi)有任何記錄，也未對(duì)學(xué)生建立健康檔案。,,學(xué)校結(jié)核病日常監(jiān)測(cè)及管理工作缺失 學(xué)校把晨檢和因病缺勤追訪(fǎng)工作流于形式。對(duì)有癥狀的學(xué)生和缺課一周以上的學(xué)生，學(xué)校未進(jìn)行核實(shí)和追訪(fǎng)。導(dǎo)致沒(méi)有隔離治療的結(jié)核病病例在學(xué)生中大肆傳播，直至疫情發(fā)生。,,學(xué)校應(yīng)對(duì)疫情不夠重視且處置能力不足 學(xué)校在發(fā)生疫情后，應(yīng)按照應(yīng)急預(yù)案，立即成立相應(yīng)的應(yīng)急工作小組，第一時(shí)間全力配合疾控部門(mén)

36、落實(shí)各項(xiàng)防控措施。 但在市區(qū)疾控中心進(jìn)駐該校初期，學(xué)校校長(zhǎng)對(duì)疫情的發(fā)生發(fā)展估計(jì)不足，思想不夠重視，沒(méi)有配備足夠的工作人員和后勤保障，導(dǎo)致各項(xiàng)防控措施落實(shí)不及時(shí)。特別是學(xué)校沒(méi)有提供正確的基本信息，導(dǎo)致篩查工作一直無(wú)法全面開(kāi)展。,,學(xué)校和綜合醫(yī)院的傳報(bào)有漏洞 學(xué)校的疫情報(bào)告和疾控部門(mén)的網(wǎng)絡(luò)追蹤是發(fā)現(xiàn)學(xué)校結(jié)核病傳染源的主要途徑，也是防止學(xué)校發(fā)生疫情的根本措施。 在這次疫情中，疾控部門(mén)已經(jīng)充分發(fā)揮了

37、網(wǎng)絡(luò)追蹤的作用。但由于學(xué)校沒(méi)有對(duì)在體檢中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病進(jìn)行報(bào)告，而接診醫(yī)院——省結(jié)核病院也未進(jìn)行傳報(bào)是此次疫情發(fā)生的主要原因。提示我們一定要加強(qiáng)轄區(qū)學(xué)校和綜合醫(yī)院的傳染病報(bào)告管理。,案例-2,病人網(wǎng)報(bào)信息 1. 張×，男，19歲，學(xué)生，現(xiàn)住址為××區(qū)××路，2011年3月11日被市結(jié)核病院診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核并進(jìn)行網(wǎng)報(bào)，痰菌檢查陽(yáng)性，確診后在市結(jié)核病院住院治療。 2. 網(wǎng)報(bào)未提供該

38、生所在學(xué)校、年級(jí)、院系、班級(jí)和該生聯(lián)系電話(huà)等信息。網(wǎng)報(bào)提供該生現(xiàn)住址不詳細(xì)。,,區(qū)疾控前期應(yīng)對(duì)措施 1.該區(qū)疾控中心于3月12日瀏覽專(zhuān)報(bào)網(wǎng)時(shí)搜索到該名學(xué)生，由于網(wǎng)報(bào)信息不完善，區(qū)疾控中心立即對(duì)該生進(jìn)行追蹤，并前往市結(jié)核病院進(jìn)行流調(diào)。 2.同時(shí)，區(qū)疾控接到某高校報(bào)告，該校大一級(jí)學(xué)生張×在市結(jié)核病院住院，校醫(yī)院已安排密切接觸者進(jìn)行篩查。 3.區(qū)疾控于3月初剛舉辦了大中專(zhuān)院校和中學(xué)結(jié)核病培訓(xùn)。,,學(xué)校前期處置措施

39、 1.3月6日，該校學(xué)生張×因癥前往校醫(yī)院就診，校醫(yī)院初步檢查后，建議該生到結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院做進(jìn)一步診斷。該校校醫(yī)院一直對(duì)該生情況進(jìn)行追訪(fǎng)。 2.3月11日，校醫(yī)院獲知該生被市結(jié)核病院確診為肺結(jié)核。由于3月初區(qū)疾控剛舉辦完大中專(zhuān)院校和中學(xué)結(jié)核病培訓(xùn)，校醫(yī)院立即安排對(duì)該生所在班級(jí)和宿舍進(jìn)行篩查，并上報(bào)區(qū)疾控中心。,,后期處置措施 1.3月12日，區(qū)疾控中心接到學(xué)校報(bào)告后，立即前往學(xué)校了解處置情況，并對(duì)處置工作提供技術(shù)指導(dǎo)

40、，督導(dǎo)處置工作開(kāi)展。 2.首次篩查結(jié)束后，該生所在班級(jí)篩查出肺結(jié)核1例，區(qū)疾控中心將情況上報(bào)市疾控。 3.市疾控接到報(bào)告后，會(huì)同區(qū)疾控前往學(xué)校，并要求學(xué)校擴(kuò)大篩查范圍，對(duì)該生同一年級(jí)及與其密切接觸的其他年級(jí)同學(xué)開(kāi)展篩查，根據(jù)篩查結(jié)果進(jìn)行分級(jí)管理。 4.校醫(yī)院立即協(xié)調(diào)安排擴(kuò)大篩查工作，后續(xù)工作井然有序。擴(kuò)大篩查未發(fā)現(xiàn)病人。 5.由于該校為2008年由外地市遷入我市的高校，故校醫(yī)院院長(zhǎng)主動(dòng)與市疾控聯(lián)系，希望市疾控提供結(jié)核病的

41、宣傳品，在全校范圍內(nèi)開(kāi)展結(jié)核病的健康教育活動(dòng)，并希望對(duì)大二、大三年級(jí)開(kāi)展一次結(jié)核病的普查，為學(xué)校建立PPD篩查陽(yáng)性者的本底資料。,案例-2啟示,傳染病控制網(wǎng)絡(luò)健全并暢通 1.市、區(qū)疾控和學(xué)校建立了良好的協(xié)作關(guān)系，在疫情處置中積極配合。 2.學(xué)校有完善的傳染病控制三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)出現(xiàn)肺結(jié)核病例后，校醫(yī)院能及時(shí)報(bào)告、轉(zhuǎn)診和追訪(fǎng)。各部門(mén)對(duì)疫情反應(yīng)快速 1.區(qū)疾控中心瀏覽大疫情網(wǎng)報(bào)學(xué)生患者后，及時(shí)進(jìn)行追蹤和流調(diào)。接到學(xué)校報(bào)告后及時(shí)趕

42、往學(xué)校現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。 2.學(xué)校發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例后，迅速開(kāi)展篩查并立即上報(bào)疾控中心，處置思路清晰。,,學(xué)校培訓(xùn)效果突出 區(qū)疾控在春季開(kāi)學(xué)之初及時(shí)舉辦學(xué)校結(jié)核病培訓(xùn)，且培訓(xùn)效果顯著。通過(guò)培訓(xùn)，學(xué)校掌握了日常工作職責(zé)、內(nèi)容和疫情處置程序。綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院網(wǎng)報(bào)質(zhì)量有待加強(qiáng) 區(qū)疾控中心主要通過(guò)瀏覽大疫情網(wǎng)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)學(xué)校病人，這也是目前疾控部門(mén)控制學(xué)校疫情最重要的工作。此項(xiàng)工作依賴(lài)于完善的網(wǎng)報(bào)信息，但部分綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院對(duì)學(xué)生患者的信息

43、網(wǎng)報(bào)不全，導(dǎo)致疾控部門(mén)追蹤和篩查工作不能及時(shí)開(kāi)展。,案例1和案例2應(yīng)對(duì)措施比較,學(xué)校發(fā)生結(jié)核病公共衛(wèi)生事件的主要原因,學(xué)校新生入學(xué)體檢中沒(méi)有開(kāi)展結(jié)核病檢查或質(zhì)量不高發(fā)病者進(jìn)入學(xué)校，成為傳染源感染者沒(méi)有作好預(yù)防性治療或醫(yī)學(xué)觀(guān)察，導(dǎo)致發(fā)病后在校內(nèi)傳播學(xué)生晨檢、因病缺勤、缺學(xué)病因追查與登記制度未真正貫徹落實(shí)，在校期間發(fā)病后沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，結(jié)核菌在同班、同宿舍、同樓層等密切接觸者中傳播發(fā)現(xiàn)結(jié)核病后沒(méi)有及時(shí)開(kāi)展密切接觸者篩查，或篩查范

44、圍、方法不正確，疫情不斷傳播發(fā)生結(jié)核病疫情的隱患多：通風(fēng)不良、居住擁擠等,常規(guī)工作內(nèi)容,學(xué)校肺結(jié)核的病人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的報(bào)告和轉(zhuǎn)診肺結(jié)核患者的治療和管理肺結(jié)核疫情處置結(jié)核病防治健康教育學(xué)校結(jié)核病控制相關(guān)人員培訓(xùn),（一）學(xué)校病人發(fā)現(xiàn),學(xué)校肺結(jié)核病例主要包括：醫(yī)院報(bào)告病例醫(yī)院漏報(bào)病例未就診病例,,被動(dòng)監(jiān)測(cè)肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)報(bào)告—醫(yī)院報(bào)告病例疫情舉報(bào) 主動(dòng)監(jiān)測(cè)—醫(yī)院未報(bào)告病例+未就診病例 癥狀監(jiān)測(cè) 密切接觸者篩查,,未去

45、醫(yī)院就診的學(xué)生肺結(jié)核患者醫(yī)院漏報(bào)的學(xué)生肺結(jié)核患者傳報(bào)網(wǎng)上假信息（假姓名、假電話(huà)、假學(xué)校）的學(xué)生肺結(jié)核患者 只能通過(guò)學(xué)校的主動(dòng)監(jiān)測(cè)（學(xué)校開(kāi)展的新生入學(xué)篩查、結(jié)核病癥狀監(jiān)測(cè)、密切接觸者篩查）發(fā)現(xiàn)。,學(xué)校主動(dòng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例,新生入學(xué)體檢入學(xué)后肺結(jié)核病人的常規(guī)發(fā)現(xiàn)方法因癥就診---加強(qiáng)晨檢及因病缺勤追蹤工作肺結(jié)核癥狀監(jiān)測(cè)密切接觸者篩查,報(bào)告和轉(zhuǎn)診,肺結(jié)核癥狀監(jiān)測(cè)員發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀者，要立即報(bào)告校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室）校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)

46、室）發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似患者，有傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告條件者要在24小時(shí)內(nèi)填報(bào)傳報(bào)卡；若無(wú)網(wǎng)報(bào)條件需在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)電話(huà)、傳真、E-mail、QQ等多種方式報(bào)告給轄區(qū)疾控中心結(jié)核病防治科。報(bào)告的同時(shí)，要將其轉(zhuǎn)診到轄區(qū)的結(jié)核病門(mén)診或結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院。未央?yún)^(qū)疾控中心結(jié)防科TEL：029-62988562,治療和管理,休學(xué)治療符合休學(xué)條件的肺結(jié)核病人要離校休學(xué)治療，納入居住地所在的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。,,復(fù)學(xué)的條件休學(xué)患者經(jīng)過(guò)

47、治療痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶穩(wěn)定后，憑學(xué)校轄區(qū)內(nèi)的結(jié)核病門(mén)診或結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院出具的病情診斷證明，經(jīng)學(xué)校有關(guān)部門(mén)討論同意后方可復(fù)學(xué)。復(fù)學(xué)后可能還有一部分患者尚在治療期，學(xué)校要負(fù)責(zé)督導(dǎo)學(xué)生規(guī)律全程服藥，并督促學(xué)生定期去結(jié)核病門(mén)診或?qū)？漆t(yī)院檢查肝功，密切觀(guān)察服藥期間的不良反應(yīng)。,密切接觸者篩查,篩查目的： 學(xué)校發(fā)生肺結(jié)核病人后，為進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)潛在的傳染源以及被感染者，以控制疫情蔓延，應(yīng)積極開(kāi)展密切接觸者篩查。篩查條件： 發(fā)生1例痰涂片陽(yáng)性

48、肺結(jié)核的學(xué)生或涂陰肺結(jié)核或結(jié)核性胸膜炎的學(xué)生。,,篩查范圍界定：同班師生、同宿舍同學(xué)；若篩查新發(fā)現(xiàn)了1例及以上結(jié)核病病例，需要將密切接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生。,,篩查內(nèi)容：肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查：了解所有密切接觸者是否有可疑肺結(jié)核癥狀；PPD檢查：所有的密切接觸者X線(xiàn)胸片檢查：可疑癥狀者和PPD陽(yáng)性者痰結(jié)核菌檢查：X線(xiàn)胸片異常者,,篩查后的處理：肺結(jié)核患者：進(jìn)行肺結(jié)核病人的治療管理單

49、純PPD強(qiáng)陽(yáng)性者：鼓勵(lì)采取自愿原則下的預(yù)防性治療措施啟動(dòng)《西安市結(jié)核病疫情應(yīng)急處置規(guī)范（試行）》：當(dāng)達(dá)到疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時(shí)啟動(dòng),晨檢及因病缺勤追蹤登記表,1、學(xué)校、幼兒園晨、午檢登記表(班主任填寫(xiě))2、學(xué)校、幼兒園晨、午檢登記表(匯總表)3、學(xué)校、幼兒園因病缺勤追蹤記錄4、消毒記錄表（1）5、消毒登記表（2）6、紫外線(xiàn)消毒記錄表,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系人及聯(lián)系電話(huà),區(qū)疾控中心 傳控科 86278488

50、張家堡 趙 爽 86513866大明宮 屈崇旭 86300559-8028未央宮 康?，?86399327 草 灘 游美蓉 86302351-8004,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系人及聯(lián)系電話(huà),漢 城 石建國(guó) 86609196 辛家廟 孫維敏 81626673 徐家灣 馬阿