腹部常見(jiàn)病的超聲診斷ppt課件(1)

1、八、常見(jiàn)疾病的超聲診斷,〈一〉肝臟病變,1：正常肝臟的聲像表現(xiàn) 〈1〉肝切面輪廓清晰,包膜線光滑完整,邊緣銳利?！灿遥?5°,左＜45°〕 〈2〉測(cè)量肝臟大小正?！灿腋紊舷滦睆剑?4〕。 〈3〉肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)均勻分布,輝度強(qiáng)弱相等。 〈4〉肝內(nèi)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)走行清晰,內(nèi)徑正常,管腔內(nèi)無(wú)異?；芈??！睵V HV HD HA〕,,右肝,,膽囊,,下腔靜脈,,左肝,,三維超聲顯示

2、門(mén)靜脈與肝靜脈的走行關(guān)系,,肝靜脈三相波型,,肝動(dòng)脈血流頻譜,肝 臟肝臟超聲解剖肝臟基本矢狀切面圖肝——右腎矢狀切面圖沿右側(cè)鎖骨中線電導(dǎo)液前線三間矢狀切面，可顯示：①肝H ② 右腎RK ③結(jié)腸右曲Co 三關(guān)系左 LHV 中MHV 右RHV 三肝V2、肝——膽囊矢狀切面圖沿右鎖骨中線成右腹直肌外鞘緣矢狀切面 可顯示 ①肝 H ② 膽囊 GB ③右腎 RK 三關(guān)系經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖：在右

3、正中旁2ml t處矢狀切 可顯示：下腔靜脈 IVC ②肝 H ③腎 K ④胰頭P等,經(jīng)腹主動(dòng)脈矢狀切面圖：在腹正中線或左正中旁1cm處矢狀切，可顯示：①左肝 LH ② 胃 ST ③胰體頭P等結(jié)構(gòu)除以上四個(gè)基本矢狀切面以外，如繼續(xù)向左，在左胸骨旁線矢狀切，可顯示：左肝LH和胃ST部。,右肋緣下斜斷面：右肋緣下斜斷圖（第一肝門(mén)）顯示門(mén)脈及其右肝內(nèi)的分支，主門(mén)脈及其左支和右支呈一條粗管狀結(jié)構(gòu)。（

4、本圖聲束指向肝門(mén)）顯示門(mén)脈及其右肝內(nèi)的分支。主門(mén)脈及其左支和右支呈一條粗管狀結(jié)構(gòu)。門(mén)脈右支向右上斜行，分成右前葉門(mén)靜脈（Pva）和右后葉門(mén)靜脈（Pvp）；門(mén)脈左支經(jīng)過(guò)橫部、矢狀部到達(dá)囊部，它與其分支構(gòu)成“工”字形。,還可顯示右門(mén)脈的腹側(cè)，可見(jiàn)左右膽管及其匯合點(diǎn)，代表肝總管近端。右肋緣下斜圖ⅠⅡ（第二肝門(mén)）肋緣下探頭位向橫膈方向（頭端）傾斜，顯示肝靜脈匯入下腔靜脈處，即“第二肝門(mén)”一般不容易同時(shí)顯示肝靜脈左、中、右三支肝V（LH

5、V、MHV、RHV），但易顯示LHV、MHV。肝中靜脈位于肝中裂內(nèi)，為左肝和右肝的分界。,附加： 肝臟超聲切面顯像的大致分葉 肝葉名稱聲像標(biāo)志和血管關(guān)系: 左葉和右葉肝中V分肝為右半肝和左半肝，肝右V和肝左V分流經(jīng)其內(nèi)下腔V窩和膽束窩分隔成為左右葉。右前葉和右后葉肝右靜脈是右肝前葉與后葉的分界標(biāo)志。肝中靜脈是肝右前葉與左內(nèi)葉的分界標(biāo)志。,附加：

6、 肝臟超聲切面顯像的大致分葉 肝葉名稱聲像標(biāo)志和血管關(guān)系： 門(mén)靜脈的右前支和右后支分別流經(jīng)右肝的前后葉。左內(nèi)葉和左外葉肝圓韌帶和門(mén)靜脈左肢的矢狀部是左肝內(nèi)外葉界標(biāo)。肝中靜脈是肝左內(nèi)葉與右前葉的分界標(biāo)志。門(mén)靜脈左內(nèi)支流經(jīng)左內(nèi)葉，門(mén)靜脈的左外上支和左外下支流經(jīng)左外葉。,肝內(nèi)血管肝靜脈 肝分為L(zhǎng)HV、MHV、RHV三支。 通過(guò)肝右V單獨(dú)匯入FV，肝左V和肝中V分別匯入下腔V，亦可

7、在匯入前先匯合成　　，然后匯入下腔V位于隔肌下方約1cm處，稱“第二肝門(mén)”。,門(mén)靜脈 門(mén)靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，匯合處在胰頸背側(cè)，由此形成主門(mén)脈。 門(mén)脈在十二指腸第二段的上部后方斜向右上，走行于十二指腸韌帶中，居膽總管和肝動(dòng)脈之后，至第一肝門(mén)處分成左右兩支進(jìn)行肝臟。門(mén)靜脈右支較短，約1.5cm左右，也分成兩支，即前葉支及后葉支。前葉支分右前上段支及右前下段支。后葉支分為右后上段支和右后下段支。

8、,肝動(dòng)脈 由于肝A在肝內(nèi)的分支較細(xì)，常規(guī)超聲檢查顯示困難，為此超聲常利用聲像圖PV在肝人的分布圖型尋找與之伴行的肝A。,膽管系統(tǒng)膽管系統(tǒng)通常與PV一起行走，在PV的腹側(cè)、右方，包繞在一纖維結(jié)構(gòu)中。但在第一肝門(mén)外，由于膽囊與膽囊管的進(jìn)入而區(qū)分為下端的膽總管及上端的膽總管。肝內(nèi)血管變異門(mén)靜脈右支缺乏，由門(mén)靜脈主干直接分出右前葉門(mén)靜脈支、右后葉門(mén)靜脈支和門(mén)靜脈左支。肝靜脈變異。,第二節(jié) 肝臟掃查方法和正常聲像圖

9、 P201頁(yè)肝臟超聲掃查方法操作手法 體位：平臥位： 常用體檢，適合于顯示左、右各葉大部分區(qū)域，但對(duì)右后葉、右后上段、右膈頂區(qū)等處顯示不滿意。側(cè)臥位：是一個(gè)必要的補(bǔ)充體位，用以詳細(xì)觀察右葉最外區(qū)、后區(qū)、右肝、腎區(qū)、右膈頂部、右肝PV長(zhǎng)支等重要部位。,右側(cè)臥位：顯示左外葉。 坐位或半臥位：顯示肝左、右膈頂部小病灶。探頭部位： 可分為（1）右肋下、（2）劍突下、（3）左肋下、

10、 （4）右肋間四處。右肋下位主要顯示左內(nèi)葉、尾狀葉、右前葉、右后葉及第一、二肝門(mén)。劍突下位主要顯示左內(nèi)葉、尾狀葉、左外葉的內(nèi)側(cè)部及第二肝門(mén)。左肋下位主要左外上段、左外下段及左葉的外側(cè)角及左下角。右肋間位主要顯示肝臟右前、右后葉各段及膈頂區(qū)。,第三節(jié) 局灶性肝病(肝占位性病變) P207頁(yè)局灶性肝?。ǜ握嘉恍圆∽儯┛商郊?.3厘米的液性病灶，0.5厘米的實(shí)性病灶。診斷準(zhǔn)確率在95-98%。原發(fā)性肝癌的病理35-50歲間，

11、男女比例為2.6:1。肝癌分4型：1、彌漫型；2、塊狀型；3、結(jié)節(jié)型；4、小肝癌。臨床表現(xiàn)：1、癥狀：肝痛、腹脹、食欲減退、腹瀉、便血、消瘦、乏力、發(fā)熱、低血糖癥等。2、體征：小肝癌無(wú)任何體征或僅表現(xiàn)肝硬化體征。,原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌聲像圖的五大特征：膨脹性生長(zhǎng)：癌組織受壓變性，產(chǎn)生聲暈。多形性：可出現(xiàn)不同強(qiáng)度、不同形態(tài)的圖形。多變性：癌腫生長(zhǎng)快，形態(tài)增大，內(nèi)部回聲也可改變，呈低、等、強(qiáng)回聲改變。迅速生長(zhǎng)：原發(fā)性肝癌生長(zhǎng)迅

12、速，在3厘米以下生長(zhǎng)級(jí)，其直徑超過(guò)3厘米后程倍增。常具肝硬化基礎(chǔ)：80%病人有肝硬化，表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)的現(xiàn)狀、網(wǎng)狀回聲增強(qiáng)，肝靜脈變細(xì)、扭曲，及肝外靜脈增寬以及脾大、腹水等。,肝癌的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：1、癌栓易發(fā)生在門(mén)靜脈、肝靜脈及肝管內(nèi)；2、肝內(nèi)擴(kuò)散及侵入鄰近臟器（如：侵入膽囊、胰腺、胃、十二指腸、結(jié)腸及右腎，可向肝內(nèi)淋巴管道轉(zhuǎn)移擴(kuò)散）；3、可多處轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)第一肝門(mén)旁與腹主動(dòng)脈旁、后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)腹水。,小肝癌聲像圖特征：聲像

13、圖肝癌結(jié)節(jié)的最大直徑在3厘米以下者或2個(gè)結(jié)節(jié)之和小于3厘米者，稱小肝癌。 小肝癌聲像圖特點(diǎn)： 1 低回聲結(jié)節(jié) 2 高回聲結(jié)節(jié) 3 分隔性結(jié)節(jié) 4 等回聲結(jié)節(jié)肝癌鑒別診斷： 應(yīng)與肝血管瘤、肝腺瘤、早期肝膿腫以及轉(zhuǎn)稱性肝癌相鑒別（轉(zhuǎn)移性肝癌有“牛眼征”）。,轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌聲像圖： 依原發(fā)灶不同，其在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的聲像圖可有相同特征（1）乳癌：肝內(nèi)可

14、沉單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，呈“牛眼征”或“聲暈樣”（2）胃癌：邊緣高回聲結(jié)節(jié)，囊實(shí)性腫瘤（3）胰腺癌：一般在0.5厘米以下稍弱回聲小結(jié)節(jié)（4）結(jié)腸癌：高回聲結(jié)節(jié)，鈣化型強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)（5）肺癌：高回聲結(jié)節(jié)或分隔型囊實(shí)性腫瘤，“牛眼”樣圖型（6）腎癌：腎腺癌多為高回聲結(jié)節(jié)，腎孟癌多為低回聲結(jié)節(jié)（7）膽囊癌多為低回聲結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則彩色血流成像： 轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)周?chē)裳車(chē)@，血供豐富。,肝癌的聲像特點(diǎn) 肝

15、癌的聲像表現(xiàn)十分復(fù)雜,典型的原發(fā)性肝癌有以下特點(diǎn)： 〈1〉直接聲像 肝內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)異?；芈晥F(tuán)塊,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,可呈低回聲型、等回聲型、強(qiáng)回聲型或混合型, 部份大的腫塊中心壞死可出現(xiàn)暗區(qū)。,〈2〉間接聲像 A：位于肝表面的腫塊可有“駝峰征”聲像。 B ：壓迫血管使血管扭曲、繞行。 C ：壓迫第一肝門(mén)膽管出現(xiàn)黃疸。 D ：門(mén)靜脈、

16、腔靜脈栓塞聲像。 E ：腹水聲像?！?〉CDFI ： 全肝供血增加,表現(xiàn)為肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈供血均增加。腫瘤周邊和中心均有豐富的彩色血流信號(hào),多有動(dòng)—靜脈漏頻譜。,,原發(fā)性肝癌,,轉(zhuǎn)移性肝癌,,,,,,右肝靜脈,門(mén)靜脈受壓繞行,,圖1-3,腫瘤內(nèi)部及周邊豐富的彩色血流信號(hào),,,腫瘤壓迫血管，血管繞行,,,圖2,,腫瘤動(dòng)脈血供表現(xiàn) 為高速(度)低阻(力),,腫瘤內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)-靜脈瘺血流頻譜,圖3,肝血管瘤大型血管瘤則

17、與肝癌不易鑒別。多為強(qiáng)回聲，低回聲少見(jiàn)。內(nèi)部回聲呈篩網(wǎng)狀，多為圓形、橢圓形強(qiáng)回聲。鑒別診斷：1、小肝癌；2、原發(fā)性肝癌；3、肝錯(cuò)構(gòu)瘤；4、肝包蟲(chóng)??；5、肝血管肉瘤。,肝血管瘤動(dòng)態(tài)視頻,,2：肝囊腫的聲像特點(diǎn) 〈1〉可存在于肝內(nèi)任何部位。 〈2〉囊腫的三大特征聲像： A ：呈圓形或橢圓形,有完整的囊壁,且囊壁光滑。 B ：囊腫內(nèi)為無(wú)回聲暗區(qū)?；蛴泄恻c(diǎn)或光

18、帶回聲。 C ： 囊腫的后壁回聲增強(qiáng),側(cè)壁回聲失落。,左肝囊腫,肝膿腫： 與肝囊腫聲像相像（壁厚）。肝包蟲(chóng)病： 分五型 單囊型、多囊型、 囊沙型、混合型、母子囊型。,肝膿腫,第四節(jié) 彌漫性肝臟病 P229脂肪肝彌漫性脂肪肝近場(chǎng)回場(chǎng)增強(qiáng)，返聲回聲衰。肝血管紋理不清。肝臟增大。臨床繼續(xù)發(fā)展可呈肝硬化。非均勻性脂肪肝肝細(xì)胞內(nèi)脂肪規(guī)程，局限于肝的

19、一葉，數(shù)葉呈不規(guī)則分布，有時(shí)高回聲占據(jù)肝的一段或一葉。鑒別診斷：肝硬化和彌漫型肝癌均見(jiàn)近探頭區(qū)回聲增高，遠(yuǎn)端衰減的表現(xiàn)。,酒精性肝病酒精性肝?。海?）酒精性脂肪變性（2）酒精性脂肪壞死或稱酒精性肝炎（3）酒精性肝纖維化（4）酒精性肝硬化超聲檢查：各類(lèi)型的酒精性肝病、酒精性脂肪肝、肝硬化的超聲表現(xiàn)無(wú)明顯區(qū)別。附加：肝炎，甲、乙、丙、??；慢、急。肝回聲強(qiáng)，膽囊變粗，個(gè)別可脾大、腹水，超聲無(wú)特異性。,肝硬變、門(mén)脈高壓。臨床

20、表現(xiàn)：乏力、食欲減退、腹脹、體重減輕、低熱。肝功能減退，低白蛋白血癥、浮腫、腹水、貧血、出血傾向。可出現(xiàn)黃疸、肝掌、蜘蛛痣。聲像圖特征，早期肝硬化，無(wú)特異性。5、診斷標(biāo)準(zhǔn)肝大小變化：包膜粗、可呈鋸齒狀，形態(tài)可失常，邊緣角變鈍或不規(guī)則，正常肝臟呈楔形，矢狀切面不呈三角形，似橢圓形，內(nèi)部回聲增粗增強(qiáng)、肝內(nèi)外血管粗細(xì)不均，可呈小節(jié)節(jié)或血管紋理紊亂，肝動(dòng)脈代償性擴(kuò)大。膽囊壁粗糙增厚，可呈雙環(huán)征。腹水。門(mén)靜脈高壓。主干內(nèi)徑>1.

21、3厘米。脾大。厚度>4.0厘米。V>0.8厘米。門(mén)脈高壓的聲像圖表現(xiàn)：,肝硬化的聲像特點(diǎn) 〈1〉肝臟形態(tài)失常,左肝及尾葉腫大而右肝相對(duì)縮小,包膜呈“鋸齒狀”。 〈2〉肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)增多、增粗。 〈3〉肝靜脈變細(xì)、分支數(shù)量減少、扭曲甚至消失。,〈4〉門(mén)脈高壓的聲像表現(xiàn)： A： PV ≥1.4Cm SPV≥0.8Cm B：脾臟腫大,

22、厚度≥4.5Cm,門(mén)至尖積＞20。 C：腹水。〈5〉膽囊水腫,壁增厚?！?〉CDFI：肝靜脈血流信號(hào)減少,三相頻譜消失,近似門(mén)靜脈化。門(mén)靜脈血流量↑。,,回聲增強(qiáng),不均勻,,,腹水,,包膜,,膽囊,,膽囊壁呈雙環(huán),圖1-3,,肝靜脈三相波消失,,門(mén)靜脈內(nèi)彩色血流信號(hào),圖2,門(mén)靜脈血流頻譜,圖3,瘀血肝有急慢性心臟病史。聲像圖：肝臟增大，變厚，邊緣鈍圓。三支肝靜脈擴(kuò)張，直徑達(dá)0.8-2.0厘米。下腔靜脈明顯

23、增粗，最大者內(nèi)徑達(dá)2.5-4.4厘米。肝回聲均勻。肝靜脈與門(mén)靜脈易顯示。,〈二〉膽胰病變,第九章 膽道系統(tǒng) 膽囊 大小長(zhǎng)7.0-12.0厘米，寬3-4厘米，前后徑3厘米。呈梨形或橢圓形，膽囊壁厚約0.2-0.3厘米。 膽管 膽管與肝門(mén)為界，分肝內(nèi)、外膽管。 肝外膽管以膽囊為界，又分肝總管和膽總管，由于超聲一般不易發(fā)現(xiàn)其匯合口，因此

24、，不易嚴(yán)格區(qū)分膽總管和膽總管，而統(tǒng)稱肝外膽管，其長(zhǎng)度約7-12厘米，內(nèi)徑0.4-0.8厘米。在膽囊以下的膽總管部分，常分為四段，（1）十二指腸上段，（2）十二指腸下（后）段，（3）胰腺段，（4）壁內(nèi)段。,1：正常膽囊聲像特點(diǎn) 正常膽囊呈橢圓形或犁形,輪廓清晰,大小約為9×3Cm,壁光滑,厚度＜0.3Cm。 膽囊內(nèi)膽汁呈無(wú)回聲暗區(qū)。,正常膽囊,右肝,,,下腔靜脈,,,,門(mén)靜脈,肝內(nèi)膽管 各

25、級(jí)肝管以相應(yīng)的門(mén)靜脈伴行，超聲正常可顯示左、右肝管和少數(shù)內(nèi)徑大約2毫米Ⅰ、Ⅱ級(jí)支。Ⅲ級(jí)支以上不能顯示。膽擴(kuò)張時(shí)則不難顯示。 雙管結(jié)構(gòu)：縱斷時(shí)，在門(mén)靜脈腹側(cè)可找到與之平行的肝外膽管，位于左肝動(dòng)脈之前的肝外膽管即肝總管與門(mén)靜脈形成“雙管結(jié)構(gòu)”。 “米老鼠征”：指在肝門(mén)附近橫斷層時(shí)，肝外膽管有時(shí)和肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈共同顯示為三個(gè)圓形的管腔結(jié)構(gòu)，門(mén)靜脈是“頭”，肝外膽管和肝動(dòng)脈分別為“左耳”和“右耳”。,膽囊疾病急性膽囊炎

26、病初可見(jiàn)膽囊輕度增大，囊壁略增厚等特異性改變， 形成化膿性膽囊炎時(shí)，聲像： 膽囊增大，輪門(mén)廓模糊 膽囊壁慢性增厚，呈“雙邊影”，厚>0.3厘米 膽囊內(nèi)膽汁透聲差，出現(xiàn)彌散分布的點(diǎn)狀回聲， 呈云霧狀，常伴有膽囊結(jié)石 膽囊收縮功能差或喪失 急性穿孔時(shí)，可顯示壁局部膨出或缺損，以及膽 囊周?chē)e液,慢性膽囊炎輕者伴有膽囊壁稍厚或膽囊結(jié)石。嚴(yán)重者可出現(xiàn)膽囊腫大，膽囊積液或膽囊萎縮，囊壁增厚

27、，膽囊無(wú)收縮功能。鑒別診斷：膽囊Ca，膽囊壁厚極為著，與膽囊壁偽像和非膽囊疾病所致的膽囊壁增厚，如肝炎,膽囊與膽道結(jié)石超聲診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上，由于腸道氣體干擾及泥沙樣結(jié)石的聲影不確切等因素的影響。典型膽囊結(jié)石聲像三大主要征象：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)光團(tuán)（一個(gè)或多個(gè)）。后方伴有聲影：在光團(tuán)后方有與光團(tuán)直徑相應(yīng)的清晰的直線形聲影。改變體位時(shí)，結(jié)石回聲依重力方向移動(dòng)。,典型膽囊結(jié)石的聲像特點(diǎn)〔99％以上〕

28、 A： 膽囊內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán),多切面掃查恒定。 B ：強(qiáng)回聲團(tuán)隨體位改變移動(dòng)。 C ：強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影〔聲能衰減所致〕。,膽囊結(jié)石,膽囊壁增厚,,,,3 ：不典型膽囊結(jié)石的聲像特點(diǎn) A ： 膽囊結(jié)石充滿型,,B：膽囊頸部結(jié)石嵌頓 C ：泥沙樣膽囊結(jié)石,,膿性膽汁,,膽囊內(nèi)膽泥沉積并膽囊周?chē)e液,膽囊小隆起樣病變。是專指超聲所顯示的

29、膽囊壁增厚或隆起的軟組織病變。 常見(jiàn)的病理分類(lèi)為： 膽固醇息肉 腺肌瘤樣增生（局限性） 膽囊腺瘤 由于聲像圖較難鑒別，故統(tǒng)稱為膽囊小隆起樣病變。,膽囊小隆起樣病變。膽固醇息肉聲像圖特征為： 1 呈球形、桑椹狀或乳頭狀，有蒂或基底較窄； 2 一般多發(fā)，可見(jiàn)于膽囊任何部位； 3 體積小，通常內(nèi)徑小于10mm， 4 多為強(qiáng)回聲表現(xiàn)，不隨體位而移動(dòng)。,膽囊小隆起樣病變二維圖像,膽囊息肉,膽囊息肉,

30、膽囊癌 分為五種類(lèi)型：1、小結(jié)節(jié)型。2、蕈傘型。3、厚壁型。4、混合型。5、實(shí)塊型。 常見(jiàn)有三類(lèi)：1、蕈傘型：超聲顯示腫瘤產(chǎn)生的強(qiáng)光團(tuán)從囊壁向腔內(nèi)突出，腫塊基底的膽囊壁局限性增厚隆起。2、浸潤(rùn)性（又混合型），整個(gè)膽囊壁均勻性增厚，明顯不規(guī)則，但仍能見(jiàn)到不規(guī)則的囊腔無(wú)回聲區(qū)。3、實(shí)變型，癌塊充滿膽囊、囊腔消失，僅在膽囊區(qū)見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的異?；芈晥F(tuán)，內(nèi)部呈不均勻的中等強(qiáng)回聲。,膽道腫瘤， 膽總管擴(kuò)張膽總管下端管壁不規(guī)則增厚，管壁增

31、厚處管腔狹窄呈“鼠尾”征。為膽總管下端癌。CBD：膽總管，PV：門(mén)靜脈膽道腫瘤。 膽總管下端實(shí)性回聲物，阻塞處上端膽總管擴(kuò)張與門(mén)靜脈呈雙筒征，CDFI圖像可幫助鑒別膽總管 膽總管內(nèi)實(shí)性物阻塞，膽總管上端及分支不同程度擴(kuò)度 膽囊后壁見(jiàn)一實(shí)性物向腔內(nèi)突起，表面不光滑，膽囊壁基底層受累。為膽囊癌。,膽 囊 癌,鑒別診斷：膽囊壁本身良性病變 形成的增厚或隆起病變，如慢性膽囊炎、腺肌增生癥、良性腺瘤、膽固醇

32、息肉、炎性息肉、肉芽腫等。 膽囊腔內(nèi)回聲性病變形成的腫塊偽像，如泥沙樣結(jié)石、稠厚膽汁團(tuán)或膿團(tuán)、凝血塊但這些異物與膽囊壁分界線明顯，改變體位可移動(dòng)。膽囊良性腺瘤 多在10-15毫米，向腔內(nèi)隆起的乳頭狀或圓形高回聲或中等回聲結(jié)節(jié)，偶有蒂，基底較寬，好發(fā)于頸部或底部，大于10毫米結(jié)節(jié)，警惕惡性的可能。,膽道疾病 膽管結(jié)石A 肝外膽管結(jié)石 聲像：為有結(jié)石的膽管近端擴(kuò)張，管壁增厚，回聲增強(qiáng)，管腔內(nèi)可見(jiàn)到固定不變

33、的強(qiáng)光團(tuán)，后方伴聲影（且能在2個(gè)相互垂直的斷面中得到證實(shí)）。鑒別診斷：1、膽囊頸部或膽囊管結(jié)石。2、肝門(mén)部的腫大鈣化淋巴結(jié)。3、肝動(dòng)脈右支的橫斷面。4、膽管外的術(shù)后的瘢痕組織。,B 肝內(nèi)膽管結(jié)石聲像：沿膽管內(nèi)走行的條索狀、圓形或邊界不規(guī)則的片狀區(qū)域，后方伴聲影。結(jié)石阻塞部位以上的小膽管擴(kuò)張，多與伴行的門(mén)脈分支形成“平行管征”，肝內(nèi)合并膽汁淤積或炎癥感染。鑒別診斷：1、肝圓韌帶；2、肝內(nèi)膽管積氣；3、肝內(nèi)腫瘤，肝血管瘤，原發(fā)和轉(zhuǎn)移

34、性肝癌。,肝外膽管癌 超聲檢查： 1、乳突型； 2、團(tuán)塊型； 3、截?cái)嘈突颡M窄型。 間接征象： 1、病灶以上膽道系統(tǒng)明顯擴(kuò)張； 2、肝彌漫性腫大； 3、肝門(mén)淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶。,先天性膽管囊狀擴(kuò)張A 肝外膽管囊狀擴(kuò)張 聲像：囊腫與近端肝管相連，內(nèi)可有結(jié)石，肝

35、內(nèi)膽管不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張（圓形或紡錘形）。 B 肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張 聲像：囊腫原左、右肝管分布，并與肝管相通。 肝內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)圓形或梭形暗區(qū)，也可節(jié)斷性或較均勻擴(kuò)張，可同時(shí)合并。鑒別診斷：主要與肝囊腫、膽囊積液、畸形、小網(wǎng)膜囊、胰腺和右腎囊腫。,膽道蛔蟲(chóng)病超聲：1、肝外膽管呈不同程度擴(kuò)張，膽總管明顯擴(kuò)張。 2、擴(kuò)張的膽管內(nèi)有數(shù)毫米寬的雙線狀長(zhǎng)條形平行的雙光帶，光帶間暗區(qū)是蛔蟲(chóng)“假體腔

36、”。鑒別：1、偽像； 2、陳舊稠厚膽汁、膿團(tuán)、氣泡等。,超聲如何判斷膽道梗阻的部位 B型 超聲可以用來(lái)判斷黃疸的性質(zhì)：即內(nèi)科性或外科性黃疸。對(duì)阻塞性黃疸的定位診斷價(jià)值極高,是目前公認(rèn)的鑒別阻塞性黃疸的首選方法。 那么超聲如何判斷膽道梗阻的部位呢?,,阻塞性黃疸的鑒別診斷肝內(nèi)疸管擴(kuò)張正常左、右肝管內(nèi)徑一般小于2毫米或小于伴行的門(mén)靜脈的1/3。多數(shù)Ⅱ級(jí)以上肝內(nèi)膽

37、管不顯示。肝內(nèi)膽管內(nèi)徑大于3毫米為擴(kuò)張，重度擴(kuò)張，呈“樹(shù)叉狀”或“放射狀”“叢狀”向肝門(mén)匯集。,肝外膽管擴(kuò)張正常：上段≤6毫米，>7-10毫米稱為輕度，>10毫米為顯著擴(kuò)張。 膽管擴(kuò)張，管徑與伴型門(mén)靜脈相似時(shí)，肝門(mén)部縱斷可出現(xiàn)“雙筒獵槍征”。 膽道梗阻部位及梗阻病因的診斷 梗阻部位的判斷：（1）肝內(nèi)膽管有無(wú)擴(kuò)張；（2）左、右肝膽管有無(wú)擴(kuò)張和連通；（3）肝外膽管有無(wú)擴(kuò)張，膽門(mén)部有無(wú)“雙筒獵槍征

38、”；（4）膽囊有無(wú)腫大和其它病變；（5）胰管有無(wú)擴(kuò)張。[（1）、（2）、（3）歸于肝內(nèi)、外膽管是否擴(kuò)張]。,首先探測(cè)擴(kuò)張的膽管,梗阻的部位一般在擴(kuò)張膽管的下端 〈1〉：一葉肝內(nèi)膽管擴(kuò)張, 另一葉肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張 ,常提示前者肝管梗阻。,圖1－2,肝內(nèi)膽管結(jié)石,,〈2〉：雙肝內(nèi)膽管擴(kuò)張, 肝外膽管不擴(kuò)張,膽囊 不充盈,常提示肝門(mén)梗阻。,,,,,右肝管,左肝管,肝門(mén)膽管腫瘤,肝門(mén)膽管結(jié)石,〈3〉：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張, 膽囊腫大,而胰

39、管不擴(kuò)張,常提示膽總管梗阻。〔胰頭平面梗阻〕,,膽總管胰腺段結(jié)石,胰頭癌,,〈 4〉：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張, 膽囊腫大,胰管擴(kuò)張,常提示壺腹部 梗阻。〔十二指腸乳頭平面以上梗阻〕,,膽總管下段癌,充填膽管腔,,,,正常胰腺的聲像表現(xiàn) 正常胰腺為一實(shí)質(zhì)性均質(zhì)性組織器官,形態(tài)不一,回聲強(qiáng)度與正常肝臟相似或略低于肝臟相似回聲,大?。阂阮^＜2.5Cm、胰體尾＜1.5Cm。,,胰腺,胃,,急性胰腺炎的聲像表現(xiàn)

40、急性胰腺炎來(lái)勢(shì)兇猛,臨床癥狀輕重不一,聲像表現(xiàn)也千差萬(wàn)別。 輕型 ：腫大 回聲減弱 胰周無(wú)積液 〔這種情況需結(jié)合血、尿淀粉酶〕,胰腺腫大,,,,重型 ：腫大 回聲減弱 胰周液體擴(kuò)散 腹腔型 腹膜后型 (網(wǎng)膜囊、隱窩、 (腎旁前

41、間隙、結(jié)腸旁 腸間、陷窩) 溝后方、髂窩) 胸水

42、 (左多于右側(cè)) 胰液尤如一瓶“強(qiáng)水”。,,,,,,,胰腺囊性病變。在胰腺囊腫中，以胰假性囊腫多見(jiàn)，占50-60%。主要為胰腺炎、手術(shù)創(chuàng)傷、外傷所致，亦有原因不明者。由于胰腺滲出物、血液聚集在胰腺周?chē)碳ぶ車(chē)Y(jié)締組織增生，形成一纖維性囊壁。聲像圖表現(xiàn)為與胰相連的囊性腫塊，加之典型的病史，胰腺假性囊腫的診斷可確定。本病需與胰

43、腺囊腺瘤及膽總管囊腫相鑒別。,,急性胰腺炎網(wǎng)膜囊積液,急性胰腺炎血流顯像,,胰頭癌。胰腺癌可發(fā)生在胰腺的任何部位，以胰頭多見(jiàn)，聲像圖表現(xiàn)為胰腺局限性腫大，外形不規(guī)則，亦可見(jiàn)胰腺?gòu)浡阅[大，失去正常形態(tài)，需與壺腹部癌、膽總管下端癌，肝尾狀葉腫瘤、左腎上腺腫瘤鑒別。本圖像為胰頭癌并胰管擴(kuò),胰腺腫瘤。圖像顯示胰頭鉤突部類(lèi)圓形腫塊，邊界尚清，內(nèi)部回聲減低，為胰頭癌,胰頭癌。圖像顯示胰頭部類(lèi)圓形腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，向胰頭表面突起，內(nèi)部

44、回聲減低，為胰頭癌。,胰頭癌。CDFI顯示胰頭部腫塊內(nèi)點(diǎn)線狀彩色血流,〈三〉脾臟病變,1：正常脾臟聲像特點(diǎn) 脾臟位于左季肋區(qū)內(nèi),與第9—11肋相對(duì),略呈新月形,厚度＜4.5Cm,或門(mén)至尖的積＜20,實(shí)質(zhì)回聲為均勻一致的點(diǎn)狀回聲,強(qiáng)度略低于肝臟。,正常脾臟聲像,脾門(mén)動(dòng)靜脈彩色血流,彌漫性脾臟腫大。圖像顯示脾臟徑線增大，脾靜脈內(nèi)徑增寬，可見(jiàn)走行扭曲，脾門(mén)部可見(jiàn)血管交通支，為門(mén)靜脈高壓引起的脾臟改變。,彌漫性脾臟腫大。圖

45、像顯示脾臟徑線增大，脾靜脈內(nèi)徑增寬，可見(jiàn)走行扭曲，脾門(mén)部可見(jiàn)血管交通支，為門(mén)靜脈高壓引起的脾臟改變。CDFI示脾內(nèi)血流及脾門(mén)部迂曲脾靜脈內(nèi)紅、藍(lán)血流。,脾腫大。CDFI示脾門(mén)及脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血管血流分布,2 ：脾破裂的聲像特點(diǎn) 根據(jù)脾破裂的部位、程度、時(shí)間不同將脾破裂分為： A ： 中央型脾破裂： B ： 包膜下脾破裂：

46、 C ：真性脾破裂：完全破裂—腹腔大量出血。 D ： 延遲型脾破裂：幾天至幾十年。,實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū) (中央型脾破裂),包膜下可見(jiàn)局限性液性暗區(qū) (包膜下脾破裂),,,脾梗塞。圖像顯示脾臟上極有形態(tài)不規(guī)則的較低回聲區(qū)，脾臟腫大。本病常由栓子阻塞脾動(dòng)脈引起，表現(xiàn)為左季肋部突發(fā)痛疼，呈進(jìn)行加劇,脾梗塞。圖像顯示脾臟上極有形態(tài)不規(guī)則的較低回聲區(qū)，脾臟腫大。CD