肝功能檢測的臨床意義ppt課件

1、肝功能檢測的臨床意義,,國情現(xiàn)狀,中國是世界上乙肝患者最多的國家;全國約有1．2億人攜帶乙肝病毒;其中慢性乙肝患者約3000萬例;每年有35萬人死于慢性乙肝相關(guān)疾病。,肝功能檢測的臨床意義,什么是肝功能？,絕大多數(shù)人給予了相同的答案：轉(zhuǎn)氨酶. 事實(shí)上，轉(zhuǎn)氨酶只不過是臨床上常用的檢查肝臟功能的一項(xiàng)指標(biāo)而已，很多情況下轉(zhuǎn)氨酶水平正常與否，不能代表肝臟功能好壞，在此有必要和大家談?wù)動嘘P(guān)肝功能的一些知識。,肝功能

2、檢測的臨床意義,肝功能檢測的臨床意義,肝功能檢測主要包括四大類 ①反映肝細(xì)胞損傷的試驗(yàn): 酶和血清Fe ②反映肝臟排泄功能的試驗(yàn): 膽汁酸 ③反映肝臟合成貯備功能的試驗(yàn)： 白蛋白和PT ④反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn)： HA、LN、

3、 Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原,肝功能檢測的臨床意義,概述,轉(zhuǎn)氨酶,膽紅素,蛋白,AKP/GGT,PT,小結(jié),,,,,,,轉(zhuǎn)氨酶,膽紅素,蛋白,AKP/GGT,PT,肝功能檢測的臨床意義,一 轉(zhuǎn) 氨 酶 肝臟是人體含酶最豐富的臟器，酶蛋白占肝總蛋白含量的2/3，在肝有實(shí)質(zhì)損傷時(shí)： ①有些酶從受損的肝細(xì)胞中大量逸

4、出（ALT）; ②有些酶因肝功能的不良而滯留在血液中（AKP）; ③有些酶在病變情況下產(chǎn)量增多（MAO）； ④有些酶在肝病變時(shí)生成減少（凝血酶） 。 因此血清酶的活性測定是肝臟病變實(shí)驗(yàn)室檢查中最活躍的一個(gè)領(lǐng)域。,肝功能檢測的臨床意義,臨床上 ALT (丙氨酶轉(zhuǎn)氨酶) 舊稱 GPT 谷丙轉(zhuǎn)氨酶AST (天冬氨酶轉(zhuǎn)氨酶)

5、 舊稱 GOT 谷草轉(zhuǎn)氨酶分布 ALT 肝＞腎>心＞肌肉 AST 心≥肝＞肌肉＞腎 均屬非特異性細(xì)胞內(nèi)功能酶。,肝功能檢測的臨床意義,膜通透性升高時(shí) ， ALT、AST 漏出,,肝功能檢測的臨床意義,轉(zhuǎn)氨酶正常值通常為: < 40 U/L 轉(zhuǎn)氨酶是臨床上反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。 轉(zhuǎn)氨酶升高對

6、急性肝炎的診斷、慢性肝病的活動有重要意義 ； ALT是肝細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)的極敏感指標(biāo)；（ALT 半衰期47h ， AST 半衰期 17h）,,,ALT增高的絕對值與預(yù)后無關(guān),,肝功能檢測的臨床意義,,,急性肝炎ALT升高更明顯，1~2周達(dá)高峰，3~5周漸下降； 慢性肝炎和肝硬化時(shí)ALT輕度或中度升高或反復(fù)異常；重型肝炎患者可出現(xiàn)ALT快速下降，膽紅素不斷升高的膽酶分離現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞大量壞死。酒精肝

7、AST顯著升高，常大于2倍ALT，與酒精的線粒體毒性有關(guān)。膽汁淤積時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升。,肝功能檢測的臨床意義,ALT/ AST正?！?急性肝炎時(shí)ALT/AST常大于1，慢性肝炎和肝硬化時(shí)ALT/AST常大于1，若小于1，常提示肝炎進(jìn)入活動期。AST顯著大于ALT情況分析： ①慢性肝炎（活動期） ②重型肝炎 ③酒精肝 ④其它器官病變(心肌炎 等) ⑤降酶藥物,,轉(zhuǎn)氨酶≠肝功能,易混淆的概念（一

8、）,肝功能檢測的臨床意義,勞累,熬夜,劇烈運(yùn)動,飲酒,大量高蛋白高脂飲食,女性月經(jīng)等均可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高.,轉(zhuǎn)氨酶升高≠肝炎,易混淆的概念（二）,肝功能檢測的臨床意義,轉(zhuǎn)氨酶升高≠病毒性肝炎,易混淆的概念（三）,以下情況也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高:1 其它肝臟病（脂肪肝、酒精肝、藥物肝等）2 心肌炎，心肌梗死3 膽結(jié)石，膽道梗阻4 勞累，飲酒，月經(jīng)期,肝功能檢測的臨床意義,肝功能檢測的臨床意義,肝臟病變范圍不大 病毒感染時(shí)間不

9、長 肝炎恢復(fù)期肝細(xì)胞仍需修復(fù),肝功能正常≠肝臟無病變,,,,易混淆的概念（四）,肝功能檢測的臨床意義,,轉(zhuǎn)氨酶升高≠有傳染性,,第一、膽道疾病、酒精性肝病、藥物性肝病、脂肪肝、心源性肝損轉(zhuǎn)氨酶也可升高。 第二、真正傳染時(shí)期往往是肝炎病毒感染的早期（即潛伏期）此期無癥狀、肝臟無炎癥、ALT也正常。,易混淆的概念（五）,肝功能檢測的臨床意義,病毒性肝炎病人轉(zhuǎn)氨酶正?！贈]有傳染性,易混淆的概念（六）,,,轉(zhuǎn)氨酶水平正常而膽紅素升高

10、≠膽酶分離,易混淆的概念（七）,肝功能檢測的臨床意義,肝功能檢測的臨床意義,T.BIL tatal billirubiu（總膽紅素) D.BIL direct billirubiu(直接膽紅素) I.BIL indirect billirubiu(間接膽紅素),二. 膽紅素,,,,,溶血性 肝細(xì)胞性 膽汁淤積性 TB

11、 增加 增加 增加 DB - 增加 明顯增加 DB/TB 50~60%尿膽紅素 - + ++尿膽原 增加

12、 輕度增加 減少或消失肝功能 正常 損傷 可損傷,肝功能檢測的臨床意義,肝功能檢測的臨床意義,D/T 即 D.BIL/T.BIL 20%~50% 為肝細(xì)胞性黃疸 50~60% 為阻塞性或混合性黃疸,肝細(xì)胞性黃疸時(shí),T.BIL與肝損呈正比,肝功能檢測的臨床意義,三. 蛋 白 總

13、蛋白 60~80g/L 白蛋白 35~50g/L 球蛋白 20~30g/L 白/球 比 1.5~2.5 慢性肝病可出現(xiàn)白蛋白降低，球蛋白增高，白/球倒置 代償良好的肝硬化患者即使出現(xiàn)顯著增高的總蛋白(以球蛋白血升高為主)白蛋白輕度減少，白/球比值仍然降低ALB.(Albumin)每日合成約12g, 100～200mg/kg/d,每天降解4％，半衰期19~21天,肝功能檢測的臨床

14、意義,1g白蛋白產(chǎn)生滲透壓6mmHg, 1g球蛋白產(chǎn)生滲透壓1.5mmHg蛋白與膠體滲透壓關(guān)系=A×6+G×1.5 正?！?5mmHg , ＜17mmHg預(yù)后差白蛋白與腹水關(guān)系=3.56×A+G=K 正常K＞16, 若K＜14.2則常出腹水注：蛋白的單位為g/dl,肝功能檢測的臨床意義,四 AKP γ-GTAKP正常值為40~150U/LAKP 半衰期

15、7天 ，大部分來源肝臟和骨骼。 AKP1 細(xì)胞膜組分+AKP2復(fù)合物AKP2 肝型（占總AKP的90%）AKP3 骨型（發(fā)育期兒童增多，占總的60%以上）AKP4 胎盤型（妊娠期增多，占總的50%左右）AKP5 小腸型AKP6 IgG+AKP2復(fù)合物,肝功能檢測的臨床意義,AKP檢測臨床意義主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積型肝炎的檢測（常高于4倍）。肝病時(shí)，肝細(xì)

16、胞過度制造AKP，經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)入血液，同時(shí)由于(肝細(xì)胞腫脹)肝內(nèi)膽道膽汁排泄障礙，返流入血而引起AKP升高。AKP升高還見于生理性增高：生長期兒童、妊娠中晚期孕婦。甲亢、傳單、肝膿腫、骨癌、骨折愈合期 、佝僂病等 。,,,,肝功能檢測的臨床意義,正常值為 3~50U/L 腎、肝、胰含量豐富，主要來源肝膽系統(tǒng)。GGT在肝臟中分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)。在急性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化時(shí)可輕中度升高;當(dāng)阻

17、塞性黃疸時(shí)因排泄障礙逆流入血，使血中含量明顯升高;肝癌時(shí)，此酶在肝內(nèi)合成亢進(jìn)，顯著升高可達(dá)10倍以上;酒精中毒者，此酶也明顯升高;γ-GT下降至正常較轉(zhuǎn)氨酶遲，急性肝炎時(shí)，如果轉(zhuǎn)氨酶正常，γ-GT持續(xù)升高則提示轉(zhuǎn)為慢性肝病。,,γ-GT (γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶),肝功能檢測的臨床意義,凝血酶原含量(凝血因子Ⅱ正常20mg/d),半衰期60小時(shí)(2.5d) 正常凝血酶原時(shí)間為11 ~13秒,延長3秒提示肝臟合成凝血因子的功能降低，

18、延長兩倍以上(25~120秒)則提示預(yù)后不良PTA(active) 對照PT—（對照×0.6） 對照PT — 8.7 PTA= ×100%或 病人PT—（對照×0.6）

19、 病人PT — 8.7PTA正常為75~ 100% ＜60%肝壞死嚴(yán)重,有重型傾向 ＜40%重肝診斷成立, ＜20%預(yù)后不良,,,五. PT (Prothrombin time),肝功能檢測的臨床意義,CHO(總膽固醇) 正常值為﹤5.2mmol/L, CHOL由肝細(xì)胞微粒體合成, 60~80%來自肝臟, 嚴(yán)重肝損時(shí)下降, 若

20、＜2.0mmol/L則預(yù)后不良，膽固醇愈低，預(yù)后愈差。梗阻性黃疸時(shí)膽固醇升高。 TG(三酰甘油) 正常值為0.56~1.7mmol/L, 肝壞死時(shí)下降。Fg(纖維蛋白原) 正常值為150~400ng/dl, 半衰期為90小時(shí)(3.5天) <100ng/dl，則預(yù)后不良。,肝功能檢測的臨床意義,r-球蛋白由抗原刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)而產(chǎn)生當(dāng)慢性肝病時(shí)，枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性/腸源性抗原物質(zhì)，致血中

21、r-球蛋白增高。HA、LN、Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的變化，與肝纖維化、肝硬化密切相關(guān)。,肝功能檢測的臨床意義,小 結(jié) :,重肝診斷實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)(金指標(biāo))PTA 171umol/L,肝功能檢測的臨床意義,肝壞死特征:1 .凝血因子合成障礙 PT↑ PTA↓ Fg↓2. 酶代謝障礙 ALT ↑ AST↑ ALT

22、 / AST ↓3. 白蛋白代謝障礙 ALB↓ A/G↓ PT ↑4. 脂類代謝障礙 CHOL↓ TG↓ HDL-C↓ 5. 膽紅素代謝障礙 T.BIL↑ D.BIL↑ D/T↑6. 糖代謝障礙 肝糖原↓ 血糖↓ 胰島素水平↑,肝功能檢測的臨床意義,瘀 膽 型 肝 炎(1).臨床特點(diǎn):