類風(fēng)濕性炎的影像學(xué)診斷ppt課件

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)診斷,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis,RA）,自身免疫性疾病，以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病主要侵犯四肢，特點(diǎn)為多發(fā)性、對(duì)稱性和侵蝕性慢性關(guān)節(jié)炎病因至今不明,臨床表現(xiàn),RA的一般臨床特征:發(fā)病年齡: 35-50歲,60-69歲兩個(gè)高峰年齡段.男女之比: 1:3 ,女性明顯大于男性.起病方式: 緩慢隱匿.其他可有低熱,乏力,全身不適,體重下降等.關(guān)節(jié)外

2、的表現(xiàn)。RA的關(guān)節(jié)炎特點(diǎn):對(duì)稱性小關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,晨僵及關(guān)節(jié)畸形.,病 理,主要病變?cè)诨ぃ鳛楸静〉脑缙?、基本的病變滑膜充血、水腫及滲出、白細(xì)胞侵潤、滑膜增厚血管翳:絨毛樣的富含血管的肉芽組織關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞軟骨下骨質(zhì)破壞,類風(fēng)濕病理過程示意圖,2,4、5,3,6,1 正常；2 滑膜腫脹，周圍軟組織水腫；3滑膜增厚累及關(guān)節(jié)軟骨，血管翳形成； 4、5 累及骨質(zhì)；6 關(guān)節(jié)強(qiáng)直。富含毛細(xì)血管的血管翳覆蓋在關(guān)節(jié)軟骨上，并逐漸

3、侵蝕破壞關(guān)節(jié)軟骨，同時(shí)刺激軟骨下骨，使骨質(zhì)發(fā)生充血水腫和不規(guī)則溶解。,診斷標(biāo)準(zhǔn),ACR/EULAR2010年,6分或以上肯定RA診斷,RA的特異性抗體,名 稱,敏感性(%),特異性(%),類風(fēng)濕因子隱性類風(fēng)濕因子RA33抗體SA抗體角蛋白抗體抗核周因子抗體抗CCP抗體抗P68抗體RA相關(guān)核抗原抗體,50--7070 25-45373348-9260-7050 60-90,80-8992 99.6

4、78-9787-9570-909870-9087-90,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法,X線、CT掃描、超聲和MRI掃描等 ；傳統(tǒng)的X線片顯示出的病變多為RA較晚期的改變，特異性不強(qiáng)；CT掃描對(duì)于RA的滑膜及軟骨病變的顯示能力差；超聲可顯示滑膜和腱鞘的改變，不宜評(píng)價(jià)骨骼的病變核素掃描及 ECT也有表現(xiàn)，不常用。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法,MRI對(duì)組織分辨率高，基本上可以顯示RA的全病程的病理改變，是檢查早期RA、觀

5、察治療效果可靠的方法之一 MRI檢查講究的方法是： 平掃：T1WI、T2WI、T2壓脂 增強(qiáng)（壓脂）：打藥5分鐘內(nèi)掃描，觀察滑膜強(qiáng)化；30分鐘，滲出液強(qiáng)化達(dá)高峰并持續(xù)1h （各個(gè)序列依據(jù)病變需要，采取多方位）,X線表現(xiàn),早期 梭形腫脹，層次不清，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙正?；蚵栽鰧掃M(jìn)展期 關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙常變窄，關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)侵蝕性破壞，關(guān)節(jié)囊附著的關(guān)節(jié)邊緣部位出現(xiàn)小囊狀的骨缺損晚期 骨質(zhì)疏松顯著，關(guān)節(jié)可

6、呈纖維性或骨性強(qiáng)直或關(guān)節(jié)畸形與脫位。,,女 54歲 腕關(guān)節(jié)疼痛6年,女 65歲，雙手關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵20余年，加劇2月余。類風(fēng)濕因子(RF) 117.0 ↑,天鵝頸畸形,很少有骨硬化,女 39歲 雙手關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵20年,CT表現(xiàn)，CT可以觀察到X線看不到的骨質(zhì)改變,,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MR表現(xiàn),炎性血管翳 —— 尺橈關(guān)節(jié)、尺骨莖突、橈腕關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)周圍軟組織在T2WI呈高信號(hào)，慢性期由于纖維化，在T2WI呈低信號(hào)。急性期增強(qiáng)掃描

7、可見明顯強(qiáng)化；關(guān)節(jié)積液；滑膜增厚 —— 增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化；腱鞘滑膜炎 —— 腱鞘積液；腱鞘增厚皮下組織炎性侵潤－T1WI成低或中等信號(hào)、T2WI成高信號(hào)；骨骼肌的肌腱炎。,一、軟組織腫脹（包含多種病理變化）,滑膜病變是RA最早的、基本的病理改變（急性、慢性期）滑膜增厚在MRI表現(xiàn)為T2WI信號(hào)增高學(xué)者研究，RA滑膜增厚敏感性為100%，特異性和準(zhǔn)確性也較高。滑膜增厚是早期RA最常見的重要征象之一。,滑膜增厚,,,血管翳強(qiáng)化,

8、早期RA病例均都有不同程度的血管翳強(qiáng)化是早期RA所有MR陽性征象中特異性、準(zhǔn)確性最高的征象,輕度強(qiáng)化,,,明顯強(qiáng)化,腱鞘滑膜炎,MRI表現(xiàn)為腱鞘積液、腱鞘增厚、T2WI信號(hào)增高或邊界不規(guī)則部分撕裂、增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化等,二、骨、軟骨的病變,軟骨破壞：手、腕部的早期軟骨破壞不易分辨。在較大的關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)MR可以顯示軟骨的破壞。骨髓水腫： 斑片狀T2WI高、T1WI低信號(hào)。骨髓水腫是RA早期比較敏感的征象，也是進(jìn)展期RA病變的表現(xiàn)。骨髓水

9、腫不具有特異性。骨侵蝕：關(guān)節(jié)面不規(guī)則侵蝕；軟骨下囊性破壞。,骨質(zhì)破壞,骨侵蝕,病例1 女 73歲、全身關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重1月余,病例2 男65歲 反復(fù)四肢關(guān)節(jié)無力、疼痛4月余。,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)結(jié)核的討論,關(guān)節(jié)結(jié)核,骨型結(jié)核：先有骨骺與干骺端結(jié)核-引起關(guān)節(jié)結(jié)核（髖、肘） 滑膜型結(jié)核：結(jié)核菌經(jīng)血行侵犯滑膜-再侵入關(guān)節(jié)（膝、踝） 晚期二型結(jié)核無法區(qū)分，成為全關(guān)節(jié)結(jié)核,骨結(jié)核病變蔓延途徑示意圖,女 45歲 發(fā)現(xiàn)左