第二篇呼吸系統(tǒng)常見疾病ppt課件

1、1,第二篇 呼吸系統(tǒng)常見疾病,,2,呼吸系統(tǒng)The Respiratory System,3,呼吸系統(tǒng),作用提供氣體交換，吸入O2 ，排除CO2。具有嗅覺和發(fā)聲、參與血液PH調(diào)節(jié)等的功能。組成：呼吸道和肺氣體通過(guò)呼吸道的處理后，變得干凈、溫暖而濕潤(rùn)，從而減少了對(duì)肺部的刺激。肺是體內(nèi)外氣體交換的主要場(chǎng)所。,4,呼吸系統(tǒng)組成,呼吸道Respiratory tract鼻Nose咽Pharynx 上呼吸道 upper

2、respiratory tract喉Larynx氣管Trachea 下呼吸道lower respiratory tract支氣管Bronchi 肺,,,5,鼻The Nose呼吸道的起始部,又是嗅覺器官,外鼻external nose由骨和軟骨構(gòu)成支架，覆以皮膚鼻腔nasal cavity三個(gè)鼻甲，鼻道鼻腔黏膜：嗅部和呼吸部鼻

3、旁竇paranasal sinuses額竇、蝶竇、上頜竇、篩竇,6,7,,8,喉The Larynx,是呼吸道,也是發(fā)音的器官位置:成年人C4－C6,以軟骨為支架構(gòu)成：甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會(huì)厭軟骨杓狀軟骨,9,甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會(huì)厭軟骨杓狀軟骨,10,,11,,12,喉腔 Laryngeal cavity,●前庭襞●聲襞（聲帶）●前庭裂rima vestibuli ：兩側(cè)前庭襞之間的裂隙。●聲門裂fissure o

4、f glottis:聲襞的兩側(cè)與杓狀軟骨基部之間裂隙（喉腔最狹窄地方）聲帶和聲門裂合稱為聲門,13,,14,氣管The Trachea,位置：起于環(huán)狀軟骨下緣，向下至胸骨角平面。由14~17個(gè) “Ｃ”形軟骨環(huán)組成，甲狀腺在2－4軟骨處分布，氣管切開時(shí)候應(yīng)該避免支氣管bronchus右主支氣管短而粗、方向較垂直左主支氣管較細(xì)長(zhǎng)，方向較水平,,15,肺The Lungs,位置肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，左右各一。形態(tài)：圓錐形，一尖

5、一底、兩面和三緣。肺尖:突出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3，上方2－3cm肺底（膈面）肋面:有肋壓跡縱隔面（內(nèi)側(cè)面）有肺門肺前緣、肺后緣和肺下緣分葉: 左二右三,16,肺門和支氣管樹,17,胸膜The Pleura,胸膜是一層光滑的漿膜，覆于肺的表面、胸腔內(nèi)面分臟、壁兩層,18,胸膜腔pleural cavity,胸膜腔：指臟、壁胸膜在肺根處相互移行，二者之間形成的左、右兩個(gè)封閉的、呈負(fù)壓的胸膜間隙特點(diǎn)：負(fù)壓少量液體肋膈隱窩：

6、是胸膜腔最低點(diǎn),19,,20,氣管和支氣管組織結(jié)構(gòu),組成,(一) 粘膜(二) 粘膜下層(三) 外膜,上皮：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀固有層：彈性纖維和淋巴組織,疏松結(jié)締組織，含有較多的血管、神經(jīng)、淋巴管和腺體,疏松結(jié)締組織，含有“C”形透明軟骨,21,肺的組織結(jié)構(gòu),分為間質(zhì)和實(shí)質(zhì)兩部分。實(shí)質(zhì)：肺內(nèi)的支氣管樹和肺泡，被肺間質(zhì)分隔成若干葉和小葉。又可以分為導(dǎo)管部和呼吸部。間質(zhì)：表面的漿膜、肺內(nèi)的結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)。支氣管

7、樹：支氣管進(jìn)入肺門后反復(fù)分支，呈樹枝狀；葉支氣管 段支氣管 小支氣管 細(xì)支氣管 終末細(xì)支氣管 呼吸性支氣管 肺泡管 肺泡囊 肺泡,,,,,,,,,22,肺小葉：每個(gè)細(xì)支氣管及其各級(jí)分支和所屬肺泡構(gòu)成一個(gè) 肺小葉。,23,肺泡,2.肺泡隔(alveolar septum),1.肺泡上皮(alveolar cell),,I型肺泡上皮II型肺泡上皮：降低表面張力,,24,氣血屏

8、障(blood-air barreier)肺泡表面液體層、I型肺泡細(xì)胞和基膜、薄層結(jié)締組、連續(xù)型毛血管基膜與內(nèi)皮。,6層＜1μm厚,,O2,CO2,25,肺的血管、神經(jīng),血管1.肺動(dòng)脈與肺靜脈： 是肺的功能性血管。2.支氣管動(dòng)脈與支氣管靜脈： 支氣管動(dòng)脈是肺的營(yíng)養(yǎng)血管。神經(jīng)交感神經(jīng)（＋）：支氣管平滑肌弛緩，血管平滑肌收縮，腺體分泌受抑制。副交感神經(jīng)（＋）：相反。如：哮喘。,26,呼吸respiration,,27,呼吸：

9、機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。呼吸環(huán)節(jié)：外呼吸、氣體在血液內(nèi)運(yùn)輸、內(nèi)呼吸。,28,主要內(nèi)容contents,外呼吸(external respiration)肺通氣肺換氣氣體在血液內(nèi)的運(yùn)輸(gas transport in the blood)內(nèi)呼吸(internal respiration)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（the regulation of respiration movement）,,29,肺通氣pulmonary

10、ventilation,概念：肺與外界氣體之間的氣體交換過(guò)程肺通氣的動(dòng)力原動(dòng)力：呼吸肌的舒縮活動(dòng)所造成的胸廓的擴(kuò)大和縮小直接動(dòng)力：肺內(nèi)壓及大氣壓差人工呼吸肺通氣的阻力肺通氣功能的指標(biāo),30,呼 氣,肺內(nèi)壓＞大氣壓,縮 小,肺 臟,吸 氣,肺內(nèi)壓＜大氣壓,胸 廓,呼 吸 肌,縮 小,收 縮,舒 張,擴(kuò) 張,,,,,,,,,擴(kuò) 張,1、呼吸運(yùn)動(dòng),呼吸肌舒縮造成的胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小,31,,32,肺容量(pulmo

11、nary volumes capacities) ：肺內(nèi)容納的氣體量潮氣量 ：每次呼吸時(shí)吸入或者呼出的氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量 肺活量(tidal capacity) ＝補(bǔ)吸氣量＋潮氣量＋補(bǔ)呼氣量（吸氣后最大努力呼出的氣量為肺活量）意義：反映肺一次通氣的最大能力肺通氣量pulmonary ventilation volume ：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)出或者入肺的氣體總量 每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率每分肺泡通氣量＝（潮氣

12、量－解剖無(wú)效腔）×呼吸頻率,,33,氣體在血液中的運(yùn)輸(gas transport in the blood),一、O2和 CO2在血液中的存在形式 物理溶解 化學(xué)結(jié)合 物理溶解 化學(xué)結(jié)合,34,二、O2的運(yùn)輸(oxygen transport) 1、物理溶解：(1.5%) 2、化學(xué)結(jié)合:(98.5%)O

13、2與Hb的可逆性結(jié)合: Hb + O2,鮮紅色,暗紅色,35,三、CO2的運(yùn)輸(carbon dioxide transport) 1、HCO3-的形式：88％ CO2＋H2O,36,⒉氨基甲酸血紅蛋白的形式：7％ HbNH2+CO2,3、物理溶解：5％,,37,肺換氣與組織換氣(Gas exchange in lungs and tissues),定義：肺換氣（Gas exchange

14、 in lungs ）肺泡與毛細(xì)血管之間的氣體交換過(guò)程。組織換氣(Gas exchange in tissues)血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換過(guò)程氣體交換的原理?yè)Q氣動(dòng)力：分壓差 換氣方向：分壓高→分壓低 換氣結(jié)果：,38,39,肺換氣與組織換氣(Gas exchange in lungs and tissues),影響氣體交換的因素氣體擴(kuò)散速度呼吸膜：厚度： 肺纖維化、肺水腫時(shí)增厚；面積：運(yùn)動(dòng)

15、時(shí)增大； 肺不張、肺實(shí)變；通氣/血流比值(ventilation/perfusion ratio ) 每分肺泡通氣量和每分肺血流量的比值。,40,呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) （the regulation of respiration movement）,41,呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) （the regulation of respiration movement

16、）,一、呼吸中樞（respiratory centers）概念:與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓、脊髓等部位.延髓是呼吸基本中樞,腦橋是呼吸調(diào)整中樞（限制吸氣，促吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化）。二、呼吸的反射性活動(dòng)(Reflex regulation of respiration ),42,（一）肺牽張反射(pulmonary stretch reflex) 指肺擴(kuò)張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射。

17、包括： 肺擴(kuò)張反射： 限制吸氣，使吸氣轉(zhuǎn)向呼氣。 肺縮小反射：阻止呼氣過(guò)深和肺不張。意義: ①加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加。 ②與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。（二）化學(xué)性調(diào)節(jié)（chemoreceptors reflex )（三）防御性呼吸反射,43,化學(xué)性調(diào)節(jié)（chemoreceptors reflex ),1、CO2對(duì)呼吸的影響 CO2是調(diào)節(jié)呼吸最重要的體液因素，是生理性呼吸興奮因子

18、2、H+對(duì)呼吸的影響3、缺氧對(duì)呼吸的影響4、中樞化學(xué)感受器；外周化學(xué)感受器,44,血CO2增加,外周化感器(+),中樞化感器(+),呼吸中樞(+),呼吸加深加快,,,,,,直接作用于中樞化學(xué)感受器；興奮頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器輕度增加 ：呼吸增強(qiáng)過(guò)度增加：呼吸抑制(CO2麻醉狀態(tài))CO2減少 ：呼吸抑制,45,血O2減少,呼吸中樞(+),外周化感器(+),呼吸加深加快,,,,,,,(-),輕度,重度,血H+增

19、加,外周化感器(+),呼吸中樞(+),呼吸加深加快,,,,生理意義：維持血中O2 和CO2相對(duì)穩(wěn)定；調(diào)節(jié)酸堿平衡。 化學(xué)感受器反射是調(diào)節(jié)呼吸最重要的反射。,46,（三）防御性呼吸反射 1.咳嗽反射 咳嗽時(shí)可將呼吸道內(nèi)異物或分泌物排出，但劇烈咳嗽時(shí)，因胸膜腔內(nèi)壓↑，阻礙V血回流，使V壓和腦脊液壓↑ 2.噴嚏反射 噴嚏時(shí)清除鼻腔內(nèi)的刺激物。,,47,Thanks for your cl

20、ever and quiet,,48,急性上呼吸道感染,簡(jiǎn)介急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。 病因 1.病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等　 2.細(xì)菌：鏈球菌,49,臨床表現(xiàn),三種主要臨床表現(xiàn)1．普通感冒 典型癥狀：咽癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞流涕。鼻涕開始為清水樣，2～3天后變粘稠。伴咽痛，有時(shí)炎癥累及耳咽管可使聽力減退。或有低熱、輕度畏寒 體征：鼻粘膜充血水腫，有較多分

21、泌物，咽充血。如無(wú)并發(fā)癥，一般經(jīng)5～7日痊愈。,50,臨床表現(xiàn),2．病毒性咽炎、喉炎 典型癥狀：咽癢或灼熱感，咽痛不突出，若有顯著咽痛時(shí)常提示細(xì)菌繼發(fā)感染，咳嗽少見，可有咽充血。 體征：喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。 3.細(xì)菌性咽-扁桃體炎 典型癥狀：起病急，有畏寒高熱、咽痛明顯、頭痛、全身不適等中毒癥狀 。 體征：咽部明顯充血、扁桃體腫大充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物。頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛

22、。,51,輔助檢查血象病毒及病毒抗原測(cè)定 細(xì)菌培養(yǎng) 診斷要點(diǎn) 癥狀＋體征＋輔助檢查。起病較急，根據(jù)不同的臨床類型有相應(yīng)特點(diǎn)。血象檢查特點(diǎn)見輔助檢查肺部檢查無(wú)異常。,52,治療原則和藥物治療要點(diǎn),治療原則1．對(duì)癥治療 2．抗感染治療 藥物治療要點(diǎn)1．抗病毒治療 常用的有：利巴韋林、板藍(lán)根、干擾素等。 2．抗菌治療 如青霉素、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等。,53,肺炎,簡(jiǎn)介肺炎是指肺

23、實(shí)質(zhì)（包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等）的炎癥，有肺毛細(xì)血管充血、水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)，乃至肺實(shí)變等病理改變。病因：以感染最多見其他尚可由理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物引起。,54,1,2,3,肺炎病變示意圖 1.大葉性肺炎.. 2.小葉性肺炎 3.間質(zhì)性肺炎,,,,解剖分類,55,病因分類（有利于選用抗生素）,細(xì)菌性肺炎-約占肺炎的 80%需氧革蘭氏陽(yáng)性球菌：肺炎球菌,金葡菌,甲型鏈球菌需氧革

24、蘭氏陰性桿菌：克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等厭氧桿菌：棒狀桿菌、梭形桿菌病毒性肺炎：腺病毒 、流感病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒等非典型病原體所致肺炎：軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等。真菌性肺炎：白色念珠菌、曲霉菌、放線菌其他病原體：立克次體 (ricketts) ,弓形蟲,卡氏肺孢子蟲、寄生蟲等。,56,臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱：體溫升達(dá)39～40℃胸痛咳嗽咯痰 咳嗽頻繁，刺激性干咳（支原體）、鐵銹色痰（鏈球菌）呼吸困難

25、 伴有消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嚴(yán)重感染性休克者)輔助檢查WBC（10－30）×109/L;痰涂片顯示球菌；胸部X線可見肺紋理增粗，有大片炎性陰影。,57,診斷要點(diǎn),典型癥狀：突然起病，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰。體檢：典型的肺實(shí)變體征。胸部X線：肺葉或肺段分布的大片狀均勻致密陰影。血象：白細(xì)胞 中性粒細(xì)胞百分比痰涂片及痰培養(yǎng)：有助于病因診斷。,,,58,并發(fā)癥,機(jī)體抵抗力下降、細(xì)菌毒力強(qiáng)或治

26、療不及時(shí)可發(fā)生各種并發(fā)癥胸膜炎：炎癥直接蔓延到胸膜，出現(xiàn)胸痛或胸腔積液體征；心肌炎：可有心界擴(kuò)大、心律失常等；感染性休克：如高熱或體溫不升、血壓下降、四肢厥冷、脈細(xì)弱及神志改變等。,59,治療原則和藥物治療要點(diǎn),治療原則一般治療、對(duì)癥治療、抗菌治療（抗感染最重要）藥物治療要點(diǎn)1.抗生素治療 青霉素為首選。2.支持療法 臥床休息，進(jìn)食 易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物。高熱患者以物理降溫為主。缺氧者應(yīng)以氧療。3.感染性休

27、克的搶救：控制感染、糾正休克、血管活性藥、糖皮質(zhì)激素、并發(fā)癥處理。,60,Bronchial Asthma,,61,支氣管哮喘,簡(jiǎn)介是多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等) 參與的氣道慢性炎癥疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難（喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀），常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或經(jīng)治療緩解。二、流行病學(xué)：全球約有1.6億患者，各國(guó)患病率1～

28、13%不等，我國(guó)的患病率為1～4%半數(shù)以上有12歲前發(fā)病,62,病因,病因 尚未完全清楚。大多認(rèn)為是與多基因遺傳有關(guān)的疾病。約2/3的支氣管哮喘患者有家族遺傳病史。環(huán)境因素中包括某些激發(fā)因素如花粉、動(dòng)物毛屑、二氧化硫，感染、食物、藥物、運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)性哮喘，EIA)等。氣道炎癥 是近年來(lái)公認(rèn)的最重要的哮喘發(fā)病機(jī)制。 支氣管哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥(allergic airwa

29、y inflammation，AAI),63,臨床表現(xiàn),外源性哮喘： 反復(fù)發(fā)作性喘息，有季節(jié)性，日輕夜重，與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān)；急性發(fā)作時(shí)，呼吸性呼吸困難為主，兩肺聞及彌漫性哮鳴音；可自行緩解或應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后緩解內(nèi)源性哮喘： 可表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽。無(wú)喘息癥狀，臨床上易誤診為支氣管炎。哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)在24h以上者。患者有嚴(yán)重的呼吸困難，紫紺明顯，大汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，脈率快或出現(xiàn)奇脈等。若

30、病情不能控制，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。,64,并發(fā)癥,氣胸慢性支氣管炎肺氣腫和肺原性心臟病,65,輔助檢查,血液檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高，并發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞及中性升高痰液檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高，可見夏科登結(jié)晶（尖棱結(jié)晶）、粘液栓(庫(kù)什曼小體)；痰涂片G染色-判斷病原菌呼吸功能檢查：發(fā)作時(shí)，1 秒鐘用力呼氣量、1 秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值、、25%與50%肺活量時(shí)的最大呼氣流量等均下降。血?dú)夥治觯汉粑ソ吲袛嘧儜?yīng)原檢測(cè),66

31、,四、診斷要點(diǎn),癥狀＋體征＋輔助檢查反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)有盡有原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。上述癥狀可以治療緩解或自行緩解。,67,治療原則和藥物治療要點(diǎn),脫離變應(yīng)原藥物治療哮喘緩解期:以吸入腎上腺皮質(zhì)激素為主的抗炎治療(首要治療原則)急性發(fā)作時(shí)治療關(guān)鍵是迅速控制癥狀/改善通氣/糾正低氧血癥。,68,治療

32、（ Therapy ）,支氣管舒張藥,β2 受體激動(dòng)劑,茶堿（黃嘌呤）類藥物,抗膽堿能類藥物,是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物，按需使用 ，不主張長(zhǎng)期應(yīng)用 通過(guò)持續(xù)霧化方式給藥，常用者為沙丁胺醇 ( 喘樂寧 ) 霧化溶液,急性發(fā)作期以靜脈滴注給藥為主。輕度哮喘發(fā)作或癥狀已趨緩解的病人可用口服茶堿。,降低迷走神經(jīng)興奮性，并有減少痰液分泌的作用聯(lián)合β 2 激動(dòng)劑使用有協(xié)同作用。溴化異丙托品 ( 愛喘樂溶液 ) 霧化吸人,,,,,,,

33、69,治療（ Therapy ）,抗炎藥,腎上腺糖皮質(zhì)激素,色甘酸二鈉,※ 針對(duì)氣道炎癥（基本病變）的治療 ※ 減輕癥狀、 減少發(fā)作 ※ 減輕全身用藥的副作用 ※ 減少按需使用的支氣管舒張劑 ※ 改善肺功能,,,,吸入糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作最有效的治療,,強(qiáng)調(diào)吸入治療,※ 易于在氣道形成有效濃度 ※ 較小部分的藥物入血后迅速被肝臟滅活 ※ 全身副作用小,,給藥方法,,70,藥理作用：抗組胺等炎性介質(zhì)作用、肥大細(xì)胞膜保護(hù)效應(yīng)

34、、增強(qiáng)氣道β2 受體的反應(yīng)性。臨床上主要用于變異性哮喘。 代表藥品：酮替酚（ ketotifen ）,其它藥物 如酮替芬（ketotifen）、白三烯調(diào)節(jié)劑,71,重度及危重哮喘治療,1、吸氧；2、持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑或靜脈滴注；3、靜脈給予氨茶堿；4、靜脈滴注激素(氫化可的松等)，癥狀控制后減量口服5、注意補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)大衡：6、糾正酸中毒，尤其是解痙劑效果差時(shí)；7、機(jī)械通氣(無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng))；8、防治感染；9、

35、并發(fā)癥的防治(如氣胸、縱隔氣腫)。,72,慢性阻塞性肺氣腫,簡(jiǎn)介肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退過(guò)度充氣膨脹、肺容積增大同時(shí)伴有氣腔壁層破壞的一種病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸困難。病因常繼發(fā)于慢性支氣管炎等感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入、過(guò)敏,73,,74,臨床表現(xiàn),癥狀 ： 逐漸加重的呼吸困難。在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。勞力性呼吸困難→靜息時(shí)呼吸困難。體征 ：

36、 具有特異性。肺氣腫征 望：桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 觸：語(yǔ)顫減弱 叩：過(guò)清音、肺下界下移、心界縮小或不易叩出 聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn),75,合并感染時(shí)肺部可有濕羅音。如劍突下出現(xiàn)心臟搏動(dòng)及P2明顯增強(qiáng)時(shí)，提示并發(fā)早期肺源性心臟病。,桶狀胸,76,三、 輔助檢查,血常規(guī) 動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑δ軝z查X線檢查 心電圖檢查,77,四、 診斷要點(diǎn),根據(jù)慢性支氣管

37、炎的病史，阻塞性肺氣腫的臨床特征，X線表現(xiàn)，呼吸功能檢查及動(dòng)脈血?dú)夥治龅茸鞒鲈\斷。,78,治療原則和藥物治療要點(diǎn),治療目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。一、積極控制原發(fā)病二、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)三、呼吸訓(xùn)練四、手術(shù)治療,體育鍛煉呼吸肌訓(xùn)練家庭氧療,,79,肺結(jié)核,簡(jiǎn)介肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸系統(tǒng)常見的慢性傳染病，其病理特點(diǎn)主要是結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死及空洞形成。臨床上多呈慢性經(jīng)過(guò)，表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、消瘦等全

38、身結(jié)核中毒癥狀，以及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀。,80,病原學(xué)及流行病學(xué),病原體 肺結(jié)核的病原菌為人型結(jié)核分枝桿菌。傳染源、傳播途徑及易患人群傳染源：排菌的肺結(jié)核患者的痰液。傳播途徑：主要通過(guò)呼吸道傳染。其次，經(jīng)消化道傳染。飲用含結(jié)核分枝桿菌的牛奶而致病者，在國(guó)內(nèi)雖少見，但在我國(guó)牧區(qū)仍值得重視。易感人群：主要為生活貧困、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良者；嬰幼兒、老年人、HIV感染者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者、慢性疾病患者等

39、。,81,流行特征①高感染率。②高患病率。③高耐藥性。④死亡人數(shù)多。⑤遞降率低。⑥患病者以中青年居多。⑦地區(qū)患病率差異大 發(fā)病機(jī)制人體感染結(jié)核分枝桿菌后是否發(fā)病及其演變過(guò)程，常取決于進(jìn)入人體結(jié)核分枝桿菌的數(shù)量及機(jī)體的免疫狀態(tài)，尤其受免疫力及變態(tài)反應(yīng)兩者之間關(guān)系的強(qiáng)弱對(duì)比影響。,82,臨床表現(xiàn)及臨床類型,1、全身中毒癥狀：低熱、乏力、盜汗、納差、消瘦等。2、呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血（可有不同程度咯血，從痰中帶血到大量咯血）

40、、胸痛（與病灶部位有關(guān)）、其它。3、體征：典型者局部小量濕羅音，叩診略濁。,83,臨床類型,（一）原發(fā)型肺結(jié)核（二）血行播散型肺結(jié)核（三）浸潤(rùn)型肺結(jié)核 （四）慢性纖維空洞型肺結(jié)核,84,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,（一）痰結(jié)核桿菌檢查（ PPD皮試） 從痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的重要依據(jù)。（二）結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn) （三）影像學(xué)檢查（X線檢查 ）是肺結(jié)核診斷的必要手段。（四）其他,85,八、診斷,依據(jù)：詢問(wèn)病史、臨床表現(xiàn)、X線檢

41、查、痰結(jié)核菌檢查。,86,治療和預(yù)后,（一）化學(xué)藥物治療（化療）。原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。藥物：全殺菌劑：異煙肼、利福平；半殺 菌劑：鏈霉素；吡嗪酰胺；抑菌劑：乙胺丁醇方案：初治方案：2RHZ/4RH； 復(fù)治方案：未用過(guò)或少用的藥物，或規(guī)則聯(lián)合使用的藥物,87,治療和預(yù)后,（二）對(duì)癥治療：1、毒性癥狀：多不需特殊處理。如粟粒性肺結(jié)核、結(jié)腦、結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液時(shí)，可在有效抗