重癥監(jiān)護病房的建設和管理ppt課件

1、重癥監(jiān)護病房的建設和管理,1,20世紀醫(yī)學的重要發(fā)展,抗生素應用、輸血技術(shù)重癥監(jiān)護、麻醉技術(shù)營養(yǎng)支持、體外循環(huán)免疫調(diào)控,----《克氏外科學》,2,危重病醫(yī)學的概念,危重病醫(yī)學 （critical care medicine，CCM） ----危重病醫(yī)學是一門獨立的醫(yī)學科學 ----傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學的分科 ----危重病醫(yī)學與生命支持

2、技術(shù)危重病醫(yī)學專業(yè)在醫(yī)院中的地位 ----“特種部隊”,3,危重病醫(yī)學簡史,第一次世界大戰(zhàn)----集中護理病房（南丁格爾）第二次世界大戰(zhàn)----休克治療室（shock unit）20世紀50年代----脊髓灰質(zhì)炎與呼吸機（丹麥）1958年----世界上第一個ICU在美國Baltimore成立1970年----危重病醫(yī)學會（Society of Critical Care Medicine，

3、 SCCM）成立（美國）1982年----歐洲危重病醫(yī)學會（ESICM）成立,4,危重病醫(yī)學簡史,20世紀70年代----“三衰病房”（中國） 20世紀80年代----ICU在中國出現(xiàn) 1995年----中國臺灣省危重病醫(yī)學會成立 1996年----中國危重病醫(yī)學會成立2001年9月1日----廣東省危重病醫(yī)學會成立2003年7月7日----廣東省ICU建設和管理工作會議召開2004年4月19日---

4、-《廣東省重癥監(jiān)護病房建設指導意見》 頒發(fā)（粵衛(wèi)【2004】95號文件）,5,危重病醫(yī)學與急診醫(yī)學的區(qū)別,兩個獨立的專業(yè)，分屬不同的醫(yī)學會危重病醫(yī)學的精髓是連續(xù)監(jiān)護下的治療，要求做到快速、準確、精細、全面，時間相對較長，負責全院，側(cè)重于院內(nèi)搶救。急診主要負責院前急救，其業(yè)務核心是“快”，是短時間、相對簡單的醫(yī)療行為，有“病人的收發(fā)室”之稱,6,危重病醫(yī)學與呼吸病

5、學的關(guān)系,呼吸病學是危重病醫(yī)學的主要基礎(chǔ)之一危重病患者大部分存在呼吸問題呼吸是復蘇技術(shù)的關(guān)鍵之一呼吸支持技術(shù)是ICU的核心技術(shù)之一呼吸生理學是呼吸機應用的基礎(chǔ)之一RICU是現(xiàn)代ICU的重要前驅(qū)之一呼吸治療師是現(xiàn)代ICU的重要技術(shù)骨干,7,ICU的主要技術(shù),呼吸支持技術(shù)循環(huán)支持技術(shù)心肺腦復蘇術(shù)感染控制技術(shù)血液凈化技術(shù)營養(yǎng)支持技術(shù),8,,各種搶救技術(shù)在ICU中的應用,9,呼吸治療技術(shù)在ICU中的應用,氣道管理技術(shù)纖支

6、鏡技術(shù)氣道解痙技術(shù)胸腔穿刺與引流技術(shù)咯血控制技術(shù)感染控制技術(shù),10,危重病醫(yī)學科（ICU）,ICU（intensive care unit） ----危重病醫(yī)學學科的臨床基地 ---- ICU的中文名稱？ ---- ICU與重病房的區(qū)別ICU ？-----I See You！ICU的特性----治療性、監(jiān)測性、科研性,11,I

7、CU的作用,醫(yī)院整體實力的集中體現(xiàn)、醫(yī)療水平的“晴雨表”為病人提供最大限度的生命保障提高醫(yī)院設備的使用率、增加經(jīng)濟收入減輕臨床各科的工作壓力為各科的技術(shù)創(chuàng)新提供有力保障醫(yī)護人員的重要培訓基地醫(yī)院的重要科研基地社會效益,12,ICU的規(guī)模,Bridgeman ICU床位計算方法： ICU床位 = 預期ICU年收治病人（800）× 平均住ICU天數(shù)（4.5）

8、/365天× 預期ICU床位使用率(0.8)500張床位以下綜合醫(yī)院：8～12張綜合ICU床,13,ICU病房的基本設置,監(jiān)護病區(qū)位置： 特定區(qū)域、醫(yī)療流向規(guī)模與功能分區(qū)：總床位數(shù)占醫(yī)院總床 位數(shù)的2～5%, 最佳ICU單元（6

9、-12床）病區(qū)與病床空間：開放式病床 12 ～ 16m2 單間病房 18 ～ 25m2輔助用房：不可隨意壓縮,14,ICU病房的基本設置,“生命島”設計：床頭不靠墻，病床四周可隨時 進行各種操作照明系統(tǒng)： 方便各種操作、防炫目人性化設計：就醫(yī)環(huán)境、工作環(huán)境、生活環(huán)境

10、通風與溫度、濕度控制系統(tǒng)：空氣凈化、普通空調(diào)周圍環(huán)境：安靜、利于采光、通風和患者轉(zhuǎn)運電、氣應急系統(tǒng)：回路設計、應急保障系統(tǒng),15,凈化的概念,以0.5微米的粉塵微粒或細菌菌落數(shù)為指標空氣凈化過濾要求將99.997%的微粒去掉千級：50-70次/時， 送風量>50-70倍空間容積萬級： 20次/時， 送風量 >20倍空間容積,16,開放式或單間

11、病房？,開放式病房便于觀察、監(jiān)護一目了然移動、轉(zhuǎn)運方便應急處理迅速可能節(jié)約人力私密性差、互相干擾交叉感染,單間病房私密性好、互相干擾少交叉感染少便于收治特殊病人不利于觀察可能需增加人手,17,基本醫(yī)療裝備,功能架（帶）－－配備完善的電、氣和吸引設施ICU病床 －－具備多功能、配備防褥瘡床墊監(jiān)護設備 －－床旁設備：心、肺、腦、肝功能監(jiān)測 －－床旁診斷系統(tǒng)：血氣、簡易生化、

12、 凝血功能、酶學,18,治療設備 －－功能支持設備、搶救用具、 定量治療設備院內(nèi)設備 －－影像學、細菌學、全套生化其他設備 －－纖維支氣管鏡、心電圖機、 超聲診斷儀信息通訊 －－必須有超前觀念,基本醫(yī)療裝備,19,綜合ICU或?qū)？艻CU？,共有前提：必須是ICU（達到規(guī)范要求）

13、需考慮的因素：醫(yī)院的定位、?？茖嵙?、 病源與ICU利用率危重病醫(yī)學專科集束型ICU與ICU管理單元,20,50年代的廣東省人民醫(yī)院,21,,21世紀的廣東省人民醫(yī)院,22,,,廣東省人民醫(yī)院危重病監(jiān)護中心前身（內(nèi)科監(jiān)護室）,23,,,,內(nèi)科監(jiān)護室醫(yī)師辦公室,24,,內(nèi)科監(jiān)護室醫(yī)師辦公室,25,,監(jiān)護中心醫(yī)療通道與家屬接待室通道,26,ICU醫(yī)療通道,27,,監(jiān)護中心工作

14、人員通道,28,ICU“生命島”式病床設計,29,監(jiān)護中心的床邊洗手盆,30,監(jiān)護中心床頭間隔區(qū)域,31,功能架上的電、氣連線,32,功能架上的電、氣插口,33,危重病監(jiān)護中心單間病房,34,,ICU單間病房的配置,35,正在接受治療的患者,36,在“生命島”式病床進行床邊操作,37,,功能帶式ICU病床,38,德國一家ICU的病床配置,39,ICU的輔助用房,基本輔助用房：護士工作站、醫(yī)師辦公室、

15、 配藥室、治療室、潔凈室 儀器室、更衣室、值班室 盥洗室、污物處理室其他輔助用房：示教室、醫(yī)護休息室 家屬接待室、實驗室 營養(yǎng)準備室,40,監(jiān)護中心護士站,41,配藥室與治療室,42,,,監(jiān)護中心醫(yī)師辦公

16、室,43,家屬接待室,44,辦公與生活區(qū)域走廊,45,示教室,ICU示教室,46,ICU的主要組成,醫(yī)師和護士--- 必須有固定的專業(yè)人員，掌握危重病醫(yī)學理 論；技術(shù)、作風過硬；訓練有素；管理有方人員配備 ---- 醫(yī)師與床位數(shù)比例 1：1 以上 護士與床位數(shù)比例 2.5：1 以上監(jiān)護和治療手段--- 設備：尖端、

17、“武裝到牙齒” 功能：準確、動態(tài)、實時、定性、定量技術(shù)要求 ---- 快速、準確、全面、精細、有效、團隊精神,47,ICU的病人來源,來源渠道----院外、院內(nèi)各科 ICU與臨床各科的醫(yī)療連接---- “綠色通道”的概念病人種類----急性可逆性疾病、高危病人 ---- 慢性疾病的急性加重期

18、 ---- 急慢性疾病的不可逆惡化 ---- 慢性消耗性疾病 ---- 其他,48,ICU的宏觀管理,提高全院，首先是各級領(lǐng)導對ICU的認識與支持制訂切實可行的患者出入室標準ICU的病床利用率：60-70%為宜醫(yī)師工作 制度--- “全開放”、“半封閉”、 “全封閉”,49,經(jīng)濟管理制度-

19、--非成本核算、全成本核算、 人員福利醫(yī)護人員輪科制度人員培訓制度---ICU專業(yè)人員、非ICU專業(yè)人員晉升制度---傾斜政策、特殊要求,ICU的宏觀管理,50,基本工作管理,日常醫(yī)療流程患者進出ICU的醫(yī)護常規(guī)處理各類患者的診療常規(guī)特殊治療常規(guī)設備管理,51,查房與醫(yī)療文書管理醫(yī)護合作醫(yī)療信息管理醫(yī)患溝通：封閉式有限探視病情通報制度,基本工作管理

20、,52,對ICU的誤解,危重病醫(yī)學=急救醫(yī)學進ICU只是作樣子ICU收費很高ICU的搶救成功率不高ICU會與其他科室搶病人ICU的效益差,53,怎樣利用ICU,提高ICU的服務意識和質(zhì)量正確把握ICU的出入室標準處理好ICU與兄弟科室的關(guān)系危重病人晚送不如早送ICU“面子”問題醫(yī)師對患者和家屬的誤導ICU不是臨終病房,54,危重病醫(yī)學的未來,現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展趨勢（1）微創(chuàng)醫(yī)學 --- 保護器官（2）危重病

21、醫(yī)學 --- 拯救器官（3）器官移植醫(yī)學 --- 更換器官,55,將來危重病醫(yī)學的相關(guān)專業(yè)執(zhí)照： （1）危重病學?？漆t(yī)師 （2）危重病呼吸治療師 （3）危重病臨床營養(yǎng)治療師 （4）危重病血液凈化治療師 （5）危重病學?？谱o理師 （6）？？？？？,危重病醫(yī)學的未來,56,你選擇ICU嗎？,ICU是既年長又嶄新的專業(yè)ICU工作富有挑戰(zhàn)性ICU將越來越被社會重視