醫(yī)藥衛(wèi)生重癥監(jiān)護(hù)病房急救藥物的應(yīng)用

1、兒科常用藥物的應(yīng)用,,,心肺復(fù)蘇藥物,α受體興奮→周圍血管收縮→動(dòng)脈血壓升高。,,,β受體興奮→心率↑，心肌收縮力↑→心輸出量↑。,能增加心肌的應(yīng)急性和自律性。,能使細(xì)的心室纖顫變?yōu)榇值氖翌?，有利于除顫?腎上腺素,皮下,靜脈,氣管內(nèi),用法及用量,1/10000， 0.1～0.3ml/（kg．次) iv，3～ 5min 可重復(fù)一次。,新生兒1ml,嬰兒2ml,幼兒3ml,學(xué)齡前4ml,年長兒5ml,碳酸氫鈉,心跳呼吸停止時(shí)會(huì)產(chǎn)生代

2、謝性酸中毒,用于除顫、心臟按壓、插管后，在恢復(fù)有效循環(huán)和良好的通氣后給予。,新生兒復(fù)蘇和糾酸使用等滲堿性液1.4%NaHCO?,,5%NaHCO?首劑2ml/kg 靜脈推,不應(yīng)與腎上腺素、氯化鈣、多巴胺等混合后使用。,阿托品,阻斷迷走神經(jīng)，間接興奮竇房結(jié)沖動(dòng)，增強(qiáng)房室傳導(dǎo)。主要用于治療心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯。因小兒迷走神經(jīng)興奮性高，對(duì)此藥的對(duì)抗性強(qiáng)，故一次用量至少為0.15mg。體重＞15kg的病兒可按0.01～0.03mg/（k

3、g．次）使用，最大可 用至1mg/次，5分鐘可重復(fù)一次。,利多卡因,通過抑制心臟的自律性和室性異位起搏點(diǎn)，提高室顫閾值，為除顫的首選藥。用于缺血缺氧、嚴(yán)重酸中毒、心肌本身病變所致室顫、頻發(fā)室早、室性心動(dòng)過速,用藥途徑：靜脈、骨髓、氣管內(nèi)。1mg/Kg/次+5%GS10 ml稀釋后靜推，5~10分鐘重復(fù)1次，劑量不超過5mg/Kg,復(fù)律后以20~30Ug/Kg/min維持，氣管內(nèi)給藥劑量同前，用NS1~3ml沖洗。,副作用,劑量過大：

4、竇性停搏、傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮抑制、低血壓、中樞神經(jīng)興奮甚至驚厥。心源性休克、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肝功不良者禁用。,強(qiáng)心藥,,洋地黃類藥物,增強(qiáng)心肌收縮力,減慢心率,增加心輸出量,作用,用量及用法,毒副作用,洋地黃中毒劑量與治療量較接近,計(jì)算時(shí)必須十分仔細(xì),并反復(fù)核對(duì).洋地黃中毒:可促進(jìn)心衰加重,發(fā)生嚴(yán)重心律失常,甚至死亡,常見的心律失常如:竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室顫等。用5%~10%GS稀釋靜脈緩慢推注,多巴胺

5、：β?受體和α?受體興奮劑，也能興奮多巴胺受體。劑量大小和治療作用有關(guān),小劑量(1~4Ug/Kg/min),,,擴(kuò)張腎腦肺血管，增加尿量及排鈉,中劑量(5~~10Ug/Kg/min),大劑量(10~~20Ug/Kg/min),,增強(qiáng)心肌糾縮力 輕微升高血壓,,使血管收縮 升高血壓,計(jì)算方法,1小時(shí)用藥量: 需要量（ug/kg/min）×體重（kg ）×60舉例:3Ug/kg/mi

6、n 體重=3kg ,需維持2小時(shí), 3×3 ×60 × 2=1080Ug=1.08mg加入20ml液體中,速度應(yīng)為10ml/h,副作用,溶液配制劑量和每分鐘入量均應(yīng)準(zhǔn)確無誤，過大量可使血管強(qiáng)烈收縮、有頭痛、心悸、嘔吐等 不良反應(yīng)。,多巴酚丁胺,β?,興奮 受體,,,,,,,能改善心臟舒張功能,增加左室順應(yīng)性,心肌耗氧量降低,增加心肌內(nèi)膜下的灌注,該藥雖興奮心臟，但不明顯增加心率，常用于治療心源性

7、休克或心力衰竭。常用劑量為2.5～15ug/(kg.min)靜脈滴入。,氨茶堿,具有較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌的作用促進(jìn)氣道粘液清除，減輕氣道炎癥反應(yīng)。增加隔肌和肋間肌的收縮力,減少呼吸肌疲勞治療量尚具有興奮呼吸中樞的作用。亦有強(qiáng)心、擴(kuò)血管和利尿作用增加心輸出量和改善心臟前后負(fù)荷,用途,主要 用于 哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘性支氣管炎急性左心功能衰竭,劑量： 負(fù)荷量 4～6mg/kg iv推 ≥15～30分鐘

8、 維持量 0.8~1 mg/（kg .h） iv 持續(xù)靜滴 口服量4～6mg/（kg .次） 每日3～4次 過量或靜脈推注過快可引起興奮、頭痛、驚厥、低血壓和心臟驟停。,血管活性藥物,,酚妥拉明,α受體阻滯劑，主要擴(kuò)張小動(dòng)靜脈。 1、心力衰竭改善心臟前后負(fù)荷的 作用 2、重癥

9、肺炎，改善肺循環(huán) 3、感染性休克 4、 具有擬副交感神經(jīng)興奮作用，興奮胃腸道促使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，治療中毒性腸麻痹。,酚妥拉明,劑量： 1～4ug（kg．min） iv 抗休克：0.1mg/（kg．次）×5～10次 iv推,副作用：低血壓、心律失常（心臟停跳）鼻塞，惡心、嘔吐、腹瀉等。目前不主張靜脈推注，常采用持續(xù)靜脈滴入。,.東莨菪堿 抗膽堿藥物，主要

10、阻斷M型膽堿受體。改善體和肺循環(huán)。同時(shí)具有松弛氣管、支氣管平滑肌作用。此外也能興奮呼吸中樞，一般不增加腦耗氧量。其作用優(yōu)于洛貝林和可拉明。后兩者可增加腦耗氧量，使缺氧狀態(tài)的 CNS神經(jīng)細(xì)胞更缺氧。目前已不使用此兩藥。,副作用:瞳孔散大，光反射遲鈍，對(duì)顱內(nèi)壓增高的判斷有所影響。可導(dǎo)致口干，呼吸道站膜干燥，不利于排痰。容易致心率加快。 劑量：0.01～0.03mg/(kg .次) iv推 15～30min 一次,可重復(fù)3次,再延長時(shí)

11、間維持給藥。,神經(jīng)系統(tǒng)藥物,苯巴比妥,作用：限制癲癇活動(dòng)擴(kuò)散和提高癲癇發(fā)作的閾值，具有抗癲癇和抗驚厥作用。能降低腦耗氧量和減少其它有毒中間物質(zhì)，改善腦細(xì)胞內(nèi)代謝，具有輕度降低顱內(nèi)壓的作用。,藥代學(xué)特點(diǎn)：半衰期較長，84~108小時(shí)，靜脈注射后3分鐘腦內(nèi)藥物濃度可達(dá)高峰。肌注20-40分鐘腦組織內(nèi)方達(dá)有效濃度，故肌注不能很快止驚。,劑量：負(fù)荷量：5～10mg/kg負(fù)荷量后12～24小時(shí)要給予維持量，靜脈推注過快可抑制呼吸中樞

12、 速度＞1mg/（kg．min） 一次總量 小兒＜300mg 成人＜500mg。 維持量： 5mg/（kg.24h ） 靜滴 12～24h后給予。 口服量2~3mg/kg 長期 服用此藥可引起巨幼紅細(xì)胞貧血和維生素D缺乏，應(yīng)補(bǔ)充相應(yīng)的維生素。此外，偶爾可引起重癥多形性紅斑，應(yīng)與關(guān)注。,苯妥英鈉,能使異常增高的興奮性恢復(fù)到正常，具有抗驚厥作用。不抑制呼吸中樞。靜脈注射3～6min后腦內(nèi)藥物濃度達(dá)高峰，有效血

13、濃度可維持24h。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有低血壓、心臟停跳、P—R間期延長等。但對(duì)人的心臟毒性作用少見。 負(fù)荷量：15～18mg/kg iv 速度＜1mg/（kg .min） 維持量：5mg/（kg.24h ） iv 12～24h后給予,安定,能抑制驚厥灶放電向皮層及皮層下擴(kuò)散，終止或減輕驚厥發(fā)作。安定對(duì)抗癲癇大發(fā)作效果療效強(qiáng)，靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。安定還有較強(qiáng)的肌肉松弛作用，能緩解

14、去大腦僵直的肌肉僵直。安定靜脈注射后一分鐘腦內(nèi)濃度達(dá)高峰，能很快止驚。但是45～60min后腦內(nèi)濃度就很低。,劑量：0.25～0.5mg/（kg .次） iv推 15分鐘后可重復(fù)一次，每次≤10mg 速度＜1mg/min 每日總量＜40mg。,不良反應(yīng)為呼吸抑制，血壓下降，過量或靜脈推注過快，可造成呼吸抑制，嚴(yán)重缺氧病人更容易發(fā)生呼吸停止。因此，靜脈注射安定時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸，靜注量一旦抽搐停止，余量不再繼續(xù)注入。肌注比口

15、服還慢，不能止驚。,不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),甘露醇,作用：用于各種原因的腦 水腫、顱高壓及腦疝。劑量：0.25~1g/kg/次，必要時(shí)4~6小時(shí)1次，降顱壓時(shí)必須30~60分鐘內(nèi)滴完。,不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),電解紊亂，注意補(bǔ)充電解質(zhì)注射過快一過性頭暈，視物模糊，注射部位疼痛，外滲可局部腫脹，甚至壞死。過敏反應(yīng)：皮疹、寒戰(zhàn)、高熱、休克 。大劑量、快速可致腎小管上皮細(xì)胞損傷，甚至誘發(fā)腎衰。不適當(dāng)利尿可致血容量減少，過快或過多可使血容量急

16、劇增多，引起心衰。,,止血藥,凝血酶：直接作用于血液中 纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，加速血液凝固，主要用于局部出血及消化道出血。劑量為：NS溶解成50~100U/ml,口服或胃內(nèi)注入。成人：500~2000U/次，小兒酌減。,不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：嚴(yán)禁血管內(nèi)注射、皮下或肌注，易形成血栓，危及生命。受熱可失去作用，在10度以下，密閉、干燥避光保存?，F(xiàn)用現(xiàn)配。,立止血與凝血酶區(qū)別　　　立止血可靜注、靜滴、胃內(nèi)注入；凝血酶僅可胃內(nèi)注

17、入，禁止靜注及靜滴,,抗生素,青霉素:根據(jù)不同疾病，青霉素2.5－60萬單位/天.苯唑青霉素、氨芐青霉素均為50-100mg/kg天阿莫西林均為50－100mg/kg天哌拉西林80－200mg/kg天氨芐西林舒巴坦75－225mg/kg/天,頭孢類藥物,頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢他定30－100mg/kg/天頭孢拉定、頭孢哌酮50－ 100mg/kg/天頭孢曲松20－80mg/kg/天,大環(huán)內(nèi)酯類,紅霉素：口服20－40mg

18、/kg/d 靜滴20－30mg/kg/d阿奇霉素：10mg/kg/d　注意消化道反應(yīng),其他抗生素,林可霉素30－50mg/kg/d克林霉素10－20mg/kg/d萬古霉素20－40 mg/kg/d磷霉素50－100mg/kg/d,激素藥,地塞米松:0.2-0.5mg/kg/次甲基的松龍：小劑量：1－2mg/次　　　　　　大劑量：沖擊治療用于抑制免疫反應(yīng)10－20mg/kg/次,抗病藥物,