常用急救藥物一

1、第一節(jié) 鎮(zhèn)痛藥物,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜與止痙藥物,第三節(jié) 呼吸中樞興奮藥物,第四節(jié) 強心與血管活性藥,目 錄,教學目標,1、了解各類常用急救藥物的藥理生理2、識記各類常用急救藥物應(yīng)用范疇3、分析應(yīng)用常用急救藥物的用法、用量及注意事項。,鎮(zhèn)痛藥種類多主要有以下幾類：第一類為非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛等。鎮(zhèn)痛作用比較弱，沒有成癮性，使用廣泛、療效確切，用于一般常見的疼痛。第二類是中樞性鎮(zhèn)痛藥。以曲馬多為代表，是人

2、工合成的中樞性鎮(zhèn)痛藥，屬于二類精神藥品，為非麻醉性止痛藥。主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛等。第三類是麻醉性鎮(zhèn)痛藥。以嗎啡、杜冷丁等阿片類藥為代表。這類藥物鎮(zhèn)痛作用很強，但長期使用會成癮。這類藥物有嚴格的管理制度，不能隨便使用，主要用于晚期癌癥病人。,第一節(jié) 鎮(zhèn)痛藥物,第一節(jié) 鎮(zhèn)痛藥物,一、 嗎啡1．藥理  阿片類中樞抑制藥，具有強大地鎮(zhèn)痛作用，亦有一定的催眠作用，可改善疼痛患者地緊張情緒、抑制咳嗽

3、中樞。2．應(yīng)用 用于各種疼痛；解除心源性哮喘引起的呼吸急迫感和窒息感；有胃腸絞痛應(yīng)與阿托品合用；急性肺水腫。,3．用法 鎮(zhèn)痛：皮下、肌注或口服5～15mg/次。極量：皮注或肌注20mg/次，60mg/日；口服30mg/次，100 mg/日。急性肺水腫：3~5mg/次，緩慢靜脈注射，必要時隔15min再給一次。4．不良反應(yīng)與注意事項 （1）不良反應(yīng)：連續(xù)多次應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性和成癮；治療量有時可引起眩暈、惡心、嘔吐、排尿困難、呼吸

4、抑制、嗜睡等副作用。（2）注意事項：哺乳期及分娩止痛禁用。嬰兒禁用、顱內(nèi)高壓、顱腦損傷等患者禁用；休克、嚴重肝腎功能、嗎啡可引起Oddi括約肌收縮，故在膽絞痛、急性胰腺炎時不宜使用。,第一節(jié) 鎮(zhèn)痛藥物,二、哌替啶(杜冷丁)1．藥理 鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，但起效快，持續(xù)時間短。也有鎮(zhèn)靜、呼吸抑制作用。2．應(yīng)用 各種劇痛(創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、術(shù)后疼痛等)、心源性哮喘、內(nèi)臟劇烈絞痛(膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用)、人工冬眠。3．用法 肌注

5、，25～100mg/次。極量：150mg/次，600mg/日。兩次用藥間隔不少于4小時。人工冬眠：哌替啶100mg與氯丙嗪、異丙嗪各50mg加入5%葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注。,第一節(jié) 鎮(zhèn)痛藥物,第一節(jié) 鎮(zhèn)痛藥物,4．不良反應(yīng)與注意事項  （1）不良反應(yīng)：與嗎啡相似，但成癮性雖較嗎啡為小，但連續(xù)使用也易成癮。（2）注意事項：顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、嚴重肺功能不全者、診斷不明確的急性

6、腹痛等禁用。嚴重肝腎功能不全慎用。,考點鏈接,1、嗎啡常用注射給藥的原因是：A.口服不吸收 B.片劑不穩(wěn)定C.易被腸道破壞 D.首關(guān)消除明顯E.口服刺激性大2、嗎啡的鎮(zhèn)痛作用最適用于：A.其他藥物無效時的急性銳痛 B.神經(jīng)痛C.腦外傷疼痛 D.分娩止痛E.診斷未明的急腹癥疼痛,D,A,3、哌替定比嗎啡應(yīng)用多的原因是：A.無便秘作用 B.呼吸抑制作用輕

7、C.作用較慢，維持時間短 D.成癮性較嗎啡輕E.對支氣管平滑肌無影響4、人工冬眠合劑的組成是：A.哌替啶、氯丙嗪、異丙嗪 B.哌替啶、嗎啡、異丙嗪C.哌替啶、氯丙嗪、芬太尼D.哌替啶、芬太尼、異丙嗪E.芬太尼、氯丙嗪、異丙嗪,考點鏈接,D,A,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜與止痙藥物,一、地西泮(安定)1．藥理 本品為苯二氮卓類抗焦慮藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用。2．應(yīng)用 用于鎮(zhèn)

8、靜、催眠、抗焦慮；癲癇持續(xù)狀態(tài)及驚厥；抗室性心律失常；急性心肌梗死及同步直流電復(fù)律的鎮(zhèn)靜。,3．用法  （1）鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮：口服2.5～5mg/次，每日3次。（2）癲癇持續(xù)狀態(tài)及驚厥：靜注2.5～10mg/次，或0.1～0.2 mg/kg。6個月以上兒童，每次0.1mg/kg。（3）抗室性心律失常、急性心肌梗死：靜注5～10mg/次。 （4）同步直流電復(fù)律的鎮(zhèn)靜：10~30mg，一邊緩慢靜脈注射，一邊囑

9、患者數(shù)數(shù)，直到病人入睡、睫毛反射消失為止。,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜與止痙藥物,4．不良反應(yīng)與注意事項 （1）不良反應(yīng)：嗜睡、頭昏、乏力、便秘等，大劑量可引起共濟失調(diào)、震顫、尿潴留、皮疹、粒細胞減少，久用有依賴性。（2）注意事項：孕婦、哺乳期婦女、老年人及嬰幼兒應(yīng)慎用；青光眼、重癥肌無力者禁用；快速靜注可對心血管及呼吸產(chǎn)生抑制作用。,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜與止痙藥物,二、苯巴比妥(魯米那)1．藥理  為長效巴比妥類，具有鎮(zhèn)靜、催

10、眠、抗驚厥作用，并可抗癲癇。苯巴比妥可促進膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合，使血漿中膽紅素濃度降低，故可治療新生兒腦病發(fā)生的驚厥。 2．應(yīng)用 用于抗驚厥；癲癇持續(xù)狀態(tài)。,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜與止痙藥物,3．用法 （1）抗驚厥：肌注其鈉鹽， 0.1～0.2g/次，必要時4～6小時后重復(fù)1次。兒童3~5mg/kg肌注或緩慢靜注。（2）癲癇持續(xù)狀態(tài)：肌注200mg，必要時也可靜注，用20～40ml生理鹽水稀釋(勿用葡萄糖液)，緩慢

11、靜注(<30mg/min)，用時觀察患者癥狀和呼吸變化，癲癇發(fā)作停止或出現(xiàn)呼吸微弱，立即停止推注。推入過量或過快易造成呼吸抑制。,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜與止痙藥物,4．不良反應(yīng)與注意事項  （1）不良反應(yīng)：嗜睡、精神不振、頭暈、乏力等，少數(shù)有過敏反應(yīng)、粒細胞減少、血小板減少、肝臟損害。長期使用可成癮。（2）注意事項：孕婦、哺乳婦女、有過敏史、呼吸系統(tǒng)疾病、卟啉病忌用。靜脈注射應(yīng)緩慢。,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜與止痙藥物,三、

12、 氯丙嗪(冬眠靈)1．藥理 對中樞精神活動有抑制作用，可解除精神過度興奮狀態(tài)，并使狂躁癥狀消失；可解除小動脈、小靜脈痙攣，改善微循環(huán)，而有抗休克作用；強大地鎮(zhèn)吐作用；使體溫降低。2．應(yīng)用 用于止吐；人工冬眠；創(chuàng)傷性休克、中毒性休克；燒傷、高熱及甲狀腺危象的輔助治療。,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜與止痙藥物,3．用法  （1）止吐：口服12.5～50mg/次。（2）人工冬眠：氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，派替啶100mg

13、配成冬眠合劑靜脈滴注。4． 不良反應(yīng)與注意事項 （1）不良反應(yīng)：注射用藥后應(yīng)靜臥1～2小時，以防止體位性低血壓。（2）注意事項：血容量不足者或合并心血管疾病的老年患者禁用。,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜與止痙藥物,考點鏈接,1、地西泮不具有：A、鎮(zhèn)靜 B、催眠C、抗驚厥 D、抗抑郁E、中樞性肌松作用2、地西泮的別名是Ａ利眠寧   Ｂ安定   

14、;Ｃ舒樂安定   Ｄ三唑侖   Ｅ芬那露,D,B,,3.關(guān)于苯巴比妥用途的敘述，下列哪項是錯誤的A.鎮(zhèn)靜    B.催眠   C.抗驚厥  D.抗癲癇   E.麻醉4.下列哪種藥物可治療新生兒腦病發(fā)生的驚厥A.嗎啡   

15、 B.硫噴妥鈉   C.地西泮  D.氯丙嗪   E.苯巴比妥鈉,E,E,第三節(jié) 呼吸中樞興奮藥,一、尼可剎米（可拉明）1．藥理 直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對生而知之運動中樞也有微弱興奮作用。2．應(yīng)用 用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。阿片類藥物中毒解救效力最好，也可用于慢性阻塞性肺疾患伴有高碳酸血癥。,3．用法

16、 常用量：肌注或靜注0.25～0.5g/次，必要時1～2小時重復(fù)給4～6個劑量。極量：1.25g/次。4．不良反應(yīng)與注意事項  （1）不良反應(yīng)：反復(fù)或大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。出現(xiàn)以上情況時應(yīng)即時停藥。若出現(xiàn)驚厥，可注射地西泮或小劑量硫噴妥鈉對抗。（2）注意事項：忌用于心臟呼吸驟停自主呼吸尚未恢復(fù)時。小兒高熱慎用。,第三節(jié) 呼吸中樞興奮藥物,第三節(jié) 呼吸中樞興奮藥物,二、山梗菜堿

17、（洛貝林） 1．藥理 興奮頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深、加快，作用迅速而短暫。對呼吸中樞無直接興奮作用。 2．應(yīng)用 用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎等引起的呼吸衰竭。,3．用法 常用量：新生兒窒息時臍靜脈注射一次3mg；成人肌注或靜注，3~10mg/次，靜注需緩慢。必要時半小時重復(fù)。極量20mg/次，一日50mg。兒童1~3mg/次。4．不良反應(yīng)與注意事項 （1）不

18、良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛 、眩暈、心悸等。（2）注意事項：大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。,第三節(jié) 呼吸中樞興奮藥物,三、納絡(luò)酮1、藥理 為阿片受體拮抗劑，可迅速解除阿片類鎮(zhèn)痛藥等中毒癥狀，尤其是嚴重呼吸抑制，對休克患者可阻斷內(nèi)啡肽對心血管系統(tǒng)的抑制作用。2．應(yīng)用 用于嗎啡、哌替啶、芬太尼等阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥、安定、有機磷中毒和乙醇的急性中毒；以及各種原因所致的休克。,第三節(jié) 呼吸中樞興奮藥物,3．

19、用法 靜脈注射：0.4~0.8mg/次。若療效不滿意，可每30min重復(fù)給藥或增加劑量。總劑量不超過10mg。靜脈通道未建立時，也可皮下或肌內(nèi)注射。4．不良反應(yīng)與注意事項（1）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐及血壓升高，故嚴重高血壓及心臟病患者慎用。（2）注意事項：母親成癮的新生兒忌用。,第三節(jié) 呼吸中樞興奮藥物,考點鏈接,1、下列關(guān)于可拉明說法中錯誤的是A.直接興奮延髓呼吸中樞B.可使呼吸加深加快C.應(yīng)用于麻醉藥及中樞抑制藥中毒

20、D.可以治療呼吸性堿中毒E.對高碳酸血癥有一定療效2、尼可剎米屬于A.鎮(zhèn)靜催眠藥 B.麻醉性鎮(zhèn)痛藥C.解熱鎮(zhèn)痛藥 D.抗精神失常藥E.中樞興奮藥,E,D,,3、對嗎啡中毒引起的呼吸抑制效果最好的藥物是A.尼可剎米 B.納絡(luò)酮C.美解眠 D.咖啡因 E.山梗菜堿4、治療新生兒窒息宜選擇的呼吸興奮藥是 A.尼可剎米 B.山梗菜堿 C.二甲弗林

21、D.納絡(luò)酮 E.咖啡因,A,B,,5、阿片受體拮抗藥是A.納絡(luò)酮 B.嗎啡 C.哌替啶 D.芬太尼E.可拉明6、有機磷殺蟲劑中毒 A.可拉明   B.山梗菜堿 C.阿托品  D.納洛酮 E.乙酰胺,A,D,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,一、強心藥（一）西地蘭 1．藥理 為快速類強心甙，能增強

22、心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。2．應(yīng)用 用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。,3．用法 常用量：初次量0.4mg，必要時2～4小時再注半量。飽和量1～1.2mg。 4．不良反應(yīng)與注意事項 （1）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。（2）注意事項：急性心肌炎，心?；颊呓茫徊⒔c鈣劑同用,第四節(jié) 強

23、心與血管活性藥物,（二）毒毛花甙Ｋ1． 藥理  為速效、短效強心甙，口服不易吸收，需靜脈給藥。2．應(yīng)用 用于急性心力衰竭，某些室上性心律失常，動脈硬化性心臟病患者發(fā)生心力衰竭時，若心率不快，可選用本品。,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,3．用法 靜注，首劑0.125～0.25mg，加入5%～10%葡萄糖液20～40ml內(nèi)緩慢注入(時間不少于5分鐘)。必要時1～2小時后重復(fù)1次?？偭棵刻?.25～0.5mg。&

24、#160;4．不良反應(yīng)與注意事項  近1～2周內(nèi)用過洋地黃制劑者，不宜應(yīng)用，以免中毒。不與酸堿藥物配伍。其余與西地蘭相同。,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,二、血管活性藥（一）腎上腺素1．藥理  本品具有α和β受體雙重興奮作用。①能增強心肌收縮力，加快心率。②對血管和血壓的影響：對血管有雙重作用，使皮膚、粘膜及內(nèi)臟血管收縮，同時引起冠狀血管和骨骼肌血管擴張。③松弛支氣管平滑?。浩鸬綌U張氣管的作用。2．

25、應(yīng)用 用于過敏性休克、心肺復(fù)蘇、控制哮喘急性發(fā)作及粘膜出血。,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,3．用法 （1）搶救過敏性休克：如青霉素引起的過敏性休克。皮下注射或肌注0.5～1mg，也可用0.1～0.5mg緩慢靜注(以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml)。如療效不好，可改用4～8mg靜滴(溶于5%葡萄糖液500～1000ml)。（2）搶救心臟驟停：可用0.5～1mg稀釋成5～10ml溶液，立即靜注，可每隔3～5分鐘重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。靜

26、脈通道未建立時可用2~2.5mg加生理鹽水10ml氣管內(nèi)注射。必要時以0.25～0.5mg心內(nèi)注射，同時作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥。心肺復(fù)蘇首選藥仍為物腎上腺素。 （3）控制哮喘的急性發(fā)作：皮下注射0.25～0.5mg，3～5分鐘即見效，但僅能維持1小時。必要時可重復(fù)注射1次?；?.1~0.5mg加生理鹽水稀釋后靜脈注射。 （4）制止鼻粘膜和齒齦出血：將浸有(1∶20000～1∶1000)溶液的紗布填塞出血處。,第四節(jié)

27、 強心與血管活性藥物,4．不良反應(yīng)與注意事項 （1）不良反應(yīng)：頭脹、頭痛、心悸、煩燥不安、血壓升高等。有時可引起心動過速等各種心律失常，嚴重者可由于心室顫動而致死。（2）注意事項：甲亢、心動過速、心律失常、心源性哮喘、高血壓、洋地黃中毒、糖尿病、外傷性和出血性休克患者及孕婦忌用。,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,（二）異丙腎上腺素1．藥理  為β受體激動劑。作用于心肌，使心肌收縮力增強，心率加快，心輸出量和心

28、肌耗氧量增加。作用于支氣管平滑肌，使支氣管平滑肌松弛。2. 應(yīng)用 用于嚴重心動過緩而用阿托品無效又不能立即起搏治療時；房室傳導(dǎo)阻滯及其他緩慢性心律失常；控制支氣管哮喘急性發(fā)作，喘息型支氣管炎、肺氣腫及中毒性休克等。,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,3．用法 （1）常規(guī)劑量為2～20μg/min，以心率達60次/min左右為宜。在休克微循環(huán)痙攣期，伴有心動過緩者，在初步補充血容量后應(yīng)用，0.2～0.4mg加入5%～10%

29、葡萄糖液中靜滴。 （2）控制支氣管哮喘急性發(fā)作，喘息型支氣管炎、肺氣腫等。舌下含服，每次10～20mg，每日3次，1日劑量不宜超過60mg，氣霧吸入，0.25%溶液，每次1～2下，每日2～4次，重復(fù)使用間隔時間不得少于2小時,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,4．不良反應(yīng)與注意事項  （1）不良反應(yīng)：常見有心悸、頭痛、頭暈、喉干、惡心、軟弱無力及出汗等副作用。（2）注意事項：劑量過大易致心動過速，也能引起心律紊

30、亂，甚至猝死。冠心病、心絞痛、心肌梗死、嗜鉻細胞瘤及甲亢患者禁用。成人心率超過120次/min，小兒心率超過140～160次/min時，應(yīng)慎用。,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,（三）間羥胺(阿拉明) 1． 藥理  主要激動α受體，升壓作用。有中等度加強心肌收縮的作用。2． 應(yīng)用 適用于各種休克及手術(shù)時低血壓。在一般劑量下，不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。,第四節(jié) 強心與血管活

31、性藥物,3．用法 靜脈滴注，10～40mg/次，稀釋后緩慢滴注，如以15～100mg加入0.9%氯化鈉注射液或5～10%葡萄糖溶液250～500ml中靜脈滴注，每分鐘20～30滴，用量及滴速隨血壓情況而定。極量：靜脈滴注，1次100mg(0.2～0.4mg/min)。,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,4．不良反應(yīng)與注意事項  （1）不良反應(yīng)：失眠、震顫、心悸、有時可引起心律失常。（2）注意事項：甲狀腺機能亢進、高血壓、充

32、血性心力衰竭、糖尿病等患者忌用。 不宜與洋地黃、其他擬腎上腺素藥并用。忌與堿性藥物配伍。,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,（五）多巴胺 1．藥理 直接激動α和β受體，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量(2~5μg/kg/min)低速滴注時，興奮多巴胺受體。中劑量(5~10μg/kg/min)時，可明顯激動β1受體而興奮心臟，加強心肌收縮力。大劑量(>10μg /kg/min)時，正性肌力和血管收縮作用更明顯

33、。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴張作用占優(yōu)勢。2．應(yīng)用 用于各種類型的休克及難治性心力衰竭。,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,3．用法 常用量：靜滴，20~40mg/次，加入5~10%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分（即75~100μg /min），根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速或加大濃度，最大不超過500μg /min。情況緊急時，也可用20 mg稀釋至20ml液體中緩慢靜脈推注。4．不良反應(yīng)與注意事項 （1）不良反應(yīng)

34、：惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過量時可使呼吸加速、快速型心律失常。（2）注意事項：嗜鉻細胞瘤、心動過緩患者禁用。,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,（六）山莨菪堿（654－2）1．藥理 本品為Ｍ膽堿受體阻斷劑?？墒蛊交∶黠@松弛，并能解除血管痙攣(尤其是微血管)，改善微循環(huán)，同時有鎮(zhèn)痛作用。除改善微循環(huán)外，又能降低血液粘度，預(yù)防DIC，又能清除氧自由基。2．應(yīng)用 本品是治療休克不可缺少的藥物。另外還可用于搶救有機磷