急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)出血ppt課件

1、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué) ——出血,1,概 念：,2,概 述,臨床特點(diǎn),輔助檢查,鑒別診斷,急診處理,3,咯血病因與分類,常見咯血原因的臨床特點(diǎn),輔 助 檢 查,,,,,,,痰液檢查,動(dòng)脈血?dú)夥治?血常規(guī)出凝血,纖維支氣管鏡,影像學(xué)檢查,6,鑒 別 診 斷,,咯 血,支氣管擴(kuò)張,肺結(jié)核,肺 癌,先天性肺囊腫,7,咯血與嘔血的鑒別,急 診 處 理,,,,,,,,對(duì)癥治療,控制病因,防治并發(fā)癥,防止窒息,迅速

2、有效止血,保持呼吸道通暢,大咯血搶 救,,,,,,,9,支氣管擴(kuò)張,10,支氣管擴(kuò)張常見病因,臨 床 特 點(diǎn),,,,,,,,,,,影像學(xué),實(shí)驗(yàn)室,體 征,癥 狀,病 史,反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染,慢性咳嗽伴大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血,異常肺部體征隨病情發(fā)展出現(xiàn),痰液分層，細(xì)菌培養(yǎng)陽性,可發(fā)現(xiàn)特征性改變,12,生命指征評(píng)估,13,急 診 處 理,14,肺 結(jié) 核,,臨床特點(diǎn),,診斷與鑒別診斷,,,,（三）,急診處理,15,,,呼吸癥狀,全

3、身中毒癥 狀,體 征,,,臨 床 特 點(diǎn),16,診斷與鑒別診斷,,,,,,,,,病 史體 征,,,,實(shí)驗(yàn)室及輔助查 1） 病原學(xué)檢查 2） 胸部影像學(xué) 3） 纖維支氣管鏡,鑒 別診 斷,17,總結(jié)：肺結(jié)核本身無需急診處理；咯血是其重要的并發(fā)癥需緊急處置。,18,肺 癌,（一） 病理類型,（二） 臨床表現(xiàn),（三） 輔助診斷方法,（四） 治療原則,19,,,,,,,臨床表現(xiàn),肺外轉(zhuǎn)移或肺外表現(xiàn) （伴癌綜合征）,咳嗽、咯血,喘

4、憋、胸悶,消瘦、發(fā)熱,胸痛、呼吸困難,吞咽困難,聲音嘶啞,原發(fā)腫瘤所致,侵犯或壓迫周 圍組織所致,20,輔助診斷方法,,,,,,,,,胸部X線,CT掃描,磁共振（MRI）,,,,痰脫落細(xì)胞,纖維支氣管鏡,,,21,治 療 原 則,,腫瘤治療,,控制咯血、防止窒息、改善呼吸困難、鎮(zhèn)咳、止痛,22,肺癌大咯血急診診療流程圖,23,消化道出血（gastrointestinal hemorrhage）,,上消化道出血 下消化道出血,

5、嘔血（hematemesis） 便血（hematochezia）,表 現(xiàn),部 位,概 述,,24,消化道出血,25,上消化道出血病因分類,臨床特點(diǎn)及診斷,,,嘔血及便血,周圍循環(huán)衰竭,貧血,發(fā)熱,氮質(zhì)血癥,臨床特征及診斷,實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查,27,輔 助 檢 查,,,實(shí)驗(yàn)室,放射及內(nèi)鏡,血常規(guī)血尿素氮隱血試驗(yàn)其他,,X線檢查選擇性血管造影放射性核素顯像內(nèi)鏡,28,,,,結(jié)腸鏡,診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法,內(nèi) 鏡,

6、出血后24～48小時(shí)內(nèi)作胃鏡檢查，可提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，一般在生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行,29,生命指征評(píng)估,,,,,,,,病情和預(yù)后評(píng)估,活動(dòng)性出血的判斷,治療,,失血量 評(píng) 估,30,急性上消化道出血病情程度分級(jí),再出血和死亡危險(xiǎn)性評(píng)分系統(tǒng),注：* 收縮壓＞100mmHg，心率＜100次/分；△ 收縮壓＞100mmHg，心率＞100次/分；▲ 收縮壓＜100mmHg，心率＞100次/分,診斷與鑒別診斷,出血病因和 部

7、位的診斷,假性黑便,假性嘔血,嘔血與咯血的鑒別,33,,,處理原則,一般處理,出血征象監(jiān)測(cè),治療要點(diǎn),食管胃靜脈曲張出血救治要點(diǎn),急 診處 理,消化性潰瘍出血救治要點(diǎn),下消化道出血救治要點(diǎn),34,處 理 原 則,監(jiān)測(cè)、評(píng)估,治 療,35,一 般 處 置,,,,臥床，活動(dòng)性出血期間暫禁食,1,,,有意識(shí)障礙和排尿困難者需留置尿管,5,36,治 療 要 點(diǎn),,,,,,,補(bǔ)充血容量,,,,,,,防治并發(fā)癥,37,38,消化性潰瘍出血的救治要

8、點(diǎn),,,,,,,,,,,,,,,,,血管造影及介入治療,止血藥物應(yīng)用,內(nèi)鏡下止血,手術(shù)治療,抗幽門螺桿菌治療,39,食管胃靜脈曲張出血,,,止血藥物應(yīng)用,內(nèi)鏡治療,氣囊填塞止血,放射介入治療,預(yù)防肝性腦病,救 治要 點(diǎn),外科手術(shù),預(yù)防再出血,40,,,,,,,,下消化道出血救治要點(diǎn),41,,病案討論 某患者，男，58歲。因腦出血術(shù)后5天住寧遠(yuǎn)人民醫(yī)院ICU，患者呈昏迷狀態(tài)，T；39度，Hp；80/50次/分，p；120次/分，

9、R；30次/分，SpO2；85%，呼吸機(jī)輔助呼吸，急性病危面容，口鼻有鮮紅色分泌物滲出，雙肺可聞及干性濕啰音及痰鳴音，GCS評(píng)分5分。院前診斷；1）腦干出血 2）敗血癥？ 3）肺部感染 4）顱內(nèi)血腫清除術(shù)后治療；兩組液體及兩個(gè)泵。具體用藥予以對(duì)癥支持處理，其它不詳.相關(guān)輔助檢查資料不詳。討論焦點(diǎn)；1）患者口鼻血性分泌物是如何引起的？2）此患者是否可轉(zhuǎn)院？若情況不支持轉(zhuǎn)院，該如何說服家屬？3）患者家屬強(qiáng)烈要求