copd中醫(yī)藥診療策略ppt課件

1、1,COPD中醫(yī)藥診療策略,2,,一、概述 慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管粘膜炎性變化，粘液分泌增多，臨床上以長期咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要特征的疾病。 特點(diǎn)：病程長、治療難、 痛苦多、反復(fù)發(fā)作,3,,本病為我國常見多發(fā)?。s3千萬）患病率3~5%， 50歲以上約20%。發(fā)病規(guī)律：五多五少 冬季多，夏季

2、少； 北方多，南方少； 老年多，青年少； 農(nóng)村多，城市少； 吸煙者多，不吸煙者少。 慢性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“痰飲”、“咳喘”范疇。,4,,二、病因（一）西醫(yī)病因1、理化刺激 吸煙，二氧化硫，化學(xué)毒物，粉塵與刺激性煙霧等。2、內(nèi)在因素 免疫功能低下及植物神經(jīng)功能失調(diào)，呼吸道組織退變。3、感染因素 草綠色鏈球菌、肺炎雙球菌和流感嗜血桿菌

3、;鼻病毒、流感病毒等。4、過敏因素 細(xì)菌感染的代謝產(chǎn)物，霉菌孢子、殺蟲藥、化學(xué)氣體等。5、寒冷刺激,5,,（二）中醫(yī)病因 本病的發(fā)生與發(fā)展常與外邪反復(fù)侵襲，肺脾腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。 肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，外邪入侵； 或因久咳不已、反復(fù)發(fā)作; 或因年老體虛，水津不布，痰飲阻肺 或因吸煙、飲酒等因素傷及于肺。 日久不愈，肺脾損及于腎，見氣喘不能平臥，動則尤甚等腎不納氣

4、之候。,6,三、病理病機(jī)（一）西醫(yī)病理,支氣管粘膜纖毛上皮細(xì)胞損傷脫落，粘膜上皮和下層炎癥細(xì)胞浸潤。腺體分泌亢進(jìn)，粘液腺明顯增多。粘膜上皮增生，纖毛上皮細(xì)胞損壞，纖毛變短，稀疏脫落。支氣管壁充血、水腫和纖維增生。細(xì)支氣管軟骨萎縮變性支撐力減弱。粘液和炎癥滲出物在支氣管內(nèi)潴留繼發(fā)感染。,7,（二）中醫(yī)病機(jī),肺脾腎虛損，痰火瘀參與。本虛標(biāo)實(shí)。* 肺失肅降、肺氣上逆----咳嗽。* 脾不運(yùn)化，聚濕為痰----咳喘，咯痰。*腎陽

5、虧虛，氣化失常，水氣不化，為 痰為飲，阻塞氣道；*腎陰虧損，虛火灼傷肺津，肺失宣降 肺氣上逆而咳喘咯痰。*外邪內(nèi)火，與痰濕結(jié)合形成痰火，火熱壅肺，痰閉肺絡(luò)。*久病多虛多瘀。,8,四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀,咳嗽、咯痰，晨起為著，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。在感染或受寒后癥狀加劇，痰量增多，粘稠或呈黃色膿性。有時痰中帶血，一般不致大量咯血。終年咳嗽、咯痰，而以冬季為劇。部分患者在癥狀加劇或繼發(fā)感染時常有哮喘樣發(fā)作，

6、氣急不能平臥。,9,（二）體征,早期多無特殊體征。多數(shù)在肺底部可聽到濕性、干性羅音。有時咳嗽或咳痰后消失。喘息性支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮鳴音，發(fā)作時有廣泛哮鳴音。長期發(fā)作的病例可有肺氣腫體征。,10,（三）并發(fā)癥,1、阻塞性肺氣腫。2、支氣管肺炎：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽增劇，痰量增加呈膿性。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。X線檢查，兩下肺野有斑點(diǎn)狀或小片陰影。3、支氣管擴(kuò)張：支氣管粘膜充血、水腫、形成潰湯，管壁纖維增生，管腔變形

7、，擴(kuò)張或狹窄。擴(kuò)張部分多呈柱狀變化。,11,五、實(shí)驗(yàn)室及其他特殊檢查,X線檢查：早期陰性。 病變進(jìn)展可發(fā)現(xiàn)肺紋理增加， 呈條狀或網(wǎng)狀。 肺氣腫時肺野透亮度增加，肋間隙增寬。肺功能檢查：早期無改變， 急性發(fā)作期閉合氣量增加 最大通氣量 1秒鐘呼

8、氣量減低。,12,,痰培養(yǎng)：可分離出流感桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌等致病菌。血液檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)可增高。喘息型血嗜酸性粒細(xì)胞增多。,13,六、診斷與鑒別診斷（一）診斷,慢性咳嗽、咯痰連續(xù)兩年， 每年兩個月以上者；或連續(xù)咳嗽，咳痰三個月以上；排除心、肺其他疾患。分為兩型：單純性慢性支氣管炎哮喘性慢性支氣管炎,14,,急性發(fā)作期：膿性或粘性痰，痰量明顯增加，伴發(fā)

9、熱，或咳、痰、喘顯著加劇。慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延1個月以上。臨床緩解期：癥狀基本消失或偶輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上。,15,（二）鑒別診斷,肺結(jié)核 伴低熱、乏力、精神萎靡、咯血等癥狀。X線和痰結(jié)核菌檢查可幫助診斷。支氣管哮喘 起病年齡輕，常有過敏性疾病的個人或家族史。哮喘呈發(fā)作性，緩解期可毫無癥狀。,16,,支氣管擴(kuò)張 起病年齡輕，痰呈膿性量多，反復(fù)咯血，兩肺下部可聽到濕羅音

10、。胸部X線檢查和造影可幫助診斷。心臟病 干咳，痰量不多。有心悸、氣急，口唇紫紺，下肢浮腫征。X線和心電圖均有助于鑒別。,17,七、中西醫(yī)綜合治療（一）西藥治療,急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療 以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴喘息加用解痙平喘藥?？山Y(jié)合痰培養(yǎng)選用抗生素與磺胺類藥物。目前主張聯(lián)合使用抗生素。,18,,緩解期治療 本期的治療主要是通過增強(qiáng)體質(zhì)、提高抵抗力來預(yù)防復(fù)發(fā)、控制病情發(fā)展。,19,（二）中

11、藥治療 1、辨證分型治療 （1）實(shí)證,①外寒內(nèi)飲證候：咳嗽氣急甚則喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，無汗惡寒，身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，舌苔白滑，脈弦緊。治法：解表散寒、宣肺化飲。方藥：小青龍湯加減。方中麻黃、桂枝宣肺平喘；干姜、細(xì)辛、半夏溫中化飲，散寒降逆；配五味子防肺氣耗散，白芍協(xié)同桂枝調(diào)和營衛(wèi)；甘草調(diào)和諸藥。,20,②痰濕內(nèi)聚,證候：咳嗽聲濁，痰白而粘，胸脘滿悶，納差腹脹，大便溏薄，舌胖淡，邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈濡滑

12、。治法：溫陽健脾，化痰平喘。方藥：芩桂術(shù)甘湯合二陳湯加味。方中茯苓健脾滲濕、祛痰化飲。以桂枝溫陽化飲，與茯苓相伍，實(shí)有溫化滲利之妙用。白術(shù)健脾燥濕，炙甘草以益氣和中，半夏、陳皮以理氣燥濕化痰。加杏仁宣肺止咳。,21,③燥熱傷肺,證候：咳聲短促，甚則氣逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚則胸痛，或形寒身熱等表證。舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治法：辛涼清肺，潤燥化痰。方藥：清燥救肺湯加減。方中桑葉、杏仁，宣肺止咳；南沙參、麥冬、知母

13、，既能清熱潤燥，又能滋液養(yǎng)陰，與前藥相合，有潤肺止咳之功；桔梗、甘草，利咽生津；枇杷葉配杏仁，潤肺降逆。,22,（2）虛證①脾肺兩虛：,證候：咳嗽氣短，聲低乏力，神疲倦怠，自汗納差，胸脘痞悶，大便溏薄，每遇風(fēng)寒則咳嗽氣喘發(fā)作或加重，苔白薄，脈濡緩。治法：補(bǔ)肺健脾，益氣固表。方藥：六君子湯、玉屏風(fēng)散加減。黨參、黃芪、白術(shù)、山藥，甘草健脾補(bǔ)肺；防風(fēng)配黃芪祛邪不傷正，黃芪得防風(fēng)固表不留邪；陳皮、半夏、茯苓、蘇子化痰降氣平喘。諸藥共奏補(bǔ)肺

14、健脾，益氣固表，化痰平喘之效。,23,②肺腎兩虛,證候：咳喘久作，呼多吸少，動則尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脈細(xì)無力。偏陰虛則午后顴紅，五心煩熱，咽干口燥，舌紅苔少脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)益下元，納氣平喘。方藥：生脈散加味。黨參、麥冬、五味子補(bǔ)肺養(yǎng)陰。偏陰虛合用六味地黃丸。萸肉、訶子、山藥滋陰斂液；功勞葉、銀柴胡、鱉甲、烏梅滋陰退熱。偏陽虛同用腎氣丸，附子、肉桂、核桃肉、紫石英、補(bǔ)骨脂補(bǔ)益下元，溫腎納氣；熟地、茯苓、山萸肉

15、補(bǔ)養(yǎng)腎陰。,24,2、成藥及簡便方法治療,固本咳喘丸，化痰平喘片，復(fù)方蛤蚧散，百合固金丸，消咳喘，息喘平，川貝枇杷膏，蛇膽川貝液，十味龍膽花顆粒。瓜蔞仁20g、川貝、杏仁、蘇子、半夏、 桑葉、麻黃各10g，水煎服。。佛手、姜半夏各6g，砂糖等分，水煎服。扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1塊。用開水煎出味后服下，每日1劑。夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g、車前草30g，水煎服。,25,（三）非藥物療法,針灸 取孔最、豐隆、

16、肺俞、定喘、膻中等穴。耳針取神門、平喘、腎上腺。艾灸 艾條溫和灸足三里10分鐘，石門5分鐘，以皮膚發(fā)紅為度，早晚各1次。穴位敷貼 白芥子、玄胡、甘遂、細(xì)辛各12g 共研末。加姜汁調(diào)成膏狀，貼肺俞、心俞、膈俞穴位上，膠布固定4～6小時。初伏、中伏、晚伏各1次。霧化吸入 魚腥草、夏枯草、野菊花各500g，加水蒸餾收集蒸餾液1000ml ，加氯化鈉8.5g 。用霧化儀霧化吸入。,26,（四）中西醫(yī)結(jié)合治療原則,急性發(fā)作期感染是

17、主要矛盾，如病毒感染以中醫(yī)辨證論治為主；如細(xì)菌感染，在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上加敏感抗生素。緩解期以中醫(yī)扶正固本為主，西醫(yī)免疫增強(qiáng)劑也可應(yīng)用。,27,,慢性遷延期以非特異性炎癥為主，病人咳、痰、喘癥狀突出，以中醫(yī)治療為主，按辨證分別給予先祛邪后扶正，或祛邪與扶正并舉法治療。必要時可給予止咳、化痰、平喘西藥。久病多瘀，久病不愈者可加活血藥。,28,八、預(yù)后及預(yù)防,慢性支氣管炎緩解期預(yù)后尚好；急性發(fā)作期如治療不當(dāng)，?？衫奂八?/p>

18、臟，則預(yù)后較差，甚至遷延不愈。加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗病能力。 如耐寒鍛煉，散步或練氣功，堅持冷水浴等。改善環(huán)境衛(wèi)生，防止大氣污染，戒煙。預(yù)防和治療感冒。同時根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染，對預(yù)防本病發(fā)作有重要意義。注意增減衣服，慎防外邪侵入，注意室內(nèi)空氣流通，注意攝生調(diào)養(yǎng)。,29,九、新方新藥研究,1、中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院扶正固本片Ⅰ號（黃芪、黨參、補(bǔ)骨脂、白術(shù)、防風(fēng)、云苓、陳皮、半夏、甘草、紫河車）制成浸

19、膏片，每片0.3g，每日3次，每次4片，每年11月服至次年3月份停，連服3～5年。適用于脾肺氣虛，痰濕未盡者。氣陰兩虛用Ⅱ號（黨參、白術(shù)、麥冬、補(bǔ)骨脂、茯苓、五味子、炙甘草，按比例制成水丸或浸膏片）每片0.3g 。實(shí)驗(yàn)表明服藥后患者痰菌酶含量增加（P<0.001），提示具有增強(qiáng)人體非特異性抗體作用，對肺功能亦有明顯改善。,30,,2、補(bǔ)腎防喘片（溫陽片與滋陰片）溫陽片：附子、生地、熟地、山藥、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、菟絲子、陳皮；滋

20、陰片：生地、熟地、天冬、山藥、黃精、 女貞子、陳皮。各型均服溫陽片，每日3次，每次4片，治程中如出現(xiàn)口干、大便干等癥狀，加滋陰片，每日3次，每次4片，從每年9月開始服，至次年4月初，其余半年停藥。,31,*,3、傅善儒用喘平膠襄治療老年慢性支氣管炎320例，療效顯著。方藥：椒目油、半邊蓮各2份，鬼箭羽1份。制法：取鮮椒目粉碎，蒸餾取油，熬煉過濾；半邊蓮、鬼箭羽粉碎過篩，拌勻裝入膠襄，每粒約0.5g，每次6～8粒，每日3次

21、，10日為一療程，連服5療程。4、列康平用洋金花酊劑治療慢性支氣管炎118例，總有效率90.7%。藥物與方法：取洋金花15g或其籽20～25g 研為細(xì)末，倒入500ml純60度糧食白酒中搖勻，密封存放7日后再用。每次1～2ml，每日3次。500ml為一療程。,32,*,5、賈銳等用十味貝砂散治療慢性支氣管炎359例?？傆行?1.6%。藥物及方法： 川貝50g、硼砂80g、膽星80g、橘紅50g、半夏、甘草、朱砂、各40g

22、、麻黃30g、冰片10g、共研細(xì)末滅菌后分裝。 用量：1～2歲0.1～0.5g,3～6歲1～1.5g、7～15歲2～2.5g，16歲以上3～5g， 早晚食后溫開水服。,33,*,6、范濟(jì)平等用穴位針刺貼藥治療慢性支氣管炎1280例，總有效率84.1%。1號方用白芥子、地龍、細(xì)辛各30g，元胡、甘遂20，冰片，樟腦各10g ，麝香1g 、附子60g。2號方用上方去附子加天竺黃60 g。研為細(xì)末，以姜汁調(diào)成糊狀。

23、針刺取雙肺俞、心俞、膈俞、膻中，年老體弱加腎俞。得氣后出針，然后將藥糊約2g 用橡皮膏貼于上穴，24小時后取下，痛或癢甚可提前取下。寒型用1號方，熱型用2號方，入伏開始治療每伏貼1次。,34,*,7、王學(xué)東用陽和湯為主治療老年頑固性咳喘50例，炙麻黃20g、白芥子、地龍各15g、鹿角片、細(xì)辛、五味子、炙冬花、干姜各10g、黨參24g、淫羊藿12g、熟地30g、肉桂5g，咳甚加炙兜鈴、天竺黃；喘甚加葶藶子、蘇子、萊菔子、紫石英；痰

24、多去黨參，加膽南星、鮮竹瀝；喘而汗出加麻黃根、煅龍骨、煅牡蠣；痛冷形寒加制附片；心悸、胸悶加薤白、川樸；浮腫加葶藶子；便溏加山藥、補(bǔ)骨脂；,35,*,8、渠敬文用蠲哮湯治療慢性支氣管炎。方藥：葶藶子30～60g，椒目15～20g，款冬花、射干、地龍、蟬蛻、桃仁各15g，白芥子、全蝎、枳實(shí)、厚樸各15g，炙甘草5g，桑白皮30g，送服參蛭蛤蚧散（吉林參60g,水蛭40g，蛤蚧3對。研粉，每次6g，每日3次）。治療喘息持續(xù)狀態(tài)2

25、1例，總有效率為95.25%。鮮紫河車漂洗凈污血，切快燉食，或烤干研末裝膠襄，日服1.2g。,36,*,9、陳有泉等用治喘十三味湯麻黃、杏仁、陳皮、板藍(lán)根、北沙參各10g 、茯苓20g，半夏、炙甘草、蘇子、白芥子、萊菔子各6g，瓜蔞皮15g、生姜片煎服（10天1個療程）治療慢性遷延期3000例，其止咳、祛痰、平喘，清除哮鳴音的療效分別是98.6%、98.32%、94.42%、85.3%,總有效為98%。動物實(shí)驗(yàn)證明，對離體氣管給

26、藥約3分后，平喘、祛痰作用顯著。,37,*,10、劉慧芳用補(bǔ)腎健脾清肺平喘方川貝母、山萸肉、冬蟲夏草、枳殼、葶藶子、五味子、茯苓、麻黃、白果、蛤蚧、生地、沙參、天冬治療慢性支氣管炎并肺氣腫105例，總有效率為89.52%。,38,十、本人經(jīng)驗(yàn),急性發(fā)作期-----疏風(fēng)開肺湯（荊芥、白芷、桔梗、甘草、厚樸、杏仁、浙貝母等）慢性遷延期-----三子三蟲湯（蘇子、白芥子、萊菔子、地龍、全蝎、蜈蚣、川貝母、膽南星、細(xì)辛等）臨床緩解期--

27、---益腎斂肺湯（補(bǔ)骨脂、胡桃肉、山萸肉、冬蟲夏草、黃芪、淮山藥、五味子、茯苓、菟絲子、白果、車前子）,39,十一、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn),（一）  岳美中（中國中醫(yī)研究院） 治療慢性支氣管炎急性發(fā)作。荊芥6 g、前胡9 g、白前6 g、杏仁9 g、浙貝母9g、花橘紅6 g、連翹9 g、百部9 g、紫苑9g、桔梗6 g、甘草3 g、蘆根24 g每日一劑，水煎服。,40,（二）  黃文東（上海中醫(yī)藥大學(xué)）,治療慢性支

28、氣管炎咳喘。桑葉9 g、前胡9 g、白前6 g、杏仁9 g、炙麻黃3g、百部12g、紫苑15g、桔梗45 g、甘草45g、桑白皮9 g。每日一劑，水煎服。,41,（三）喬玉川（第三軍醫(yī)大學(xué)）,治療慢性支氣管炎咳嗽。川貝粉10g（另包兌服）、瓜蔞仁50g、百合20 g、杏仁20 g、冬蟲夏草5 g、麥冬15 g、遠(yuǎn)志20 g、蘇子20 g、芥子20 g、桑白皮20 g、萊菔子15 g、葶藶子20 g、大紅棗4枚。每日一劑，水煎取1