bell麻痹ppt課件

1、1,Bell麻痹,2,簡(jiǎn)述,1.bell麻痹亦稱為面神經(jīng)炎，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。俗稱“面癱”,“歪嘴巴”“歪歪嘴”、“吊線風(fēng)”是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)病,是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。一般癥狀是口眼歪斜，它是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，它不受年齡限制。患者面部往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作都無(wú)法完成。,3,病因病理,1.面神經(jīng)炎病因未明。由于骨性面神經(jīng)管只能容納面神經(jīng)通過(guò)，所以面神經(jīng)一旦缺血，水腫必

2、然導(dǎo)致神經(jīng)受壓。病毒感染，自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等均可導(dǎo)致局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，神經(jīng)缺血，水腫出現(xiàn)面肌癱瘓。2.另一個(gè)就是面神經(jīng)管是一狹長(zhǎng)的骨性管道，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素。面神經(jīng)炎發(fā)病的外在原因尚未明了。有人推測(cè)：①可能因面部受冷風(fēng)吹襲，面神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。②與病毒感染有關(guān) 。但一直未分離出病毒。③近年來(lái)也有認(rèn)為可能是一種免疫反應(yīng)。膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所

3、致。,4,病理,1.面神經(jīng)炎早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性。以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)部分尤為顯著，目前主要有兩種學(xué)說(shuō)：①脫髓鞘學(xué)說(shuō)：認(rèn)為Bell麻痹主要由病毒引起。病毒在體內(nèi)如何損傷面神經(jīng)目前尚不完全清楚。單純性皰疹病毒可能是Bell麻痹的重要病因，單純性皰疹病毒在人體病理生理的其他方面了解的比較清楚，由此可以推測(cè)Bell麻痹的病理生理機(jī)制。病毒潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)、其他腦神經(jīng)如膝神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)，經(jīng)過(guò)并不清楚的方

4、式病毒被激活，在神經(jīng)節(jié)內(nèi)復(fù)制，并避開(kāi)了循環(huán)抗體的攻擊。病毒復(fù)制中對(duì)神經(jīng)節(jié)的損傷引起神經(jīng)功能降低。臨床上出現(xiàn)面部、咽部、頭部和頸部的感覺(jué)遲鈍。然后病毒進(jìn)入到軸突，引起脊神經(jīng)根炎，并上行到腦干引起局部腦膜腦炎，這種變化可由腦脊液蛋白增高和淋巴細(xì)胞增多證明。,5,第2種學(xué)說(shuō),2.嵌壓學(xué)說(shuō) 有學(xué)者認(rèn)為，面神經(jīng)麻痹是由于炎癥引起了面神經(jīng)炎，使面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)充血腫脹，由于面神經(jīng)管是一種骨性的管道，腫脹的面神經(jīng)在固定的空間內(nèi)受到面神經(jīng)管的擠壓，引

5、起面神經(jīng)嵌壓性損傷。,6,臨床表現(xiàn),1.發(fā)?。喝魏文挲g均可發(fā)病，多見(jiàn)于20——40歲，男性多于女性。通常急性起病，在數(shù)小時(shí)至數(shù)天達(dá)高峰。2.征兆:部分患者麻痹前1——2日有病側(cè)耳后持續(xù)性疼痛和乳突部壓痛，常于清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。 3表現(xiàn)：患者主要表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全。閉眼時(shí)雙眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱為貝爾征；鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)；由于口

6、輪匝肌癱瘓，鼓氣，吹口哨漏氣；夾肌癱瘓，食物易滯留病側(cè)齒齦。,7,面神經(jīng)損傷定位,面癱分為中樞性和周圍性面癱，其中周圍性面癱發(fā)病率比較高，最常見(jiàn)者為Bell麻痹(特發(fā)性面神經(jīng)麻痹)。周圍性面神經(jīng)麻痹時(shí)病變?cè)诿嫔窠?jīng)核或核以下周圍神經(jīng)屬于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（而上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致的面神經(jīng)麻痹屬于中樞性面神經(jīng)麻痹，病變?cè)谝粋?cè)中央前回下部或皮質(zhì)延髓束。,8,,由于面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核只接受單側(cè)（對(duì)側(cè)）皮質(zhì)核束支配，一側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，可產(chǎn)

7、生對(duì)側(cè)眼裂以下的面肌和對(duì)側(cè)舌肌癱瘓，表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)鼻唇溝消失，口角低垂并向病灶側(cè)偏斜，流涎，不能做鼓腮露齒等動(dòng)作，伸舌時(shí)舌尖偏向病灶對(duì)側(cè)，稱為核上癱。,9,,當(dāng)一側(cè)面神經(jīng)核的神經(jīng)元受損，可致病灶側(cè)所有的面肌癱瘓，表現(xiàn)為額橫紋消失，眼不能閉，口角下垂，鼻唇溝消失等；一側(cè)舌下神經(jīng)核的神經(jīng)元受損，可致病灶側(cè)全部舌肌癱瘓，表現(xiàn)為伸舌時(shí)舌尖偏向病灶側(cè)，兩者均為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，稱為核下癱。,10,周圍性面神經(jīng)麻痹（bell麻痹）,11,,1.面神經(jīng)

8、管前損害 ①面神經(jīng)核損害：除表現(xiàn)為周圍性面神經(jīng)麻痹外，常伴有展神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)錐體束征，病變?cè)谀X橋。常見(jiàn)于腦干腫瘤及血管病。 ②膝狀神經(jīng)節(jié)損害：表現(xiàn)為周圍性面神經(jīng)麻痹，舌前三分之二味覺(jué)障礙及淚腺，唾液腺分泌障礙（鼓鎖受累),可伴有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏（鐙骨肌神經(jīng)受累），耳后部劇烈疼痛，鼓膜和外耳道皰疹，稱亨特綜合癥，(面神經(jīng)麻痹，耳部疼痛及典型的耳部皰疹三聯(lián)征),見(jiàn)于膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染。,12,,,13,,2.面神經(jīng)管內(nèi)損害

9、：表現(xiàn)為周圍性面神經(jīng)麻痹伴有舌前三分之二味覺(jué)障礙及唾液腺分泌障礙，為面神經(jīng)管內(nèi)鼓鎖受累；如還伴有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，則病變多在鐙骨肌神經(jīng)以上。3.莖乳孔以外病變：只表現(xiàn)為周圍性面神經(jīng)麻痹。,14,,面神經(jīng)麻痹的定位診斷首先要區(qū)別是周圍性面神經(jīng)麻痹還是中樞性面神經(jīng)麻痹，如為周圍性面神經(jīng)麻痹，還要區(qū)分是腦干內(nèi)還是腦干外，這種明確的定位對(duì)疾病的定性診斷有重要價(jià)值。,15,診斷及鑒別診斷,本病根據(jù)急性起病，臨床表現(xiàn)主要為周圍性面癱，診斷并不困難，需注意

10、與以下疾病鑒別：1.吉蘭巴雷綜合征 多為雙側(cè)周圍性面癱，伴有對(duì)稱性四肢遲緩性癱瘓和感覺(jué)障礙，腦脊液檢查有特征性的蛋白——細(xì)胞分離。（患者腦脊液中蛋白增高但白細(xì)胞計(jì)數(shù)和其他均正常 ，這種蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象一般要到起病后第二周才出現(xiàn)。） 2.耳源性面神經(jīng)麻痹 中耳炎，迷路炎，乳突炎常并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹，也可見(jiàn)于腮腺炎，腫瘤和化膿性下頜淋巴結(jié)炎，常有明確的原發(fā)病史及特殊癥狀。,16,,3神經(jīng)萊姆病 為單側(cè)或雙側(cè)面神經(jīng)麻痹，

11、常伴有發(fā)熱，皮膚游走性紅斑，?？衫奂捌渌X神經(jīng)。,17,治療,治療原則為改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。1.藥物治療 ①皮質(zhì)類固醇：急性期盡早使用皮質(zhì)類固醇，如地塞米松10——20毫克每天，7——10日為一療程?？诜娔崴?0毫克每天，頓服或分2次口服，連續(xù)5天之后在7——10天內(nèi)減量。減輕面神經(jīng)炎癥和水腫。 ②B族維生素：維生素B1，100毫克，維生素B12，500微克，肌

12、內(nèi)注射，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)。 ③阿昔洛韋：亨特綜合癥患者可口服0.2克，每日5次，連服5-10日。,18,,2.理療 急性期可在莖乳孔附近行超短波透熱療法，紅外線照射或局部熱敷等，有利于改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫。3.護(hù)眼 患者由于長(zhǎng)期不能閉眼，瞬目是角膜暴漏，干燥，易致敢染，可戴眼罩防護(hù)，或用左氧氟沙星眼藥水及貝復(fù)舒眼劑(貝復(fù)舒是生物制劑，作用主要是修復(fù)受損的角膜上皮和緩解眼干癥狀)預(yù)防感染，保護(hù)角膜。4.康

13、復(fù)治療 恢復(fù)期可行碘離子透入療法，針刺或電針治療等。,19,預(yù)后,約80百分患者可在數(shù)周或1-2個(gè)月內(nèi)回復(fù)，1周內(nèi)味覺(jué)恢復(fù)提示預(yù)后良好，不完全性面癱1-2個(gè)月可恢復(fù)或痊愈，年輕患者預(yù)后好，老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病，高血壓，動(dòng)脈硬化，心肌梗死等預(yù)后較差，完全性面癱(完全性面癱系面神經(jīng)5個(gè)分支支配的全部顏面肌肉癱瘓)患者一般需2-8個(gè)月甚至一年時(shí)間恢復(fù)，且常遺留后遺癥。,20,預(yù)防,心理因素易引發(fā)面癱調(diào)查顯示，心理因素是引發(fā)面神