2016中醫(yī)內科主治醫(yī)師基礎知識jczs_jy4051

1、中醫(yī)內科主治醫(yī)中醫(yī)內科主治醫(yī)師考試輔導試輔導基礎知識基礎知識第1頁金匱要略金匱要略——第五單元第五單元胸痹心痛短氣病篇胸痹心痛短氣病篇細目一細目一胸痹證治胸痹證治要點一胸痹病機原文：師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。病因病機：陽微指寸脈微；陰弦指尺脈弦。脈見寸微尺弦，微脈見于寸口，可知上焦的陽氣虛衰；弦脈見于尺部，可知下焦的陰寒痰濁壅盛，上虛則陰寒痰濁自下

2、乘之，阻閉胸陽故見胸痹心痛。由于上焦陽虛，水氣痰飲等陰邪便乘虛而居于陽位，故導致胸中閉塞，陽氣不通，不通則痛，故云“所以然者，責其極虛也”。要點二類證鑒別胸痹是由于胸陽不振，陰邪阻滯，胸背之氣痹而不通所致。陽微陰弦中陰弦是為尺脈弦，尺脈主下焦，脈弦主陰寒太盛，痰濁內停。陽微指寸脈微，寸脈主上焦，微脈主陽氣不足，胸陽不振。血痹者其病機是陰陽倶微，營衛(wèi)氣血不足。寸口、關上微為陽氣不足之脈，尺中小緊為感受外邪之象。要點三胸痹主證瓜蔞薤白白酒湯

3、證原文：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，瓜蔞薤白白酒湯主之。瓜蔞薤白白酒湯方：病因病機：寸口沉取而遲，是上焦陽虛，胸陽不振之象；關上出現小緊，是中焦（胃）有停飲，陰寒內盛之征；上焦陽虛，則痰飲上乘，以致陰邪停聚于胸中，故有此種脈象。病機皆由“陽微陰弦”，陽虛邪閉而成。陽虛邪閉，胸背之氣痹而不通，故胸背痛而短氣；胸背之氣痹而不通，勢必影響肺氣不能宣降，故喘息咳唾。證候：“喘息咳唾，胸背痛，短氣”是胸痹病的主證，

4、而其中“胸背痛，短氣”是辨證的關鍵。辨證：上焦陽虛，痰飲上乘，胸陽痹阻不通。治則：化痰散結，宣痹通陽。方藥：瓜蔞薤白白酒湯。要點四胸痹急證薏苡附子散證原文：胸痹緩急者，薏苡附子散主之。薏苡附子散方：薏苡仁十五兩大附子十枚（炮）病因病機：本證由于陽氣衰微，陰寒痰濕壅盛，陽氣不伸，胸陽閉塞，可見胸中痛劇；陽氣不達四肢，見四肢逆冷。證候：胸中痛劇，四肢逆冷，尚可見舌淡苔白而滑，脈象沉伏，或澀，或微細而遲，或緊細而急。辨證：陽氣衰微，陰寒痰濕凝