血脂基礎(chǔ)知識(shí)

1、血脂基礎(chǔ)知識(shí),為什么要重視血脂檢測(cè)？,心血管病是當(dāng)今世界上威脅人類最嚴(yán)重的疾病之一。多種因素的影響，血脂代謝異?；颊咴龆唷?duì)高脂血癥和異常脂蛋白血癥的診斷、治療及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的危險(xiǎn)評(píng)估和防治具有重要意義 。,冠心病家族史,肥胖,缺乏運(yùn)動(dòng),糖尿病,房顫,高血脂,高齡,吸煙,高血壓,心血管疾病具有多種危險(xiǎn)因素,動(dòng)脈粥樣硬化,2.血液內(nèi)含有過(guò)多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來(lái)；.,5-6血脂肪沉積物不斷增加，逐漸形成

2、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，這其中成分多數(shù)是低密度脂蛋白膽固醇。硬化斑塊凸出，使管腔變狹窄，血流不通暢，心絞痛就會(huì)發(fā)生。這種病變可以是穩(wěn)定的；或者進(jìn)展為脆弱或不穩(wěn)定斑塊，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中斷血流，終止對(duì)心臟和腦部的血液供給，導(dǎo)致急性冠脈事件（如急性心肌梗死或腦梗塞）的發(fā)生。,3.4血液內(nèi)含有過(guò)多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來(lái)；,1.健康的動(dòng)脈血管內(nèi)壁平滑，管腔不狹窄，血液順暢通過(guò)，將所需營(yíng)養(yǎng)及氧氣輸送至身體

3、各部，以滿足新陳代謝和其它生命活動(dòng)的需要；,《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,1997年 《血脂異常防治建議》 2007年 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》（2007年5月公布）,,血脂異常發(fā)病率增高，AS增多20年流行病學(xué)資料借鑒國(guó)際上的防治經(jīng)驗(yàn)專業(yè)人員和群眾對(duì)血脂異常認(rèn)識(shí),,血脂與脂蛋白,血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（TG）和其他類脂如磷脂等的總稱循環(huán)血液中的膽固醇和TG必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白(apo)結(jié)合形成

4、脂蛋白，才能被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝,脂蛋白的大小（超速離心法）,,,臨床血脂檢查,,,基本項(xiàng)目,總膽固醇 (TC)甘油三酯 (TG)高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C),,,額外項(xiàng)目,載脂蛋白A1 (apoA1)載脂蛋白B (apoB)脂蛋白(a) (lipoprotein(a)),總膽固醇(TC)是各種脂蛋白所含膽固醇的總和一般情況下，LDL-C與TC平行，但TC水平還受HDL-C水平的影響

5、，故最好采用LDL-C取代TC評(píng)估冠心病風(fēng)險(xiǎn),,,,總膽固醇（TC）,TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和參考值：3.35-5.7mmol/L臨床意義： 是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病明確的危險(xiǎn)因子，與冠心病的發(fā)病率呈正相關(guān)。 原發(fā)性增高: 家族性高膽固醇血癥 繼發(fā)性增高：腎病綜合征、甲減、DM、膽道梗塞等。 減少: 甲亢、營(yíng)養(yǎng)不良、肝功能嚴(yán)重低下等?！?.17 mmol/L為合適水平，≥5.69 mmol/L為高危水

6、平,低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）,主要結(jié)構(gòu)蛋白為Apo B-100LDL 顆粒含血清中總膽固醇的約70%LDL-c 水平與冠脈疾病關(guān)系密切NCEP一直將LDL-c作為降脂治療首要目標(biāo),低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）,許多研究將 LDL 分為兩類： ①大而有浮力的LDL顆粒（LB-LDL），富含膽固醇； ②小而致密LDL顆粒（SD-LDL），含膽固醇較少。SD-LDL 顆粒小，更易進(jìn)入動(dòng)脈壁，更易與動(dòng)脈壁上的糖蛋白

7、結(jié)合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎癥反應(yīng)，使血管內(nèi)壁損傷。,高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）,與冠心病發(fā)病有密切的、獨(dú)立的負(fù)相關(guān)性；每下降 0.26 mmol/L ，CAD的危險(xiǎn)性可增加2～3% 。 ATPⅡ則推薦所有的人在初篩試驗(yàn)中都要作HDL-c的檢測(cè)，并提出＜0.91mmol/L是“高危險(xiǎn)性”；≧1.55mmol/L是“保護(hù)性”。ATP Ⅲ將HDL-c高危險(xiǎn)性水平從原來(lái)的＜0.91 mmol/L提高到＜1.03 mmol/L

8、這將使更多人得到及時(shí)的干預(yù)和治療 。,降低LDL、VLDL，提高HDL,,,,,,CM可能與AS有關(guān),VLDL水平升高是CHD的危險(xiǎn)因子,IDL一直被認(rèn)為具有致AS作用,LDL是首要的致AS因子。經(jīng)過(guò)氧化或其他化學(xué)修飾后的LDL，具有更強(qiáng)的致AS作用,HDL被認(rèn)為是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子。,各種脂蛋白的臨床意義：LDL最受關(guān)注,我國(guó)人群的血脂合適水平,TC mg/dl ? 0.0259→

9、mmol/L (或除38.6)HDL-C mg/dl ? 0.0259→mmol/L (或除38.6)LDL-C mg/dl ? 0.0259→mmol/L (或除38.6)TG mg/dl ? 0.0113→mmol/L (或除86.8),按表型分型（簡(jiǎn)易分型）,高膽固醇血癥：血清TC水平升高高甘油三酯血癥：血清TG水平升高混合型高脂血癥：血清TC和TG水平升高低高密度脂蛋白血癥：

10、血清HDL-C水平降低,血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”。多數(shù)在化驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨病程進(jìn)展可能出現(xiàn)：脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病、缺血性卒中和周圍血管病等高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎,血脂異常的主要臨床表現(xiàn),血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象,2007中國(guó)成人血脂異常防治指南,,,血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象（2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南）,已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈病者 有高血壓、

11、糖尿病、肥胖、吸煙者 有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者 有皮膚黃色瘤者 有家族性高脂血癥者同時(shí)建議40歲以上男性和絕經(jīng)期女性每年進(jìn)行檢查,血脂異常的治療原則,最主要目的是為了防治心腦血管疾病進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，將降低LDL-C作為首要目標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式需要定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè),20

12、07中國(guó)成人血脂異常防治指南,血脂異常治療方法,非藥物治療 藥物治療,非藥物治療—控制血脂異常的基本和首要措施,治療性生活方式改變(TLC)是控制血脂異常的基礎(chǔ) - 減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入 - 減輕體重 - 增加體力活動(dòng) - 戒煙、限鹽,2007中國(guó)成人血脂異常防治指南,天然藥物類,多烯脂肪酸類,脂質(zhì)抗氧化劑,他汀類,貝特類,煙酸類,膽酸螯合劑,降脂藥物,藥物治療：治療血脂異常的重要

13、藥物,,,,,,,,,,2007中國(guó)成人血脂異常防治指南,他汀類：↓↓TC、LDL-C、apoB，↓TG，↑HDL-C貝特類（苯氧酸類）： ↓↓TG，↓TC、LDL-C，↑HDL-C氯貝丁酯（安妥明）、苯扎貝特（必降脂）、非諾貝特（力平脂）、吉非貝齊（諾衡）膽固醇吸收抑制劑： ↓TC、LDL-C 、apoB依折麥布（商品名：益適純）煙酸類： ↓↓TG，↓TC、LDL-C， ↑↑HDL-C煙酸肌醇酯樹脂類（膽汁酸螯合劑）：↓

14、TC、LDL-C，↑HDL-C考來(lái)烯胺（商品名：消膽胺）考米替泊（商品名：降膽寧）脂質(zhì)抗氧化劑： ↓TC、LDL-C普羅布考（丙丁酚）多烯脂肪酸類： ↓TG， ↑HDL-C益壽寧、脈通、血脂平、心脈生、月見草油；深海魚油、多烯康膠丸,藥物治療：治療血脂異常的藥物,,謝謝！Thank you for your attention!,血脂測(cè)定的影響因素——分析前變異 生物學(xué)因素：如個(gè)體間、性別、年齡和種族；行為因素：如飲

15、食、肥胖、吸煙、緊張、飲酒、飲咖啡和鍛 煉等；臨床因素：如 ①疾病誘導(dǎo)（內(nèi)分泌或代謝性疾病、腎臟疾 病、肝臟疾病、貯存性疾病、急性或暫時(shí)性疾病 等），②藥物誘導(dǎo)（抗高血壓藥，免疫抑制劑性 刺激素等）；標(biāo)本收集與處理：如禁食狀態(tài)、血液濃縮、抗凝劑與防腐劑、 毛細(xì)血管與靜脈血標(biāo)本貯存等。,藥物對(duì)血脂測(cè)定的干擾,Lp

16、﹙a﹚ 生長(zhǎng)激素可使用結(jié)果升高,TC增高：苯妥因鈉、雄激素、辛可芬、磺胺藥、噻嗪類、丙嗪、氯丙嗪、 碘化物、皮質(zhì)類固醇、紫霉素、左旋多巴、腎上腺素、苯巴比妥、 維生素A、溴化物等。降低：四環(huán)素、紅霉素、維生素C、甲基多巴、異煙肼、羥吡唑嘧啶、氯 鋇丁酯、硫尿嘧啶、硝酸鹽、亞硝酸鹽、硫唑嘌呤、卡那霉素新 霉素、雌激素、甲苯磺丁脲、苯乙雙胍、煙酸、考來(lái)烯胺、促腎 上

17、腺皮質(zhì)激素、胰島素等。,藥物對(duì)血脂測(cè)定的干擾,TG增高：雌激素、考來(lái)烯胺、甘油醛等，口服避孕藥約升高 40%。降低：門冬酰胺酶、氯鋇丁酯、苯乙雙胍、二甲雙胍、煙 酸、右旋甲狀腺素等，VC＞170mmol/L時(shí)出現(xiàn)負(fù)干擾。LDL-c增高：雄激素、氯氮平、氯丙嗪、環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、黃 體酮、噻嗪類等。降低：雌激素、干擾素、甲狀腺素等。,脂蛋白a Lp﹙a﹚,Lp(a)是與其它脂蛋白都無(wú)相關(guān)性

18、的一種獨(dú)立的脂蛋白，是AS和CHD的獨(dú)立的危險(xiǎn)因子。Lp(a)水平高低主要由遺傳因素決定，基本不受性別、年齡、飲食、營(yíng)養(yǎng)、藥物和環(huán)境影響，與高血壓、吸煙、飲酒無(wú)關(guān)。ATP Ⅲ也將其列于出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素中,脂蛋白a Lp﹙a﹚,參考值： 0-300mg/L臨床意義病理性增高見于：缺血性心腦血管疾?。焊咧Y、AS、CHD、腦梗死。急性時(shí)相反應(yīng)：AMI、手術(shù)、急性創(chuàng)傷、急性炎癥。腎病綜合征、尿毒癥。 高Lp(a)患

19、者CHD和AMI發(fā)病率高于健康人2-5倍； 腦動(dòng)脈硬化患者Lp(a)不僅顯著高于健康人，還與病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。,——ApoAI →與HDL-C相一致——ApoB100 →與LDL-C相一致,載脂蛋白（ApoAⅠ、ApoB100）,,載脂蛋白 ApoA,參考值 1.10-1.70g/L臨床意義 載脂蛋白A1是HDL-C的主要成分約占90％，它可將組織內(nèi)多余的膽固醇

20、運(yùn)至肝臟處理，降低是冠心病的危險(xiǎn)信號(hào)。 一般情況下兩者呈正相關(guān)，在病理情況下相關(guān)性改變，而主要是HDL-C的亞組份發(fā)生改變。,載脂蛋白 ApoA,臨床意義冠心病、心腦血管病APO-A降低。家族性的高TG血癥：HDL-C偏低，但APO-A1不一定低，不 增加冠心病危險(xiǎn)。家族性混合型高脂血癥：兩者都會(huì)下降，冠心病危險(xiǎn)性增高。兩者均極低：APO-A1缺乏癥，家族性低α脂蛋白血癥，

21、魚 眼病等。降低：缺血性腦血管病變、人工透析、慢性腎炎、吸煙、糖尿 病、慢性肝炎、肝硬化等。增高：妊娠、服避孕藥、鍛煉、適量飲酒等。,載脂蛋白 ApoB,參考值 0.8-1.55g/L臨床意義 載脂蛋白B是冠心病的危險(xiǎn)因素，是各項(xiàng)血脂指標(biāo)中較好的動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)志物。 降低ApoB可減少冠心病發(fā)病及促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊消退。 與冠心病的發(fā)生及發(fā)病嚴(yán)重性之間

22、存在高度相關(guān)。,藥物對(duì)血脂測(cè)定的干擾,HDL-c增高：雌激素、胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素、避孕藥、苯妥因鈉、西咪替 丁、煙酸、苯氯乙酸、洛伐他汀等。降低：雄激素、噻嗪類、黃體酮、異維A酸、螺內(nèi)酯、普羅布考、普萘 洛爾等。ApoA 抗癲癎藥約升高20%、口服避孕藥約升高10%、雌激素約升高3%、促黃體生成素約降低3%。ApoB 促黃體生成素約升高20%、女性用雌激素約降低6%、（有報(bào)