小兒磁共振正常表現(xiàn)

1、正常小兒磁共振表現(xiàn),,解剖,神經(jīng)元的分類(Types of Neurons),Multpolar neurons,Bipolar neurons,Unipolar neurons,Anaxonic neurons,細(xì)胞的結(jié)構(gòu),髓鞘,髓鞘是由少突膠質(zhì)細(xì)胞膜沿軸突纏繞而成的一種復(fù)合的細(xì)胞膜,由雙層類脂質(zhì)構(gòu)成的。中樞神經(jīng)的髓鞘形成是從胎兒5個(gè)月時(shí)開始,在新生兒、嬰兒期發(fā)展最快,并可持續(xù)到成人或一生。髓鞘的形成是個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程,腦白質(zhì)

2、各部分的成熟及髓鞘形成是有先后順序的:從尾側(cè)向頭側(cè),從中心向周圍,從背側(cè)向腹側(cè),從感覺纖維發(fā)育到運(yùn)動(dòng)纖維。髓鞘化完成是腦白質(zhì)成熟的標(biāo)志。,髓鞘形成的時(shí)序,腦部髓鞘形成的時(shí)間順序是從顱后窩的腦干和小腦開始，向丘腦和大腦發(fā)展。大腦的髓鞘形成為枕、頂葉先于顳、額葉。感覺神經(jīng)束的髓鞘形成一般早于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束。背側(cè)腦干內(nèi)的內(nèi)側(cè)丘束和傳遞前庭、聽覺、觸覺和本體感覺的內(nèi)側(cè)縱長(zhǎng)束在出身時(shí)髓鞘形成過(guò)程已經(jīng)完成。位于禽距的視覺神經(jīng)束，位于中央后回的軀體

3、感覺區(qū)和位于中央后回的本體運(yùn)動(dòng)區(qū)，也于出生時(shí)或生后不久完成髓鞘形成的過(guò)程。,分期,腦白質(zhì)髓鞘形成依MRI所見分為四階段：新生兒：出生至出生后1個(gè)月；早期嬰兒階段：出生后1~6個(gè)月；后期嬰兒階段：出生后6~12個(gè)月；早期兒童階段：出生后1~3年,MRI表現(xiàn),MRI是小兒活體研究的最佳方法,超聲、CT、MRI都能觀查形態(tài)學(xué)變化B超：經(jīng)未閉囪門，只能顯示腦溝回、皮髓質(zhì)形態(tài)。CT：除此之外，還能顯示髓鞘化情況。MRI：可較敏感和準(zhǔn)

4、確顯示灰質(zhì)和白質(zhì)的變化，包括髓鞘化的變化，還可用DWI研究小分子活動(dòng)，MRS研究腦成熟而發(fā)生的化學(xué)變化，BOLD研究腦功能區(qū)的變化等。,MRI的檢查優(yōu)點(diǎn),能動(dòng)態(tài)顯示髓鞘形成及反映病理改變等特點(diǎn), 由于MRI有良好的組織分辨力,顯示顱底方面沒有骨質(zhì)偽影,后顱凹與腦干結(jié)構(gòu)顯示得十分清晰;MRI具有多序列掃描, T1WI能提供顱腦的解剖結(jié)構(gòu);T2WI能顯示病變的特征性變化。MRI是無(wú)需變動(dòng)體位即可顯示多層面、方位的影像特征,便于病灶的定

5、位。,新生兒、嬰兒期腦的發(fā)育正處于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞成熟和白質(zhì)纖維髓鞘形成旺盛的時(shí)期,這一時(shí)期腦內(nèi)生物化學(xué)成分、水含量變化極大,在ＭＲＩ上信號(hào)變化復(fù)雜。,腦白質(zhì)含水量72%,自旋回波序列的重要參數(shù)是T1、T2弛豫時(shí)間,由于新生兒、嬰兒期腦內(nèi)水容量極高,因此,T1、T2弛豫時(shí)間均較長(zhǎng), 出生時(shí)白質(zhì)T1、T2弛稍有減少。T1、T2弛豫時(shí)間的變化,在腦發(fā)育時(shí)期,T1、T2值主要取決于水分的變化,而水分的變化與髓鞘形成時(shí)的生化成分的變化密切相關(guān)。

6、SE圖像上,未髓鞘化的白質(zhì)的T1、T2值總是最長(zhǎng)的,部分髓鞘化的白質(zhì)T1、T2值可類似于灰質(zhì),隨著髓鞘化的發(fā)展,白質(zhì)水分減少,T1、T2值也變小,灰質(zhì)和白質(zhì)的T1、T2值在出生后幾個(gè)月時(shí)發(fā)生灰白質(zhì)信號(hào)反轉(zhuǎn)。,MRI信號(hào)特點(diǎn),小兒腦MRI信號(hào)強(qiáng)度特征取決于： ㈠腦白質(zhì)和灰質(zhì)含水量不同及其變化； ㈡腦白質(zhì)神經(jīng)纖維的髓鞘形成和成熟； ㈢髓鞘含較多脂質(zhì)也是T2WI圖像上有髓鞘形成腦白質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度較低的原因之一。,MRI信號(hào)特點(diǎn),腦白質(zhì)的MR

7、I信號(hào)強(qiáng)度相關(guān)因素： ㈠、T1受場(chǎng)強(qiáng)影響明顯，場(chǎng)強(qiáng)越增加,Ｔ1值越長(zhǎng),就需長(zhǎng)的ＴＲ去適應(yīng)足夠的縱向弛豫。 ㈡、成像程序：T1WI－T2WI，SE－IR。IR分辨率高于SE序列，缺點(diǎn)成像時(shí)間較長(zhǎng)。,新生兒階段,出生時(shí)只有腦干、背部、丘腦內(nèi)背部、小腦上腳、小腦下腳、內(nèi)囊后肢和中央后回有髓鞘形成。,35周早產(chǎn)兒腦,35周早產(chǎn)兒腦,足月新生兒腦,足月新生兒腦,早期嬰兒階段,視放射、扣帶回、禽距、小腦中部、小腦中腳、內(nèi)囊前肢、胼胝體后部、膝部

8、相繼出現(xiàn)髓鞘形成。,3個(gè)月嬰兒,3個(gè)月嬰兒,后期嬰兒階段,小腦半球、以至小腦葉、內(nèi)囊全部、大腦枕葉、頂葉后部和額葉相繼髓鞘形成和部分成熟。,6個(gè)月嬰兒,6個(gè)月嬰兒,早期兒童階段,10~12月為枕葉、頂葉后部、額葉后部和大部分小腦髓鞘成熟。2歲時(shí)可見顳葉和額葉前部有髓鞘形成，3歲時(shí)成熟。,一歲,一歲,一歲,16個(gè)月,16個(gè)月,16個(gè)月,30個(gè)月,30個(gè)月,30個(gè)月,30個(gè)月,3歲,3歲,3歲,總結(jié),由于MRI髓鞘形成時(shí)間表較繁瑣和復(fù)雜，

9、只能作為粗略的參考。判斷小兒髓鞘形成延遲時(shí)，可用小腦白質(zhì)、胼胝體、內(nèi)囊前肢和額葉前部白質(zhì)是否已有髓鞘形成作為標(biāo)記，到一定時(shí)間未見有關(guān)標(biāo)志性解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)髓鞘形成時(shí)，可判斷為髓鞘形成延遲。,DWI,平均擴(kuò)散度(用ADC值表示)反映腦組織游離水分子的含量,水含量越高的部位即表現(xiàn)越強(qiáng)的水分子擴(kuò)散能力,故ＡＤＣ值的降低較準(zhǔn)確地反映了腦組織含水量的減少。嬰兒腦ＡＤＣ值不同于成人,前者可見明顯灰白質(zhì)對(duì)比,額葉白質(zhì)ＡＤＣ值顯著高于丘腦及尾狀核頭部,

10、稍高于額葉灰質(zhì)。這反映了此時(shí)期白質(zhì)含水量明顯高于灰質(zhì),是嬰兒期的正常表現(xiàn),應(yīng)注意將其與疾病情況相區(qū)分。另外,嬰兒期額葉白質(zhì)ＡＤＣ值亦顯著高于內(nèi)囊后肢及小腦中腳,這是由于腦組織發(fā)育有從后向前的規(guī)律,出生時(shí)內(nèi)囊后肢和小腦中腳的發(fā)育已近完全,而額葉白質(zhì)仍處于不成熟狀態(tài),故含水量較為豐富。,DWI,嬰兒期正常腦ＡＤＣ圖可見明顯灰白質(zhì)對(duì)比,額葉白質(zhì)ＡＤＣ值顯著高于丘腦及尾狀核頭部,而稍高于額葉灰質(zhì);半歲以尾狀核頭部與額葉白質(zhì)之間的顯著性差異消失

11、,1歲以后丘腦與額葉白質(zhì)之間的顯著性差異消失。另外,額葉白質(zhì)與內(nèi)囊后肢及額葉白質(zhì)與小腦中腳的ＡＤＣ值之間亦存在顯著性差異,此差異一直持續(xù)至6歲左右。白質(zhì)ＡＤＣ值的降低明顯快于灰質(zhì)。額葉白質(zhì)ＡＤＣ值在1歲前高于額葉灰質(zhì),但隨年齡增長(zhǎng)快速降低,至1歲以后則低于額葉灰質(zhì)。,DWI,兒童各部位腦實(shí)質(zhì)ADC值均隨年齡的增加而降低,且均與年齡呈對(duì)數(shù)負(fù)相關(guān)各部位均見ＡＤＣ值隨年齡增加明顯下降,下降趨勢(shì)于1歲前尤為顯著,,DWI,擴(kuò)散張量成像可定

12、量研究腦水含量,彌補(bǔ)了常規(guī)ＭＲ無(wú)法量化的一大缺憾。1歲以前(特別是6個(gè)月前)ＡＤＣ值隨年齡增加迅速下降;但1歲以后ADC值仍持續(xù)減少,直至9歲,只是減少速率很慢。上述現(xiàn)象說(shuō)明正常人腦的成熟過(guò)程是動(dòng)態(tài)連續(xù)的,并不截止于某一年齡段;也進(jìn)一步證明擴(kuò)散張量成像是觀察兒童腦組織成熟過(guò)程的最敏感、最準(zhǔn)確的成像方法。綜上所述,正常兒童(尤其是新生兒)腦組織的發(fā)育成熟存在一定的特殊規(guī)律。幾乎所有疾病狀態(tài)均伴有腦組織含水量的改變,可通過(guò)測(cè)量ADC值,

13、將不同年齡段不同部位的腦組織含水量進(jìn)行量化,當(dāng)發(fā)生病理情況時(shí),即可與正常值范圍進(jìn)行比較,以輔助診斷。,掃描技術(shù),出生后1年內(nèi),小兒腦MR信號(hào)變化快且復(fù)雜,圖像對(duì)比差,各個(gè)部位的結(jié)構(gòu)難以分辨,選擇適當(dāng)?shù)膾呙鑵?shù)非常必要。出生時(shí)：白質(zhì)及灰質(zhì)的T1值很長(zhǎng),所以,短的TR時(shí)間不能與足夠的縱向弛豫時(shí)間相匹配,就會(huì)使灰白質(zhì)的T2衰減曲線以小角度互相交叉,將造成灰白質(zhì)之間的對(duì)比度差。在新生兒期,采用特長(zhǎng)TR圖像(TR5000～8000ms),TR/

14、T1比值在2～4之間,TR對(duì)相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度的作用為86%～98%,因此,灰白質(zhì)、腦脊液之間的對(duì)比明顯增加。嬰兒期：因?yàn)門1值下降,所以TR采用4000ms同樣得到了較好對(duì)比度的圖像,不僅使腦灰白質(zhì)對(duì)比增加,而且對(duì)顯示腦外間隙病變非常有幫助。14個(gè)月齡：小兒髓鞘化達(dá)到成人早期,所以在14個(gè)月以后可采用常規(guī)的掃描序列,即TR值為2500～2700ms。,掃描技術(shù),磁共振血管造影(MRA)技術(shù)可以與有創(chuàng)傷性顱內(nèi)血管造影相媲美，可免去碘過(guò)敏危

15、險(xiǎn)、穿刺插管的痛苦及Ｘ線造影各種不利因素,尤其適于兒童。但對(duì)細(xì)小動(dòng)脈分支(直徑<2ｍｍ左右)和狹窄程度輕微者仍有可能漏診。磁共振頻譜(MRS)能以曲線圖形式提供某些原子核如1Ｈ、31Ｐ共振頻率的化學(xué)信息,用以測(cè)量腦內(nèi)有臨床意義的化合物如乳酸、肌酸、膽堿等的變化,從而對(duì)細(xì)胞成分及代謝狀態(tài)作出評(píng)價(jià),便于對(duì)疾病的病程及預(yù)后作出預(yù)測(cè),兒童腦部疾病分類,一、先天顱腦發(fā)育畸形　臨床上較常見的疾病介紹如下:1、 腦膜膨出及腦膜腦膨出　2

16、、腦神經(jīng)元移行異常：無(wú)腦回畸形、巨腦回畸形、腦裂畸形、灰質(zhì)異位和多小腦回畸形等。3 、其他發(fā)育畸形：透明隔發(fā)育畸形、胼胝體發(fā)育不全、小腦扁桃體延髓聯(lián)合畸形等。,二、顱內(nèi)感染性疾病　小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染與炎癥種類很多,但其大體形態(tài)與影像學(xué)特征頗為相似,ＭＲ不能提供顯微鏡下的細(xì)微診斷,但對(duì)炎癥性疾病的診治仍有重要意義。ＭＲ對(duì)顱內(nèi)感染最重要的作用是檢查合并癥。少數(shù)感染如腦囊蟲病的ＭＲ影像有特征性,可做出明確的診斷。三、顱內(nèi)腫瘤：臨床上較

17、常見的有小腦星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、顱咽管瘤等。四、腦損傷：在小兒比較多見。臨床上小兒較為常見的顱腦損傷為新生兒時(shí)期的缺氧缺血性腦病(HIE),主要由產(chǎn)傷所致。,兒童腦部疾病分類,兒童腦白質(zhì)病,腦白質(zhì)對(duì)各種有害刺激的典型反應(yīng)是髓鞘的變化,髓鞘的異常改變是腦白質(zhì)?。停倚盘?hào)異常的基礎(chǔ)。對(duì)于臨床及神經(jīng)系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室檢查等沒有足夠的證據(jù)診斷為如多發(fā)性硬化、彌漫性硬化、或同心圓性硬化等原發(fā)性脫髓鞘病變,也沒有足夠的理由確診為先天性髓鞘

18、發(fā)育不良的病變,如異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、或腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等疾病,但MRI又確切發(fā)現(xiàn)其腦白質(zhì)內(nèi)有異常信號(hào)影的病例,遂統(tǒng)稱為腦白質(zhì)病變。兒童腦白質(zhì)病不是一種獨(dú)立的疾病,它是各種白質(zhì)腦病的總稱,兒童腦白質(zhì)病機(jī)理,兒童腦白質(zhì)發(fā)生信號(hào)上的改變,可能與下列因素有關(guān):1、先天髓鞘發(fā)育良好時(shí),由于出生時(shí)曾出現(xiàn)缺血缺氧的病史,使已經(jīng)形成的髓鞘又遭致破壞,出現(xiàn)繼發(fā)性髓鞘脫失改變;2、髓鞘本身輕度形成不良所致;3、髓鞘發(fā)育延遲影響;4、其他不

19、明原因。,兒童腦白質(zhì)病分類,①脫髓鞘病變:缺氧性脫髓鞘,感染性脫髓鞘,中毒性脫髓鞘等;②髓鞘形成不良性疾病:異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良,Alexander病,腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良,苯丙酮尿癥等;③髓鞘發(fā)育延遲;④腦室周圍白質(zhì)軟化癥;⑤不明原因的腦白質(zhì)異常,,脫髓鞘病是一種髓鞘正常形成后但又被內(nèi)源性或外源性致病因素破壞脫失的一組疾病。其對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有重大影響,愈后多不好。①兒童腦白質(zhì)的髓鞘化高峰期在出生后至8歲之間,此時(shí)腦白質(zhì)

20、的代謝相對(duì)旺盛,需氧量大,對(duì)外界刺激敏感;②窒息、中毒等缺氧性病變易于損傷正在髓鞘化的腦白質(zhì),且是對(duì)稱性的;③病毒感染、免疫缺陷等疾病則對(duì)髓鞘本身直接形成破壞,使其脫失,亦呈對(duì)稱性;④先天因素則由于病因不明,破壞力大,范圍廣,多數(shù)呈不對(duì)稱性改變。,兒童腦室周圍白質(zhì)軟化癥,由于嚴(yán)重的新生兒缺氧不僅可以引起腦白質(zhì)的脫髓鞘改變及髓鞘發(fā)育的延遲,而且還可引起腦組織的壞死,顱內(nèi)出血等。因此,將新生兒缺血缺氧所致的腦室周圍白質(zhì)軟化癥單獨(dú)作為一

21、種類型來(lái)描述更為確切。兒童腦室周圍白質(zhì)軟化癥是缺氧缺血性腦病嚴(yán)重的并發(fā)癥,雖然較少發(fā)生,但病情嚴(yán)重且預(yù)后差 。其病理變化為:腦組織缺氧缺血以后,腦室周圍供血?jiǎng)用}的分水嶺區(qū),即側(cè)腦室三角部和孟氏孔附近的腦白質(zhì)發(fā)生水腫、凝固性壞死,伴巨噬細(xì)胞反應(yīng)并形成囊腔,囊腔性壞死可塌陷,形成瘢痕和膠質(zhì)增生。使腦室周圍及半卵圓中心白質(zhì)數(shù)量明顯減少,嚴(yán)重者腦室周圍白質(zhì)幾乎大部分由囊腔取代,介于囊腔性軟化區(qū)與腦室間的室管膜破壞,使囊腔匯入腦室,腦室局部擴(kuò)大