脂肪壞死磁共振表現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：通過實(shí)驗(yàn)研究探討脂肪壞死的MR表現(xiàn)、演變規(guī)律及其病理基礎(chǔ)，進(jìn)一步提高影像醫(yī)師對脂肪壞死的診斷水平，為臨床提供診斷依據(jù)，避免誤診誤治。
　　材料與方法：實(shí)驗(yàn)用豬(約克夏，由醫(yī)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供)5頭，豬齡56～62天，體重15～19Kg，均為雌性。在豬項(xiàng)背部不同部位淺表脂肪層內(nèi)進(jìn)行射頻消融(穿刺深度1.5cm，射頻能量5W，時(shí)間60s)，成功制作脂肪壞死模型22個(gè)(以病理檢查結(jié)果為依據(jù))。采用飛利浦公司Achieva3.0T

2、TX超導(dǎo)型磁共振于造模后一周開始，在不同時(shí)間點(diǎn)(7天～6個(gè)月)對脂肪壞死區(qū)域進(jìn)行MR掃描。MR成像序列包括：T1WI、T2WI、T2STIR、DWI、灌注成像及常規(guī)T1WI增強(qiáng)掃描。DWI掃描采用單次平面回波成像(echo-planar imaging，EPI)技術(shù)，采用4個(gè)不同的b值分別掃描，b值分別為0s/mm2，500s/mm2，800s/mm2，1000s/mm2。分次隨機(jī)取病灶行病理學(xué)檢查。在MR圖像上觀察病灶形態(tài)、大小、境界

3、、邊緣、信號特征(以周圍正常脂肪組織為參照)、強(qiáng)化程度(分為輕度強(qiáng)化、中度強(qiáng)化、明顯強(qiáng)化)、強(qiáng)化類型(均勻強(qiáng)化，不均勻強(qiáng)化，環(huán)形強(qiáng)化)、灌注曲線類型(TIC時(shí)間信號曲線)及鄰近組織結(jié)構(gòu)的改變，并與病理結(jié)果對照。使用SPSS13.0軟件采用t檢驗(yàn)，方差分析，非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。
　　結(jié)果：依據(jù)病灶在不同時(shí)期的病理特征，分為早中晚三期，早期為炎癥反應(yīng)期(28天以前，取14天作為代表)，以吞噬細(xì)

4、胞及混合性炎性細(xì)胞浸潤為主；中期為脂質(zhì)囊腫期(28-74天，取45天作為代表)，病灶邊緣肉芽組織及纖維組織增生形成囊壁，病灶中心殘留較多皂泡樣壞死脂肪組織；后期為纖維肉芽腫期(75-180天，取180天為代表)，纖維組織明顯增生，形成界限清晰的結(jié)節(jié)狀或星狀的瘢痕組織，吞噬細(xì)胞及皂泡樣脂滴基本消失。
　　(1)5只豬共成功制作出22個(gè)脂肪壞死病灶模型，早期呈圓形或類圓形，境界欠清晰、邊緣較光整；中后期，病灶形態(tài)逐漸變化，多呈楔形及不

5、規(guī)則形，部分病灶邊緣出現(xiàn)毛刺。病灶大小隨時(shí)間延長逐漸縮小，早期改變較迅速，中后期變化相對緩慢。
　　(2)早期所有病灶在T1WI及T2WI均呈不均勻稍低信號，邊緣可見環(huán)形低信號。隨時(shí)間推移，病灶T1WI及T2WI信號均逐漸減低，部分病灶內(nèi)T1WI可見點(diǎn)片狀高信號。所有時(shí)間點(diǎn)，T2STIR病灶均呈明顯高信號，信號強(qiáng)度隨時(shí)間推移略有降低。
　　(3)早期大多數(shù)病灶在DWI上呈環(huán)形高信號，部分病灶中心見片狀更高信號。中后期，病灶信

6、號逐漸均勻，呈不同程度高信號。中后期病灶A(yù)DC值較早期顯著升高(P<0.05)；隨b值增大，病灶的信號強(qiáng)度逐漸減低(P<0.05)。
　　(4)灌注曲線表現(xiàn)為逐漸上升型及平臺(tái)型兩種，早期以平臺(tái)型為主，晚期以逐漸上升型為主。
　　(5)強(qiáng)化特點(diǎn)早期以環(huán)形強(qiáng)化為主，中后期以不均勻輕度強(qiáng)化為主。早期、中期及后期病灶的最大強(qiáng)化程度平均值分別為2380.01％、2056.06％、1167.36％，相對強(qiáng)化程度平均值分別為225.70％