泌尿正常表現(xiàn)

1、1,第五章 泌尿系統(tǒng),2,第一節(jié) 泌尿系X線檢查方法,一、平片（KUB片） 二、靜脈腎盂造影（IVP） 檢查前準(zhǔn)備： 1.作碘過(guò)敏試驗(yàn) 2.造影前12小時(shí)禁水禁食 3.造影前2－4小時(shí)清潔灌腸,3,造影劑： 76%泛影葡胺40ml 禁忌癥： 碘過(guò)敏、尿毒癥、腎功能衰竭、甲亢、嚴(yán)重心血管疾病、妊娠期和糖尿病等患者禁用,4,5,三、逆行腎盂造影四、膀胱造影五、尿道造影六、腎動(dòng)脈造影,6,第二節(jié)

2、 泌尿系正常X線表現(xiàn),一、腎臟平片 1.腎臟位于腰椎兩側(cè)，呈 “八”字形 2.長(zhǎng)12－13cm，寬5－6cm，上緣約在12胸椎下緣，下緣在3腰椎下緣，相當(dāng)于三個(gè)椎體高度 3.左腎比右腎高2－3cm 4.腎臟可上下活動(dòng)，但不超過(guò)一個(gè)椎體的高度,7,8,二、腎臟造影（一）腎實(shí)質(zhì)顯影（二）腎盞顯影 1.腎小盞 1）體部：與腎大盞相連的短管 2）穹隆部：為短管的末端部分 3）腎小盞數(shù)目不等，方向不同，

3、形態(tài)也不同，兩側(cè)也多不對(duì)稱,9,2.腎大盞：數(shù)個(gè)腎小盞組成 1）形態(tài)：邊緣光滑整齊，呈長(zhǎng)管狀 2）分三部分： 頂端或尖端：與數(shù)個(gè)腎小盞相連 狹部或頸部：長(zhǎng)管狀部分 基 底 部：與腎盂相連,10,（三）腎盂顯影 典型呈三角形或喇叭狀，邊緣光滑整齊，少數(shù)可呈壺腹?fàn)罨蚍种?11,（四）對(duì)比劑腎臟回流 1.腎小管回流 杯口呈毛刷狀影 2.腎竇回流 杯口不規(guī)則尖角狀或帶狀

4、致密影,3.血管周圍回流 自小盞穹隆向外走行的拱狀致密線條影4.淋巴管回流 自小盞杯口處向腎門方向走行的纖細(xì)蜿蜒迂曲的線條影,12,三、輸尿管 1.輸尿管長(zhǎng)25～30cm 2.走行：沿椎體旁行走，在骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)越過(guò)骨盆緣后，先彎向外下，再斜行進(jìn)入膀胱 3.三個(gè)生理狹窄區(qū)： 腎盂連接處、越過(guò)骨盆邊緣處、進(jìn)入膀胱處,13,四、膀 胱 1.正常容量350～500ml，膀胱大小與充盈程度有關(guān) 2.充盈

5、較滿的膀胱可呈圓形或卵圓形，位于恥骨聯(lián)合上方，邊緣光滑整齊 3.膀胱與尿道相連處稱膀胱頸，一般不顯示 4.女性在膀胱上緣為子宮壓跡，男性在膀胱下緣為前列腺壓跡,14,15,五、尿道（男性） 1.前尿道：較寬，自外向內(nèi)分為舟狀窩、海綿體部和球部，長(zhǎng)約13－17cm，其中球部是尿道最寬處 2.后尿道：較窄，自外向內(nèi)分為膜部和前列腺部，長(zhǎng)約3－4cm。其中膜部有括約肌圍繞，為尿道最狹窄處,16,第三節(jié) 腎臟CT檢查方法

6、,病人空腹，掃描前半小時(shí)口服1－2％泛影葡胺500ml，以充盈胃腸道。 掃描時(shí)病人平靜呼吸，掃描范圍自胸12至腰3或自劍突至臍。 掃描一般取層厚、層距各為10mm的連續(xù)掃描。 增強(qiáng)掃描時(shí)，快速注射60%造影劑40～60ml后立即掃描。,17,腎臟CT正常表現(xiàn),位于脊柱兩側(cè)，在腎周低密度脂肪組織對(duì)比下，表現(xiàn)為圓形或橢圓型軟組織密度影，邊緣光滑、銳利。在腎的中部層面可見(jiàn)腎門內(nèi)凹，指向前內(nèi)。腎實(shí)質(zhì)密度均勻一致，不

7、能分辨皮、髓質(zhì),一、平 掃：,18,19,二、增強(qiáng)掃描 1分鐘：腎血管和腎皮質(zhì)明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化的腎皮質(zhì)可向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)伸入，形成腎柱，而腎髓質(zhì)仍維持低密度 2分鐘：腎髓質(zhì)明顯強(qiáng)化，腎皮質(zhì)、髓質(zhì)分界不清 5分鐘后：腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度減低，腎盞腎盂明顯強(qiáng)化,20,21,基本病變X線表現(xiàn),22,一、位 置 改 變,腎臟有一定的移動(dòng)性，可上下活動(dòng)1－5cm，左右1cm，超過(guò)此范圍為病理現(xiàn)象。常見(jiàn)有腫瘤壓迫、異位腎、游走腎等原因。,

8、23,24,二、大 小 改 變,（一）腎 臟1.腎影增大 1）局限性增大 原 因：多見(jiàn)于腫瘤、囊腫、血腫等 X線表現(xiàn)： 腎臟外形局限性突出,25,2）彌漫性增大：原 因： 見(jiàn)于腎盂積水，一側(cè)腎缺如或發(fā)育不良X線表現(xiàn)： 一側(cè)腎臟影像擴(kuò)大,26,,2.腎影縮?。?原 因 多見(jiàn)于腎臟發(fā)育不良或缺如、腎動(dòng)脈硬化、狹窄及慢性腎炎等 X線表現(xiàn) 1）腎臟長(zhǎng)徑縮短 2）腎實(shí)質(zhì)厚度變薄 3）腎盂腎

9、盞變小,27,（二）輸尿管原 因： 尿路梗阻，炎癥、結(jié)核、外部壓迫等 X線表現(xiàn)： 1.輸尿管增粗?jǐn)U張、迂曲延長(zhǎng) 2.輸尿管局限性或廣泛性狹窄，狹窄以上可出現(xiàn)擴(kuò)張積水,28,（三）膀 胱X線表現(xiàn)： 膀胱擴(kuò)大或縮小 原 因： 膀胱擴(kuò)大多見(jiàn)于尿道梗阻及神經(jīng)膀胱機(jī)能障礙；膀胱縮小多見(jiàn)于結(jié)核及炎癥,29,三、輪 廓 改 變,1.腎臟輪廓凹凸不平或分葉狀2.腎臟局部凹陷3.尿路外形不整齊,30,四、密

10、度 改 變,1.平 片： X線表現(xiàn)： 腎影內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、絮狀、條狀及不均勻的大片狀密度增高影，多見(jiàn)于結(jié)核、腫瘤及痛風(fēng)等；弧形、環(huán)形或線樣鈣化影多見(jiàn)于腎囊腫壁鈣化；圓形、橢圓形或鹿角形邊緣清楚的致密影多見(jiàn)于陽(yáng)性結(jié)石：輸尿管節(jié)段性鈣化多為輸尿管結(jié)核。,31,2.靜脈腎盂造影： 1）一側(cè)腎臟不顯影，見(jiàn)于腎臟缺如或腎功能喪失 2）腎盂腎盞顯影淺淡，表示腎功能障礙或腎盂積水,32,3.腎動(dòng)脈造影 1）腎實(shí)質(zhì)一側(cè)密度減

11、低，多見(jiàn)于腎動(dòng)脈炎、腎盂腎炎等 2）腎實(shí)質(zhì)局部密度減低，見(jiàn)于腎囊腫、腎結(jié)核及腎腫瘤等 3）腎實(shí)質(zhì)局部密度增高，多見(jiàn)于腎動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形等,33,五、形 態(tài) 改 變,局部增生性病變，向腔內(nèi)突出，形成造影檢查的充盈缺損，多見(jiàn)于腫瘤性病變，如腎盂及輸尿管的乳頭狀瘤、膀胱腫瘤等。另外結(jié)石、血塊、氣泡也可形成充盈缺損。,1.充盈缺損,34,2.破壞性改變 1）腎臟實(shí)質(zhì)破壞，形成不規(guī)則腔隙，邊緣不規(guī)則、密度不均勻 2）腎盂腎盞破壞

12、，表現(xiàn)為邊緣不光滑或腎小盞杯口模糊不清 3）輸尿管破壞，可見(jiàn)呈鋸齒狀、串珠狀的不規(guī)則狹窄 4）膀胱的破壞性改變，則可見(jiàn)膀胱壁邊緣不規(guī)則，境界不清楚，體積變小,35,36,六、尿路梗阻和尿路積水,1.原 因：1）腔內(nèi)病變，如結(jié)石或異物2）腔壁病變，如炎癥和腫瘤3）腔外因素，如血管或纖維帶的壓迫4）先天性異常和神經(jīng)肌肉功能紊亂,37,2.X線表現(xiàn)1）腎臟顯影密度淺淡，腎盂腎盞擴(kuò)張2）腎盞杯口變平、擴(kuò)大呈圓形、杵狀3）腎

13、盂擴(kuò)大 4）腎皮質(zhì)變薄,38,39,七、功 能 性 改 變,1.分泌功能異常（減退） 1）X線表現(xiàn)： 腎盂腎盞顯影延遲，影像淺淡 2）原因：多見(jiàn)于腎結(jié)核、腎腫瘤及腎結(jié)石并發(fā)腎盂積水等 3）鑒別：腎缺如或發(fā)育不全；兩側(cè)輸尿管壓迫松緊不一；病腎因炎性激惹將造影劑排出,40,2.痙攣和激惹 靜脈尿路造影一側(cè)或兩側(cè)腎盂腎盞發(fā)生一時(shí)性不充盈，造影劑不易存留，見(jiàn)于炎性、外傷。輸尿管炎癥及結(jié)石也常引起局限