中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科五年制教材

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科五年制教材（第六版）福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科曹 代 榮,第一節(jié) 腦,一、檢查技術(shù)顱骨平片腦血管造影（cerebral angiography)：DSA腦CT（cerebral computed tomography):平掃，增強(qiáng)，CTA，CT灌注成像腦MRI：平掃，增強(qiáng)，MRA，功能性MRI（MR擴(kuò)散成像，MR灌注成像，MR波譜分析，腦功能成像）腦USG：少用。成人TCD。,二、正常

2、影像表現(xiàn),（一）腦血管造影頸內(nèi)動脈眼動脈脈絡(luò)膜前動脈后交通動脈大腦前動脈：額極動脈，胼周動脈和胼緣動脈大腦中動脈：額頂升支，頂后支，角回支和顳后支正常血管走行迂曲、自然，由近及遠(yuǎn)漸分支變細(xì)，管壁光滑，分布均勻。顱內(nèi)占位病變使腦血管受壓移位，聚集或者分離、牽直或者扭曲,正常顱骨后前位和側(cè)位,顱骨后前位片,顱骨側(cè)位片,正常顱腦DSA圖像,二、正常影像表現(xiàn),（二）腦CT: 正常表現(xiàn)顱骨及空腔：顱骨呈高密度，鼻竇及乳突內(nèi)呈低

3、密度。腦實(shí)質(zhì)：分大腦額、顳、頂、枕葉及小腦、腦干。腦室系統(tǒng)：雙側(cè)側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室。蛛網(wǎng)膜下腔：包括腦溝，腦池和腦裂，呈均勻水樣低密度。增強(qiáng)掃描：正常腦實(shí)質(zhì)僅輕度強(qiáng)化。,正常顱底CT骨窗位圖像,顱腦CT橫斷面圖像,二、正常影像表現(xiàn),（三）MRI正常腦MRI上，腦髓質(zhì)比皮質(zhì)氫質(zhì)子數(shù)目少，其T1和T2值較短，故T1WI上腦髓質(zhì)信號稍高于腦皮質(zhì)，T2WI上則稍低于腦皮質(zhì)。腦脊液T1WI為低信號，T2WI為高信號。脂肪組織

4、T1WI和T2WI均為高信號。骨皮質(zhì)、鈣化和腦膜組織的含水量及氫質(zhì)子很少，T1WI和T2WI均為低信號。流動的血液因其流空效應(yīng)，T1WI和T2WI均呈低信號，當(dāng)血流緩慢或異時(shí)，其信號增高且不均勻。,正常顱腦橫斷面T1WI,正常顱腦橫斷面T2WI,正常顱腦彌散加權(quán)像(DWI),橫斷面,矢斷面,冠斷面,三、基本病變表現(xiàn),（一）X線檢查腦血管造影檢查，顱內(nèi)占位性病變使血管受壓移位、聚集或分離、牽拉或扭曲。一些腫瘤可不同程度顯影。腦DSA

5、是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但面臨著CTA和MRA的嚴(yán)竣挑戰(zhàn)。,左側(cè)椎動脈造影,三、基本病變表現(xiàn),（二）CT檢查平掃密度改變： 高密度、等密度、低密度及混合密度病灶增強(qiáng)掃描特征： 均勻性、非均勻性、環(huán)形強(qiáng)化及無強(qiáng)化腦結(jié)構(gòu)改變： 占位效應(yīng)、腦萎縮、腦積水顱骨改變： 顱骨病變，顱內(nèi)病變累及顱骨,急性血腫呈高密度,腦梗死呈低密度,,,病灶密度的高低是相對的，是相對于參照物而言。,額部腦膜瘤呈顯著均勻強(qiáng)化,右側(cè)頂葉轉(zhuǎn)移瘤呈環(huán)形強(qiáng)化,,,病

6、灶強(qiáng)化方式有助于疾病的定性診斷。,左側(cè)額葉囊性病灶具有顯著的占位效應(yīng)，周圍結(jié)構(gòu)受壓移位。,良性腫瘤顱骨呈弧形壓跡,,惡性腫瘤顱骨呈侵蝕性破壞,三、基本病變表現(xiàn),（三）MRI檢查腫塊：一般 性腫塊呈長T1長T2信號；脂肪類腫瘤呈短T1長T2信號；含順磁性物質(zhì)腫塊呈短T1短T2信號；鈣化和骨化性腫塊呈長T1短T2信號。囊腫：長T1長T2信號或短T1長T2信號。水腫：長T1長T2信號。出血：因血腫期齡而異。亞急性和慢性T1WI和T2W

7、I均呈高信號，周圍低信號環(huán)。梗死：長T1長T2信號，纖維修復(fù)期呈長T1短T2或長T2信號。,,病灶周圍水腫，呈長T1長T2信號,小腦蚓部急性血腫，呈短T2低信號,,中腦亞急性血腫，T1WI和T2WI均呈高信號,,左側(cè)基底節(jié)及額葉腦梗死，T1WI和T2WI均呈高信號,,,枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫，呈長T1長T2信號,,長T1信號即指在T1WI上呈低信號；長T2信號即指在T2WI上呈高信號。,四、疾病診斷,腦瘤腦外傷腦血管疾病顱內(nèi)感染脫髓

8、鞘疾?。ǘ喟l(fā)性硬化）先天性畸形新生兒腦病,星形細(xì)胞腫瘤(astrocytic tumors),屬于神經(jīng)上皮組織腫瘤，是神經(jīng)膠質(zhì)瘤中最常見類型。成人多見于大腦，小兒多見于小腦。分化程度分級：Ⅰ級分化良好，呈良性；III、Ⅳ級分化不良，呈惡性； Ⅱ級是一種良惡性交界性腫瘤。Ⅰ、Ⅱ級腫瘤的邊緣較清楚，多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)，腫瘤血管較成熟。Ⅲ、Ⅳ級腫瘤呈彌漫浸潤生長，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死、出血和囊變，腫瘤血

9、管豐富且分化不良。,星形細(xì)胞瘤,影像學(xué)表現(xiàn)：顱骨平片和腦血管造影現(xiàn)很少用于診斷CT表現(xiàn)： Ⅰ級腫瘤：低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕，無或輕度強(qiáng)化。Ⅱ~Ⅳ級腫瘤：混雜密度的囊性腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，多呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的呈不均勻強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)：MRI表現(xiàn)與CT相似，T1WI呈稍低或混雜信號，T2WI呈均勻或不均勻性高信號。惡性程度越高，其T1和T2值愈長，囊壁和

10、壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯。,左側(cè)顳葉Ⅰ 級星形細(xì)胞瘤,CT平掃,右側(cè)額顳葉Ⅱ- Ⅲ 級星形細(xì)胞瘤,CT平掃,左側(cè)額葉間變型（Ⅲ 級）星形細(xì)胞瘤,男，52歲,CT平掃＋增強(qiáng)掃描,右側(cè)額葉Ⅰ級星形細(xì)胞瘤,左側(cè)頂葉Ⅰ級星形細(xì)胞瘤,右側(cè)額葉Ⅱ- Ⅲ 級星形細(xì)胞瘤,右側(cè)額葉病灶增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化,左側(cè)基底節(jié)區(qū)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,女，37歲，,左側(cè)基底節(jié)區(qū)病灶增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化,T2WI示病灶周圍大片狀水腫帶,,,TRA-T1WI,TRA-T1WI-C+,左側(cè)基底節(jié)

11、區(qū)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,DWI,SAG-T1WI,COR-T1WI-C+,MRI多參數(shù)、多方位成像有利于病灶準(zhǔn)確定位和定性診斷,左側(cè)基底節(jié)區(qū)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,病理組織切片,FA圖,DTI圖,左側(cè)基底節(jié)及額葉白質(zhì)纖維束破壞,星形細(xì)胞瘤的診斷與鑒別診斷,根據(jù)其CT和M RI表現(xiàn)，大多數(shù)腫瘤可以定位，80%可以作出定性診斷。Ⅰ級低密度無強(qiáng)化腫瘤宜與以下病鑒別：腦梗死的低密度灶呈楔形，邊界清晰，有腦回狀強(qiáng)化；膽脂瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫的CT值更低，膽脂瘤可為負(fù)C

12、T值，MRI上可呈短T1長T2信號。囊性腫瘤宜與以下病變鑒別：腦膿腫壁較光滑，厚薄均勻，一般無壁結(jié)節(jié)；轉(zhuǎn)移瘤的壁較厚且不均勻，內(nèi)緣凹凸不平；成血管細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦半球，壁結(jié)節(jié)小，囊壁無強(qiáng)化。,腦梗死,腦膿腫,血管母細(xì)胞瘤,腦膜瘤（meningioma),中年女性多見，起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞，多居于腦外，與硬腦膜粘連。好發(fā)部位：矢狀竇旁，腦凸面，蝶骨嵴，嗅溝，橋小腦角，大腦鐮或小腦幕。腫瘤包膜完整，多由腦膜動脈供血，血運(yùn)豐富，常有鈣化

13、，少數(shù)有出血、壞死和囊變。組織學(xué)分為合體型、纖維型、過渡型、砂粒型和成血管細(xì)胞型。,腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷,CT表現(xiàn)：平掃腫塊呈等或略高密度，常見斑點(diǎn)狀鈣化。多以廣基與硬膜相連，類圓形，邊界清晰。瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)可出現(xiàn)中~重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描呈均勻性顯著強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)：T1WI呈等或稍高信號，T2WI呈等或高信號，均一性強(qiáng)化，鄰近腦膜強(qiáng)化稱為腦膜尾征，具有一定特征。

14、典型表現(xiàn)診斷不難，少數(shù)需與膠質(zhì)瘤，轉(zhuǎn)移瘤或腦膿腫鑒別。,右側(cè)小腦幕腦膜瘤,不典型腦膜瘤,垂體瘤(pituitary tumor),絕大多數(shù)為垂體腺瘤，包括泌乳素、生長激素、性激素和促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤等。按功能分非功能性與功能性腺瘤。按大小分微腺瘤與大腺瘤（10mm為界）。腫瘤包膜完整。向上生長穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶竇。較大腫塊可因缺血或出血而發(fā)生壞死、囊變，偶可鈣化。臨床癥狀：垂體功能異常與視野缺損。,垂體瘤的影

15、像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)：CT示蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池，可侵犯一側(cè)或者兩側(cè)海綿竇。腫塊呈等或略高密度，內(nèi)常有低密度灶，均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化。微腺瘤，指小于10mm鞍內(nèi)垂體瘤，宜采用冠狀面增強(qiáng)掃描，呈等、低或稍高密度結(jié)節(jié)。間接征象有垂體高度大小8mm、垂體上緣隆起、垂體柄偏移和鞍底下陷。MRI：顯示垂體微腺瘤優(yōu)于CT，T1WI呈稍低信號，T2WI呈等或高信號，增強(qiáng)后早期呈低信號。對垂體大腺瘤的顯示也明顯優(yōu)于CT。,垂體大腺瘤

16、CT冠狀位增強(qiáng)掃描圖像,垂體大腺瘤MRI增強(qiáng)掃描圖像,,垂體微腺瘤,,聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma),腫瘤起源于神經(jīng)鞘瘤。早期位于內(nèi)聽道內(nèi)，以后長入橋小腦角池。包膜完整，可出血、壞死、囊變。CT表現(xiàn)：橋小腦角池內(nèi)等、低或混雜密度腫塊，位于內(nèi)聽道中心平面，瘤周水腫輕、中度。四腦室受壓、變形或移位，伴幕上腦積水。骨窗觀察骨耳道錐形擴(kuò)大。均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化。CT增強(qiáng)掃描能更好地顯示病變。MRI表現(xiàn)：能清晰地顯示橋小腦

17、角池內(nèi)腫瘤，相應(yīng)的聽神經(jīng)增粗并與腫塊相連，增強(qiáng)MRI可無創(chuàng)地診斷內(nèi)耳道內(nèi)的小腫瘤。,軟組織窗示左側(cè)橋小腦角區(qū)軟組織腫塊,骨窗位示左側(cè)內(nèi)聽道呈喇叭口樣擴(kuò)大,,,左側(cè)聽神經(jīng)瘤,左側(cè)微小聽神經(jīng)瘤,雙側(cè)聽神經(jīng)瘤,顱咽管瘤(craniopharyngioma),發(fā)生于蝶鞍或鞍上的有包膜的囊性腫瘤，有兩個(gè)發(fā)病高峰年齡（10歲前及50-60歲）主要癥狀是發(fā)育障礙、視力改變及垂體功能低下。CT:鞍區(qū)囊性或部分囊性腫塊，圓形或類圓形，CT值變動范圍大

18、，可有各種形態(tài)鈣化，囊壁及實(shí)性部分可強(qiáng)化。鞍區(qū)鈣化性腫塊首先考慮本病。,顱咽管瘤,MRI：腫瘤信號依成分而不同，T1WI可為高、等、低或混雜信號，T2WI多呈高信號，鈣化表現(xiàn)為無或低信號區(qū)，腫瘤囊壁和實(shí)性部分有強(qiáng)化，垂體存在。,男，14歲,轉(zhuǎn)移瘤,轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于中老年人，頂枕區(qū)常見，也見于小腦及腦干。原發(fā)灶多來自肺癌、乳癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。常為多發(fā)，也可單發(fā)。易出血、壞死、囊變，瘤周水腫明顯。CT表現(xiàn)：腦內(nèi)多

19、發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)。常位于皮髓質(zhì)交界區(qū)，等或低密度灶，出血者密度增高。瘤周水腫明顯。結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，也可混合出現(xiàn)。腦膜轉(zhuǎn)移類似于腦膜炎表現(xiàn)。MRI表現(xiàn)：長T1長T2信號，瘤內(nèi)出血呈短T1長T2信號。,多發(fā)腦轉(zhuǎn)移癌,增強(qiáng)MRI可更敏感地發(fā)現(xiàn)普通檢查未能顯示的小轉(zhuǎn)移瘤,腦挫裂傷,腦挫傷病理上腦內(nèi)散在出血灶，靜脈淤血、腦水腫和腦腫脹；如伴有腦膜、腦或血管撕裂，則為腦裂傷。二者常合并存在，統(tǒng)稱為腦挫裂傷。CT表現(xiàn)：腦內(nèi)低密度水腫區(qū)，散布斑點(diǎn)狀密

20、度出血灶，伴有占位效應(yīng)。數(shù)目和范圍不等，有的表現(xiàn)為廣泛性腦水腫或腦內(nèi)出血。MRI表現(xiàn)：腦水腫T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈高信號；腦血腫T1WI和T2WI均呈高信號。,腦挫裂傷,顱內(nèi)出血,硬膜外血腫：多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動脈常見，血液積聚硬膜外間隙。硬膜與顱內(nèi)板粘連緊密，故血腫較局限呈梭形。CT上表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越顱縫。硬膜下血腫：多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致，血液聚集于硬膜下

21、間隙，沿腦表面廣泛分布。CT上，急性期見顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，腦水腫和占位效應(yīng)明顯。亞急性或慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度灶。CT上的等密度血腫，MRI上常呈高信號，顯示清楚。跨顱縫但不跨中線和天幕。,急性硬膜外血腫,跨中線,急性硬膜外血腫（不跨顱縫）,人字縫將兩個(gè)硬膜外血腫分隔,,急性硬膜下血腫,不跨中線但跨顱縫,單，雙側(cè)慢性硬膜下血腫,右側(cè)慢性硬膜下血腫,顯示亞急性和慢性硬膜下血腫MRI明顯優(yōu)于

22、CT,顱內(nèi)出血,腦內(nèi)血腫：多發(fā)生于額、顳葉，位于受力點(diǎn)或?qū)_部位腦表面區(qū)，與高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)不同。CT上呈邊界清晰的類圓形高密度影，MRI上血腫信號變化與血腫期齡有關(guān)。蛛網(wǎng)膜下腔出血：兒童腦外傷常見，出血多位于大腦縱裂與腦底池。CT上大腦縱裂出血于中線區(qū)見縱行窄帶形高密度影，邊緣鋸齒狀。出血也可見于外側(cè)裂、鞍上池、環(huán)池、小腦上池或腦室內(nèi)。一般7天左右吸收；MRI上仍可見,外傷性腦內(nèi)血腫,外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,自發(fā)性腦

23、出血,多繼于高血壓、動脈瘤、血管畸形和腦腫瘤等，以高血壓性腦出血常見。多發(fā)于中老年高血壓和動脈硬化患者。出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，且易破入腦室。血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫演變分性急性期、吸收期和囊變期，各期時(shí)間長短與血腫大小和年齡有關(guān)。,自發(fā)性腦出血,CT表現(xiàn)：急性期血腫呈邊界清晰、密度均勻增高的腎形、類圓形或不規(guī)則形團(tuán)塊影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦組織受壓移位。破入腦室可見腦室內(nèi)積血。吸收

24、期始于第3-7天，血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可完全吸收。囊變期始于2個(gè)月后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度腦萎縮。,發(fā)病當(dāng)天CT片,發(fā)病3天后CT片,發(fā)病后2周CT片,左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫吸收過程影像表現(xiàn),左顳葉亞急性血腫,左基底節(jié)區(qū)血腫殘腔,自發(fā)性腦出血,MRI表現(xiàn)：腦內(nèi)血腫的信號隨著血腫期齡而變化。急性期血腫T1WI呈等信號，T2WI稍低信號，顯示不如CT清楚。亞急性期和慢性期血腫T

25、1WI和T2WI均表現(xiàn)為高信號，周邊可見含鐵血黃素沉積所致低信號環(huán)，此期MRI探測比CT敏感。,視物雙影,左偏身麻木15天.,中腦亞急性血腫,腦梗死（cerebral infarct),腦血管閉塞所致組織缺血性壞死。原因：腦血栓形成：繼發(fā)于腦動脈硬化、動脈瘤、血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等腦栓塞：血栓、脂肪、空氣栓塞。低血壓和凝血狀態(tài)病理分型：缺血性，出血性和腔隙性腦梗死。,腦梗死影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)：缺血性梗死：扇形低密度

26、灶，基底貼近顱骨內(nèi)板，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致。2-3周可出現(xiàn)模糊效應(yīng)，病灶變?yōu)榈让芏认?；增?qiáng)掃描呈腦回樣強(qiáng)化。1-2月后形成低密度囊腔。出血性梗死：在低密度腦梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)明顯。腔隙性梗死：系深部髓質(zhì)小血管閉塞所致。低密度缺血灶大小10-15mm，好發(fā)于基底、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見。,左側(cè)大腦后動脈供血區(qū)腦梗死,右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死,腦梗死影像學(xué)表現(xiàn),MRI表現(xiàn)：對腦梗死灶發(fā)

27、現(xiàn)早，敏感性高。發(fā)病后1小時(shí)可見局部腦回腫脹，腦溝變窄；隨后出現(xiàn)長T1長T2的異常信號。MRI對基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干的腔隙性梗死灶十分敏感。MR灌注成像和彌散加權(quán)成像能更好顯示梗死灶。,左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)腦梗死,右側(cè)大腦前動脈供血區(qū)腦梗死,T2WI未見明顯病灶,彌散加權(quán)像清晰顯示病變,隨訪T2WI證實(shí)DWI所見,延髓右側(cè)梗死,,T1WI正常,發(fā)病1.5小時(shí)后MRI檢查,女，45歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力言語含糊1.5小時(shí)。檢查：右

28、側(cè)肢體肌力0-2級。右下肢病理征陽性。,T2WI正常,DWI清晰顯示病灶,動脈瘤,好發(fā)于腦底動脈環(huán)及附近分支，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因。多呈囊狀，大小不一。DSA、CTA、MRA可直觀地顯示動脈瘤、瘤內(nèi)血栓及載瘤動脈，以DSA顯示較佳，目前為診斷腦本病金標(biāo)準(zhǔn)。MRI表現(xiàn)：動脈瘤的瘤腔在T1WI和T2WI上呈圓形低信號灶，動脈瘤內(nèi)血栓則顯示為高低相間的混雜信號。,動脈瘤,CT表現(xiàn)：Ⅰ型無血栓性動脈瘤：平掃呈圓形高密度區(qū)，均一性強(qiáng)化

29、。Ⅱ型部分血栓性動脈瘤：平掃中心或偏心性高密度區(qū)，中心和瘤壁強(qiáng)化，其間血栓無強(qiáng)化，呈靶征。III型完全血栓性動脈瘤，平掃呈等密度灶，可有弧形或斑點(diǎn)狀鈣化，瘤壁環(huán)形強(qiáng)化。動脈瘤破裂時(shí)多數(shù)不能顯示瘤體，但可見并發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦積水、腦水腫和腦梗死等改變。,動脈瘤,MRI：動脈瘤瘤腔在T1WI和T2WI上呈圓形低信號灶。動脈瘤內(nèi)血栓呈高低相間的混雜信號。DSA.CTA和MRA可直觀地顯示動脈瘤、瘤內(nèi)血栓和載瘤動脈。

30、,基底動脈動脈瘤,右大腦中動脈動脈瘤,血管畸形,系胚胎期腦血管的發(fā)育異常，分為動-靜脈畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤等，其中以動-靜脈畸形最常見。好發(fā)于大腦前、中動脈供血區(qū)。由供血動脈、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成。CT顯示不規(guī)則混雜密度灶，可有鈣化，并呈斑點(diǎn)或弧線形強(qiáng)化，水腫一占位效應(yīng)缺乏。可合并腦血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦萎縮改變。MRI上見擴(kuò)張流空的畸形血管團(tuán)，鄰近腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的混雜高、低信號，為反復(fù)出血的后果

31、。DSA、CTA、MRA可直觀顯示畸形血管團(tuán)、供血和引流血管。,胼胝體體部血管畸形,結(jié)核性腦膜炎,好發(fā)于腦底池，腦膜滲出和肉芽腫為其基本病變，可合并結(jié)核瘤、腦梗死和腦積水。影像學(xué)表現(xiàn)：CT上早期可無異常發(fā)現(xiàn)。腦底池大量滲出時(shí)，其密度增高，失去正常透明度；增強(qiáng)掃描腦膜廣泛強(qiáng)化，類似陽性對比劑腦池造影。肉芽腫增生則見局部腦池閉塞并結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。腦結(jié)核瘤平掃呈等或低密度灶，結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化。,腦膿腫,以耳源性常見，多發(fā)生于顳葉和小腦；血源性多

32、發(fā)生于額、頂葉；其次為鼻源性、外傷性和隱源性。病理上分為急性炎癥期、化膿壞死期、和膿腫形成期。CT表現(xiàn)：急性炎癥期呈大片低密度灶，邊緣模糊，伴占位效應(yīng)，增強(qiáng)后無強(qiáng)化；化膿壞死期，低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)更低密度壞死灶，輕度不均勻強(qiáng)化；膿腫形成期，平掃見等密度環(huán)，內(nèi)為低密度并可有氣泡影，呈環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)壁光滑，或多房分隔。MRI：膿腔呈長T1長T2信號異常，Gd-DTPA增強(qiáng)呈光滑環(huán)形強(qiáng)化。,右小腦膿腫—CT增強(qiáng),腦囊蟲病,系豬絳蟲囊尾蚴的腦內(nèi)異

33、位寄生。人誤食絳蟲卵或節(jié)片后，被胃液消化并孵化出蚴蟲，經(jīng)腸道血液而散布全身，多侵犯腦、皮下、肌肉和眼部。腦囊蟲病多發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，也可累及腦室或腦膜。腦內(nèi)囊蟲的數(shù)目不一，呈圓形，直徑4-5mm。囊蟲死后退變?yōu)樾A形鈣化點(diǎn)。腦室囊蟲病多見于第四腦室；當(dāng)腦膜囊蟲病散布于蛛 網(wǎng)膜下腔時(shí)，易阻塞腦脊液循環(huán)，產(chǎn)生腦積水。,腦囊蟲病,影像學(xué)表現(xiàn)：CT上，腦實(shí)質(zhì)型腦內(nèi)散布多發(fā)性小囊，囊腔內(nèi)可見致密小點(diǎn)代表頭節(jié)囊蟲頭節(jié)；囊壁和頭節(jié)有輕度強(qiáng)化。囊蟲死后

34、呈鈣化小點(diǎn)。如同時(shí)出現(xiàn)小囊和鈣化小點(diǎn)，提示反復(fù)性腦囊蟲感染。不典型CT表現(xiàn)包括單個(gè)大囊、網(wǎng)芽腫、腦炎或腦梗死。腦室和蛛網(wǎng)膜下腔囊蟲病，CT顯示局部腦室或腦池?cái)U(kuò)大，腦池造影CT可顯示圓形充盈缺損，合并腦積水。,多發(fā)性硬化（multiple sclerosis),為原因未明的脫髓鞘性腦病，腦室周圍髓質(zhì)和半卵圓中心多發(fā)性硬化斑，也見于腦干、脊髓和視神經(jīng)。20-40歲女性多見，病程發(fā)作性加重，臨床上多灶性腦損害，或伴有視神經(jīng)和脊髓癥狀。影像學(xué)

35、表現(xiàn)：CT上，側(cè)腦室周圍和半卵圓中心顯示多灶性或等密度區(qū)，也見于腦皮層、小腦、腦干和脊髓?；顒悠洳≡顝?qiáng)化，激素治療后或慢性期則無強(qiáng)化。MRI上，硬化斑T1WI呈稍低或等信號，T2WI呈高信號。MRI比CT敏感。,先天性畸形,腦膜膨出胼胝體發(fā)育不全Chiari畸形結(jié)節(jié)性硬化腦裂畸形,胼胝體發(fā)育不全,胼胼體發(fā)育不全分為完全性、部分性，常合并脂肪瘤。CT上，側(cè)腦室前角擴(kuò)大、分離，側(cè)腦室體部距離增寬，并向外突出；三角區(qū)和后角擴(kuò)大，呈

36、抱球狀。第三腦室擴(kuò)大并前上移位于分離側(cè)腦室之間，大腦縱裂一直延伸到第三腦室頂部。合并脂肪瘤時(shí)可見縱裂間負(fù)CT值腫塊伴邊緣鈣化。MRI矢狀面上，可直觀地顯示部分性胼胝體發(fā)育不全。,Chiari畸形,系后腦的發(fā)育異常。小腦扁桃體變尖延長，經(jīng)枕大孔下疝頸椎管內(nèi)，可合并延髓和第四腦室下移、脊髓空洞癥和幕上腦積水。MRI為首選方案。矢狀面上，小腦扁桃體下疝于枕大孔平面下3mm為可疑，5mm或小上可確診；并可見脊髓空洞癥和幕上腦積水。,新生兒窒

37、息,指新生兒圍生期無呼吸或呼吸功能不全引起的缺氧性腦病。羊水吸入或母親濫用麻醉藥，可致胎兒宮內(nèi)窒息；多胎、早產(chǎn)、低體重兒、羊水早破、臍帶繞頸等，可引起臨產(chǎn)期窒息。缺氧性腦損害包括腦腫脹、水腫和出血，致殘率和死亡率高，預(yù)后不良。CT上，缺氧性腦病分為三級。輕度：腦內(nèi)散在低密度灶，范圍不超過兩個(gè)腦葉，無占位效應(yīng)。中度：低密度灶范圍超過兩個(gè)腦葉以上，未累及全部大腦，腦溝和腦池變窄，可合并顱內(nèi)出血。重度：兩側(cè)大腦彌漫性低密度灶，腦皮、髓皮間界

38、限不清，腦室變窄，伴顱內(nèi)出血和腦外積水。,新生兒顱內(nèi)出血,主要由產(chǎn)傷或窒息引起。位于硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、腦室或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，以室管膜下出血具特征性，多位于尾狀核頭部，該區(qū)殘留的胚胎性血管易破裂出血之故。腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血易引起梗阻性或交通性腦積水。USG上，室管膜下出血時(shí)，側(cè)腦室前角外側(cè)出現(xiàn)高回聲區(qū)或光團(tuán)；側(cè)腦室內(nèi)出血表現(xiàn)腦室水同程度擴(kuò)大，伴回聲增多、增強(qiáng)，或出現(xiàn)光團(tuán)，有時(shí)可見液-血平面，腦內(nèi)血腫則見團(tuán)狀高回聲區(qū)，血腫吸收則回聲

39、減低，邊緣回聲增強(qiáng)，形成假性囊腫。CT和MRI上，新生兒顱內(nèi)出血表現(xiàn)，與外傷或自發(fā)性出血相似。,第二節(jié) 脊 髓,一、檢查技術(shù)脊椎平片脊髓造影CT檢查MRI檢查：目前首選檢查方法。,二、影像觀察與分析,脊椎平片：適于觀察骨質(zhì)改變 脊髓造影：少用脊椎CT：主要觀察椎管骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。脊髓MRI：正常脊髓在矢狀面T1WI上，呈中等信號帶狀影，位于椎管中心，前后有低信號的蛛網(wǎng)膜下隙襯托，顯示脊髓邊緣光整、信號均勻，旁矢狀面上，椎間孔

40、內(nèi)脂肪呈高信號，其間圓形蔌卵圓形低信號為神經(jīng)根。T2WI上，蛛網(wǎng)膜下腔信號增高，環(huán)繞中等信號的脊髓帶狀影。橫斷面上，脊髓、脊神經(jīng)與周圍椎管骨質(zhì)和韌帶的關(guān)系顯示清楚。,椎管內(nèi)腫瘤,髓內(nèi)腫瘤-星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤。髓外硬膜內(nèi)腫瘤-神經(jīng)源性腫瘤、脊膜瘤。硬膜外腫瘤-轉(zhuǎn)移瘤。影像學(xué)表現(xiàn)：首選MRI檢查。 MRI能直觀地顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，無創(chuàng)性作出腫瘤定位、定量乃至定性診斷。椎管內(nèi)腫瘤常在T1WI上呈等或稍低信號

41、，T2WI呈等或高信號，增強(qiáng)掃描腫塊有不同程度和不同形式的強(qiáng)化，顯示更加清楚。 平片和CT診斷價(jià)值有限，脊髓造影和CT脊髓造影檢查屬有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)在一般不用。,女，41歲，頸髓室管膜瘤,矢狀位T1WI--C+,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,（胸髓內(nèi)腫瘤）星形細(xì)胞瘤（WHOⅡ級）。 組化結(jié)果：GFAP（++），S-100散在（+），EMA（-），Vimentin（-）。,女，37歲，右下肢麻木無力，T10-11水

42、平神經(jīng)鞘瘤,矢狀位T1WI--C+,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,冠狀位T1WI--C+,橫斷面T1WI--C+,橫斷面T2WI,L2-3椎間盤突出，T10水平神經(jīng)鞘瘤,女，62歲，左下肢無力。T3-4水平椎管內(nèi)髓外硬膜下腫塊，T1WI呈等信號，T2WI呈低等信號,T1WI,T2WI,T2WI,平掃橫斷面示腫塊部位蛛網(wǎng)膜下腔消失，腫塊上下方蛛網(wǎng)膜下腔增寬。為髓外硬膜下病變的共同特征。,橫斷面T2WI,腫塊上方層面,腫塊下方層面,腫塊

43、層面,增強(qiáng)掃描腫塊呈均勻強(qiáng)化,術(shù)后病理為砂粒體型脊膜瘤,符合惡性非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤（彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤）。,男，34，雙下肢無力,脊髓損傷,分出血性和非出血性損傷，后者表現(xiàn)為脊髓水腫和腫脹，其預(yù)后較好。脊髓橫斷損傷可分部分性或完全性，伴有出血。損傷后期合并癥包括脊髓軟化、囊性變、蛛網(wǎng)膜粘連和脊髓萎縮。影像學(xué)表現(xiàn)：CT平掃可見脊髓內(nèi)出血或硬膜外血腫。脊髓造影CT可見脊髓腫脹、受壓移位、橫斷損傷。硬膜囊和神經(jīng)鞘膜囊撕裂等。MRI：

44、可直觀地顯示脊髓損傷的類型、部位、范圍和程度。脊髓損傷出血T1WI和T2WI上呈高信號灶；脊髓水腫T1WI呈低或等信號，T2WI呈高信號；脊髓軟化、囊性變、空洞形成、粘連性囊腫等，呈長T2長T2信號；脊髓萎縮見脊髓 局限性或彌漫性縮小，伴有或無信號異常。,脊髓空洞癥,是一種慢性進(jìn)行性脊髓病，可為先天性，或者繼發(fā)于外傷、感染和腫瘤。病理上包括中央管擴(kuò)張積水和脊髓空洞形成兩型。臨床癥狀有分離性感覺異常和下神經(jīng)元性運(yùn)動障得。CT：平掃價(jià)值有