呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理電子教材(word)

1、1呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述呼吸道與外界相通，外界的有害物質(zhì)可直接入侵造成損害。由于大氣污染、吸煙、理化因子、生物因子的吸入等因素，使呼吸系統(tǒng)疾病如肺癌、支氣管哮喘的發(fā)病率明顯增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下，肺結(jié)核發(fā)病率雖有所控制，但近年又有增高趨勢，肺部彌漫性間質(zhì)纖維化及免疫低下性肺部感染等疾病發(fā)病率日漸增多，而其他系統(tǒng)或全身性疾病也可引起呼吸系統(tǒng)疾病，故呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高，病死率也高。一、結(jié)構(gòu)與功能（一

2、）呼吸道以環(huán)狀軟骨下緣為界分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、咽、喉，主要作用是對吸入氣體進(jìn)行加溫、過濾、濕化；下呼吸道是指從氣管至終末呼吸性細(xì)支氣管，下氣道的主功能是通氣氣管分為左右主支氣管，與左主支氣管相比，右主支氣管較粗短而陡直，因而異物墜入右肺的機(jī)會較多。氣管逐漸向下分支，使支氣管口徑越來越小，氣體流速減慢。臨床上將吸氣狀態(tài)下內(nèi)。徑小于2mm的細(xì)支氣管稱為“小氣道”，小氣道極易阻塞，故是呼吸系統(tǒng)患病的常見部位。（二）肺泡肺泡是氣體

3、交換的場所。肺具有廣泛的呼吸面積，成人的總呼吸面積約100m2（3億~7.5億個肺泡），平時只有120的肺泡進(jìn)行氣體交換，因而具有很大的潛在功能。肺泡上皮細(xì)胞有Ⅰ型細(xì)胞、Ⅱ型細(xì)胞。Ⅰ型細(xì)胞主要是參與氣血屏障的構(gòu)成，是氣體交換的場所；Ⅱ型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)，具有降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺泡萎陷的作用。（三）肺的血液循環(huán)肺有雙重血液供應(yīng)，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。肺循環(huán)的動靜脈為氣體交換的功能血管，肺循環(huán)毛細(xì)血管壁薄，有較大擴(kuò)張性，與體循

4、環(huán)比較，肺循環(huán)具有低壓（肺循環(huán)血壓僅為體循環(huán)的110）、低阻及高容等特點(diǎn)。體循環(huán)的支氣管動靜脈是支氣管壁和臟層胸膜的營養(yǎng)血管。（四）胸膜和胸膜腔胸膜可分為壁層和臟層，壁層胸膜有感覺神經(jīng)分布，胸膜病變時可引起胸痛，臟層胸膜則無感覺神經(jīng)分布。胸膜腔是一個由臟層胸膜和壁層胸膜構(gòu)成的密閉潛在腔隙，腔內(nèi)有少量漿液，具有潤滑作用。正常成人平靜呼氣末胸腔內(nèi)壓為3（2）身體狀況評估咳嗽性質(zhì)、音色、持續(xù)的時間。干咳多見于急性上呼吸道感染，常伴有發(fā)熱；支氣

5、管腫瘤的咳嗽常為刺激性干咳，腫瘤壓迫氣管或支氣管時伴有金屬音；慢性支氣管炎的咳嗽多在晨間時出現(xiàn)；支氣管擴(kuò)張或肺膿腫的咳嗽與體位改變有明顯關(guān)系。注意咳嗽的伴隨癥狀，如疲乏、失眠、注意力不集中等。痰液的色、質(zhì)、量、氣味等因病因不同而異。支氣管炎、肺炎或支氣管哮喘咳白色泡沫樣痰或粘痰，感染加重時咳黃膿痰；支氣管擴(kuò)張、肺膿腫時，咳大量黃色膿性痰，若伴厭氧菌感染時，則有惡臭味；肺水腫咳粉紅色泡沫痰。痰量增減，多能反映肺部炎癥的變化。增多者，可能肺

6、部感染加??；痰量原來較多，忽然減少，且全身情況較差，體溫升高，則提示支氣管引流不暢。肺部聽診可有呼吸音異常及干、濕啰音。2主要護(hù)理診斷問題清理呼吸道無效與無效咳嗽、痰液粘稠、胸痛、意識障礙有關(guān)。3預(yù)期結(jié)果評價病人咳嗽減輕或緩解，痰液能有效排除。4主要護(hù)理措施（1）促進(jìn)排痰1）指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰適用于神志清醒能咳嗽的病人。其方法為：根據(jù)病情需要，取舒適體位，先行5～6次深呼吸，于深吸氣末屏氣，繼而咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出

7、；或病人取坐位，兩腿上置一枕頭，頂住腹部（促進(jìn)膈肌上升），咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。囑病人取側(cè)臥深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，并經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。胸、腹部有傷口時應(yīng)采取相應(yīng)的措施，避免或減輕因咳嗽、咳痰而加重傷口的疼痛。囑病人輕輕按壓傷口部位，亦可用枕頭按住傷口，以抵消或抵抗咳嗽引起傷口局部的牽拉和疼痛。2）濕化呼吸道適用于痰液粘稠不易咳出者。常用超聲霧化吸入，若在霧化液中加入某些藥物如祛痰藥、

8、平喘藥、抗生素等，排痰、平喘、消炎的效果更佳。但應(yīng)警惕超聲霧化的某些不良反應(yīng)，如長期的霧化吸入引起氣道濕化過度、干稠分泌物濕化后膨脹阻塞支氣管、霧滴刺激支氣管引起支氣管痙攣、呼吸道繼發(fā)感染等。3）胸部叩擊與胸壁震顫適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力的病人。胸部叩擊的方法為病人取側(cè)臥位，護(hù)士兩手手指并攏，手背隆起，指關(guān)節(jié)微屈，從肺底由下向上、由外向內(nèi)叩拍胸壁，震動氣道，邊拍邊鼓勵病人咳嗽，以進(jìn)一步促進(jìn)痰液排出，每側(cè)肺葉反復(fù)叩擊l～3分鐘。