醫(yī)療核心制度考核細則評分表

1、第1頁共7頁XXXX醫(yī)療核心制度考核細則評分表醫(yī)療核心制度考核細則評分表（外科（外科170分內(nèi)科內(nèi)科100分）分）被考核科室（病區(qū)）考核日期考核總分分考核分匯總者簽名序號考核考核項目分值考核要點考核要點考核方法考核方法扣分及理由扣分及理由一首診負責制度10分（一）首診醫(yī)師，須及時對病人進行診治，不得推諉病人，并認真書寫病歷。（二）因病情需要會診，首診醫(yī)師在會診前完成必要的處置。被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。會診意見必須

2、有書面交待。（三）對于急危重、復合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，首診科室負責診治。（四）首診醫(yī)師對需要緊急搶救的病人，須先搶救，不得因強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。（五）首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病情穩(wěn)定之前不得隨意轉(zhuǎn)院；對需要轉(zhuǎn)院且病情允許的病人，先與接收醫(yī)院聯(lián)系后方可轉(zhuǎn)院；完成病情記錄，并將途中注意事項、護送等作好交代和安排。（一）首診醫(yī)師在接診中有拒診的扣10分，推諉病人的扣5分。未書寫首診病

3、歷的扣10分；首診病歷不完整，每缺1項扣0.5分（二）對需要緊急搶救的病人，首診醫(yī)師因費用等問題延誤搶救時機的扣10分。（三）急危重病人、復合傷或涉及多科室的危重病人搶救時，首診醫(yī)師未負責診治的扣10分；要求其他科室會診時首診醫(yī)師有推諉的扣5分；會診科室有推諉的扣5分。（四）急、危、重癥病人，在病情不穩(wěn)定之前出現(xiàn)隨意轉(zhuǎn)院的扣5分；患者轉(zhuǎn)院途中出現(xiàn)病情加重或死亡的扣10分。（五）急、危、重癥病人，若患者家屬要求轉(zhuǎn)院，無詳細的告知及相關的醫(yī)

4、療文書記載的扣10分，記錄不全的扣5分二交接班制度10分（一））值班醫(yī)師應提前到崗，接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作。在班醫(yī)師在值班醫(yī)師未接班前不得擅自下班。（二）按班后，值班醫(yī)師應及時巡視病房，特別是巡視危重病員、新病人、手術病人及手術后三天之內(nèi)的病人。（三）做好值班期間急診入院病人的病歷書寫及各項臨時性醫(yī)療工作和病員的臨時處理，并將處理情況如實記錄病程記錄。（四）值班醫(yī)師必須堅守崗位，若有事需暫時離開，須向值班護士說明去向。（五）科室有交

5、接班登記本，并規(guī)范執(zhí)行交接班；對危重病人、新病人、手術病人及手術后三天之內(nèi)的病人需重點交接班，有記載可查。（一）值班醫(yī)師未按時接班的扣2分；在班醫(yī)師在值班醫(yī)師未接班前擅自下班的扣10分。（二）值班醫(yī)師未按規(guī)定巡視病房的每次扣5分，對本科室危重病人不熟悉的，每次扣2分。（三）值班期間對各項臨時性醫(yī)療工作和病員的臨時處理，未在病情記錄和醫(yī)囑中記錄的扣2分；值班醫(yī)師醫(yī)療文書記錄與護理記錄不一致的扣2分。（四）值班醫(yī)師無故不在崗位或未向護士說明

6、去向的，每發(fā)現(xiàn)一次扣10分。（五）現(xiàn)場參加科室交接班，交接班不符合規(guī)定扣2分；（六）科內(nèi)無交接班本的扣10分。交接班本內(nèi)容不全的扣2分；無交接班醫(yī)師簽名的扣5分。三三級查房制度10分（一）科室人員熟悉三級查房制度。（二）住院醫(yī)師負責分管病員的具體診療工作，每天對分管的病員要進（一）隨機詢問病區(qū)醫(yī)師三級查房制度知曉度，不熟悉的扣1分。（二）住院醫(yī)師每日上、下午未巡視病房各一次的扣1分；未對新入院、手術第3頁共7頁六危重病人搶救制度10分（

7、一）科內(nèi)有能開展搶救工作的組織，科主任或診療組長必須現(xiàn)場組織搶救。如遇有重大事件搶救病人，應及時報告醫(yī)務科。（二）危重病人搶救指征明確，效果評價適度，搶救有依據(jù)、有次序。（三）參加搶救的醫(yī)護人員分工明確，科內(nèi)設備齊全，流程合理，記錄及時、詳細。未能及時記錄的，應在搶救后6小時內(nèi)據(jù)實補記。（四）搶救工作期間，各部門要積極協(xié)助，不得推諉。（五）各病區(qū)要建立搶救登記本，搶救記錄本與病歷記錄的內(nèi)容一致。（一）搶救病人時科主任或診療組長無故未到現(xiàn)

8、場組織搶救的扣科室（診療組）10分；科主任或診療組長去向不明或信息不通暢的扣10分。（二）對危重病人的搶救有相互推諉的扣5分；要求其他科室共同參與搶救、而被邀科室有推諉的扣被邀科室5分。（三）在搶救過程中醫(yī)護之間出現(xiàn)相互不協(xié)作的扣2分；搶救記錄未及時記錄的扣5分；搶救記錄與醫(yī)囑有不一致的扣2分。（四）搶救工作中，未及時向家屬告知病情、搶救預后等扣10分。病情記錄中須授權委托人簽名而無簽名的扣10分。（五）搶救病人時藥房、檢驗、放射等科室

9、未積極配合的扣所在科室2分。七會診制度10分（一）各病區(qū)須會診時，由經(jīng)治醫(yī)師按要求填寫會診單，通過電子病歷系統(tǒng)發(fā)送到被邀請科室。（二）應邀會診科室的醫(yī)師原則上必須是主治醫(yī)生及以上。普通會診在24小時內(nèi)完成會診，急會診在10分鐘內(nèi)完成；并按要求書寫會診記錄。（三）門診會診，在門診病歷中注明所需會診或轉(zhuǎn)診的科室，由病人持門診病歷，直接前往被邀科室會診。會診醫(yī)師應將會診意見記錄在門診病歷上，同時簽署全名。（四）危重病人的搶救應及時進行，不得因

10、會診而延誤診治。（五）疑難病例需多科會診者，可行院內(nèi)討論。（六）需要邀請本市其他醫(yī)療機構的醫(yī)師會診時，經(jīng)治醫(yī)療組應向患者說明會診目的及費用等情況，征得同意后按要求進行辦理。（七）需轉(zhuǎn)外院會診者，也須按要求進行審批。（八）醫(yī)師外出會診應嚴格執(zhí)行有關規(guī)定。（一）會診單無患者的基本信息、住院號、會診時間（具體到分鐘）的各扣0.5分。無簡要病史、體檢、必要的輔助檢查及初步診斷、會診目的與要求的各扣1分。（二）由住院醫(yī)師完成普通會診的扣1分；應邀

11、科室未及時完成普通會診的扣2分；已會診卻無會診記錄的、會診內(nèi)容不詳細的、會診醫(yī)師未簽名的各扣1分。（三）會診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情復雜未及時請上級醫(yī)師協(xié)助會診延誤診治的扣2分。（四）門診病歷未注明所需會診或轉(zhuǎn)診的科室的、無會診科室會診記錄的、會診醫(yī)師未簽名的各扣2分。（五）急會診醫(yī)師無特殊原因未在10分鐘內(nèi)到達的扣10分。（六）請求會診的醫(yī)師未配合會診醫(yī)師參與搶救或推諉的扣所在科室1分。（七）邀請院外專家會診的無外院專家會診單或未經(jīng)醫(yī)務科批準的均

12、扣2分。（八）轉(zhuǎn)外院會診未經(jīng)本科主任審簽，醫(yī)務科批準的扣5分。（九）外出會診未經(jīng)醫(yī)務科批準的扣2分。八知情談話制度20分（一）在為患者提供醫(yī)療服務時，醫(yī)務人員應執(zhí)行知情談話制度，必要時須有病情記錄和簽名。（二）告知內(nèi)容：入院后72小時內(nèi)病情告知。危、重癥患者病危告知；各種有創(chuàng)操作、輸血、放化療、大劑量或療程＞５天的激素治療；診斷、診療方案有重大修改，患者病情明顯變化，出現(xiàn)嚴重的與診療相關的不良反應、事件、并發(fā)癥等情況時；貴重自費藥品使用

13、前；發(fā)生欠費及影響患者治療時；術前和術中改變術式時；麻醉風險告知；對醫(yī)（一）缺72小時《入院病情告知書》、危重患者病危告知書的或診療知情告知書無患者或患者授權的委托代理人簽名的均扣20分。知情告知無醫(yī)師簽名或日期的各扣2分。（二）各種有創(chuàng)操作、輸血、放化療、大劑量或療程＞５天的激素治療；診斷、診療方案有重大修改；患者病情明顯變化，出現(xiàn)嚴重的與診療相關的不良反應、事件、并發(fā)癥等情況時；貴重自費藥品使用前；發(fā)生欠費及影響患者治療時；術前和術