腦血管病各種分型

1、一、根據(jù)缺血時(shí)間分型一、根據(jù)缺血時(shí)間分型(1)短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作癥狀、體征持續(xù)時(shí)間24h，1周。二、根據(jù)影像學(xué)改變分型二、根據(jù)影像學(xué)改變分型(1)腔隙性梗死：梗死灶面積5cm。(5)陰性：CT檢查未見(jiàn)相應(yīng)的低密度改變者。(6)多發(fā)性梗死：多個(gè)中、小及腔隙梗塞。三、根椐病因分型三、根椐病因分型目前，在臨床試驗(yàn)和臨床實(shí)踐中應(yīng)用最為廣泛的卒中分型系統(tǒng)是TOAST分型，該分型中沿用的概念主要來(lái)源于哈佛卒中登記分型和美國(guó)國(guó)家神經(jīng)疾病

2、與卒中研究所卒中數(shù)據(jù)庫(kù)的分型標(biāo)準(zhǔn)。類肝素藥物治療急性缺血性腦卒中試驗(yàn)（TOSAT）亞型分類標(biāo)準(zhǔn)是目前國(guó)際上公認(rèn)的缺血性腦卒中的病因?qū)W分類標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源于一個(gè)多中心、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的臨床研究。TOAST亞型分類標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于缺血性腦卒中的病因?qū)W分類，根據(jù)這一分類方法提出的大、小血管病變學(xué)說(shuō)在腦梗死的發(fā)病機(jī)制研究中占有重要的地位。TOAST分型分型將缺血性卒中分為分為以下五種亞型：(一)大動(dòng)脈粥樣硬化型：大動(dòng)脈粥樣硬化型：具有顱內(nèi)、顱外大動(dòng)

3、脈或其皮質(zhì)分支因粥樣硬化所致的明顯狹窄(50％)，或有血管堵塞的臨床表現(xiàn)或影像學(xué)表現(xiàn)。(1)臨床表現(xiàn)：包括如失語(yǔ)、忽視、意識(shí)改變及運(yùn)動(dòng)障礙等皮質(zhì)損害，或腦干、小腦損害體征；間歇性跛行、同一血管支配區(qū)域的TIA、頸部血管雜音或搏動(dòng)減弱等病史支持該亞型的診斷。(2)頭部影像學(xué)(CT或MRI)表現(xiàn)：大腦皮質(zhì)、腦干、小腦或半球皮質(zhì)下梗死灶直徑15cm。(3)輔助檢查：頸部血管彩色超聲或數(shù)字減影血管造影(DSA)顯示，顱內(nèi)或顱外大動(dòng)脈狹窄50％，

4、但應(yīng)排除心源性栓塞的可能。若頸部血管彩色超聲或血管造影無(wú)異常所見(jiàn)或改變輕微，則該型診斷不能確立。這一類型患者通過(guò)頸動(dòng)脈超聲波檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈閉塞或狹窄（狹窄≥動(dòng)脈橫斷面的50%）。血管造影或MRA顯示頸動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈狹窄程度≥50%。其發(fā)生是由于動(dòng)脈粥樣硬化所致。動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成，以此來(lái)取代大動(dòng)脈病變，不再?gòu)?qiáng)調(diào)狹窄程度，而強(qiáng)調(diào)有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化形成，即有無(wú)易損斑塊。在新的TOAST分型中，其包括：

5、1.大動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的低灌注或原位血栓形成。2.動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞。此種情況，可以表現(xiàn)為多發(fā)性的小梗死灶。即包括原位血栓形成、穿支動(dòng)脈閉塞、動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞和低灌注四個(gè)亞型。(五)不明原因型不明原因型：(1)經(jīng)全面檢查未發(fā)現(xiàn)病因者。(2)輔助檢查不完全者。(3)存在兩種或多種病因，不能確診者。CISS分型分型[7]：（圖1、圖2和圖3）（一）（一）大動(dòng)脈粥樣硬化（大動(dòng)脈粥樣硬化（LAA）：包括主動(dòng)脈弓和顱內(nèi)顱外大動(dòng)脈粥樣硬化。

6、1.主動(dòng)脈弓粥樣硬化：1）急性多發(fā)梗死病灶，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)和或前后循環(huán)同時(shí)受累；2）沒(méi)有與之相對(duì)應(yīng)的顱內(nèi)或顱外大動(dòng)脈粥樣硬化性病變（易損斑塊或狹窄≥50%）的證據(jù)；3）沒(méi)有心源性卒中（CS）潛在病因的證據(jù)；4）沒(méi)有可以引起急性多發(fā)梗死灶的其他病因如血管炎、凝血異常以及腫瘤性栓塞的證據(jù)；5）存在潛在病因的主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)（經(jīng)高分辨MRIMRA和或經(jīng)食道超聲證實(shí)的主動(dòng)脈弓斑塊≥4mm和或表面有血栓）。2顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化：1

7、）無(wú)論何種類型梗死灶（除外了穿支動(dòng)脈區(qū)孤立梗死灶），有相應(yīng)顱內(nèi)或顱外大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄≥50%）。2）對(duì)于穿支動(dòng)脈區(qū)孤立梗死灶類型，以下情形也歸到此類：其載體動(dòng)脈有粥樣硬化斑塊（HRMRI）或任何程度的粥樣硬化性狹窄（TCD、MRA、CTA或DSA）；3）需排除心源性卒中；4）排除其他可能的病因。（二）心源性卒中（（二）心源性卒中（CS）：診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的

8、包括皮層在內(nèi)的梗死灶；2.無(wú)相應(yīng)顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)；3.不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等；4.有心源性卒中證據(jù)；5.如果排除了主動(dòng)脈弓粥樣硬化，為肯定的心源性，如果不能排除，則考慮為可能的心源性。心源性卒中的潛在病因包括：二尖瓣狹窄，心臟瓣膜置換，既往4周內(nèi)的心肌梗死，左心室附壁血栓，左心室室壁瘤，任何有記錄的永久性或陣發(fā)性房顫或房撲、伴有或不伴有超聲自發(fā)顯影或左房栓子，病竇綜合癥，擴(kuò)張性