婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試實踐能力_tyh_jy1301

1、外科主治醫(yī)師考試輔導外科主治醫(yī)師考試輔導專業(yè)實踐能力專業(yè)實踐能力第1頁肝臟疾病肝臟疾病1.肝臟的感染（1）細菌性肝膿腫（2）阿米巴性肝膿腫（3）肝結(jié)核——專用2.肝臟惡性腫瘤（1）原發(fā)性肝癌（2）繼發(fā)性肝癌3.肝臟良性腫瘤（1）肝海綿狀血管瘤（2）肝腺瘤4.肝囊腫5.肝包蟲病一、肝臟的感染一、肝臟的感染細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫1.侵入途徑（“第一肝門”入肝）①膽道：膽管上行①膽道：膽管上行——主要原因主要原因②肝動脈：發(fā)生菌血癥時，細菌

2、經(jīng)血流入肝③門靜脈：壞疽性闌尾炎、痔瘡等經(jīng)門靜脈入肝2.臨床表現(xiàn)①起病急，寒熱、高熱，全身不適。②肝區(qū)疼痛、肝腫大、叩痛。③血白細胞計數(shù)增高，核左移。④B超——首選檢查。首選檢查。⑤診斷性穿刺，穿出膿液⑤診斷性穿刺，穿出膿液——證實。證實。外科主治醫(yī)師考試輔導外科主治醫(yī)師考試輔導專業(yè)實踐能力專業(yè)實踐能力第3頁4.治療（1）首先考慮）首先考慮——非手術(shù)：抗阿米巴藥物和反復穿刺吸膿。非手術(shù)：抗阿米巴藥物和反復穿刺吸膿。（2）手術(shù)：①經(jīng)皮肝穿

3、刺置管閉式引流術(shù)。②切開引流——A.經(jīng)上述處理，膿腫未見縮小，高熱不退者。B.膿腫伴繼發(fā)細菌感染，經(jīng)綜合治療不能控制者。C.膿腫已穿破胸腹腔或鄰近器官。③肝葉切除A.慢性厚壁膿腫B.膿腫切開引流后膿壁不塌陷、留有死腔C.竇道長期流膿不愈合D.肝內(nèi)膽管結(jié)石并左外葉多發(fā)性肝膿腫，且該肝葉已嚴重破壞失去正常功能者肝結(jié)核肝結(jié)核1.病因病理結(jié)核病全身性播散之局部表現(xiàn)。2.臨床表現(xiàn)（1）全身：發(fā)熱，低熱或弛張型高熱；乏力與食欲減退；盜汗與消瘦、貧血

4、。肝功能損害：膽紅素增加、白蛋白降低和球蛋白升高，堿性磷酸酶增高。（2）局部：①肝腫大，邊緣鈍、中等硬度，壓痛；②脾腫大，觸痛；③黃疸。3.分型：①粟粒型（小結(jié)節(jié)型）②結(jié)核瘤型（巨結(jié)節(jié)型）③肝內(nèi)膽管型（結(jié)核性膽管炎）4.鑒別診斷A.A.肝膿腫肝膿腫——有成簇征或集合征，即多個小膿瘍聚合為單一大膿腔趨向。范圍大，邊緣強化更為顯有成簇征或集合征，即多個小膿瘍聚合為單一大膿腔趨向。范圍大，邊緣強化更為顯著。著。B.腫瘤。5.治療：正規(guī)抗結(jié)核。