婦產科主治醫(yī)師考試實踐能力_tyh_jy0901

1、外科主治醫(yī)師考試輔導外科主治醫(yī)師考試輔導專業(yè)實踐能力專業(yè)實踐能力第1頁胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病1.胃和十二指腸潰瘍（1）瘢痕性幽門梗阻（2）潰瘍出血（3）潰瘍急性穿孔2.應激性潰瘍3.胃腫瘤（1）胃息肉（2）胃肉瘤（3）胃癌（4）胃間質瘤4.急性胃擴張5.胃扭轉6.胃、十二指腸結核（1）胃結核（2）十二指腸結核7.胃、十二指腸異物（1）吞咽異物（2）胃石癥8.胃、十二指腸憩室（1）胃憩室（2）十二指腸憩室9.十二指腸血管壓迫綜合

2、征【專用】1.應激性潰瘍2.胃扭轉3.胃十二指腸結核4.胃十二指腸異物5.胃十二指腸憩室一、胃和十二指腸潰瘍一、胃和十二指腸潰瘍（一）瘢痕性幽門梗阻1.臨床表現(xiàn)突出的癥狀——腹痛，反復發(fā)作的嘔吐，嘔吐量大，多為宿食，不含膽汁。腹部檢查：上腹部隆起，胃蠕動波，振水音。腹部檢查：上腹部隆起，胃蠕動波，振水音。X線鋇餐：24小時仍有鋇劑存留。梗阻嚴重者，可有營養(yǎng)不良、消瘦、脫水及低氯低鉀性堿中毒。2.診斷長期潰瘍病史長期潰瘍病史特征性嘔吐癥狀

3、與體征特征性嘔吐癥狀與體征鋇餐檢查。鋇餐檢查。3.3.治療治療——外科手術的絕對適應證。外科手術的絕對適應證。A.胃大部切除術；B.對胃酸低、全身情況差的老年患者——胃空腸吻合術。（二）大出血1.臨床表現(xiàn)急性大嘔血或黑便，多數(shù)僅有柏油樣黑便伴乏力、身軟、雙眼發(fā)黑、心慌，甚至暈厥。A.短期＞400ml——循環(huán)代償現(xiàn)象——面色蒼白、口渴、脈快有力、血壓正?；蚱?。B.＞800ml——休克。外科主治醫(yī)師考試輔導外科主治醫(yī)師考試輔導專業(yè)實踐能力

4、專業(yè)實踐能力第3頁二、應激性潰瘍【專用】二、應激性潰瘍【專用】（一）概念：病人在遭受各類重傷、燒傷和重病的應激情況下，特別是并發(fā)休克、出血、感染或腎、肺、肝等臟器功能嚴重受損時，胃粘膜所表現(xiàn)出的急性病變。主要表現(xiàn)——胃腸道出血，可危及病人生命胃腸道出血，可危及病人生命。（二）病變部位：最多見于胃底、胃體粘膜。1.Curling1.Curling潰瘍潰瘍——嚴重燒傷嚴重燒傷——胃或十二指腸潰瘍。胃或十二指腸潰瘍。2.Cushing2.Cu

5、shing潰瘍潰瘍——腦外傷、顱腦手術或腦疾病腦外傷、顱腦手術或腦疾病——胃或十二指腸潰瘍。胃或十二指腸潰瘍。（三）病因：1.粘膜缺血（最基本條件）2.胃粘膜屏障功能受到損害3.胃內H的存在（必要條件）4.膽汁反流（四）預防：盡早糾正血容量不足，保護重要臟器功能，預防和控制嚴重感染。（五）治療：1.首選——非手術！①積極治療原發(fā)??；②以冰鹽水沖洗胃腔；③抑酸藥；④輸新鮮血液；⑤仍無好轉——胃鏡檢查，內鏡下止血。2.手術：（1）指征：經上