院外患者的急救轉(zhuǎn)運(yùn)

1、院外急救患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn),,隨著急診醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和社會(huì)需求的不斷提高，院外急救越來(lái)越成為急救過(guò)程中的重要一環(huán)，如何將院外急救病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，這對(duì)維持患者生命，減輕患者痛苦，降低傷殘率，提高搶救成功率具有極其重要的意義。,,一、轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備二、搬運(yùn)傷員的基本技術(shù)三、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的基本流程四、特殊病人的轉(zhuǎn)運(yùn)五、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng),,,1、工作人員的準(zhǔn)備 應(yīng)具有很強(qiáng)的應(yīng)急能力，熟練掌握各種急救的基本理論和操作技術(shù)，掌握所有急救設(shè)備

2、的使用技術(shù)，并且處于24小時(shí)待命。調(diào)度員應(yīng)問(wèn)清地點(diǎn)、病人的發(fā)病情況、主要癥狀，以及聯(lián)系方式，準(zhǔn)確做好記錄，并進(jìn)行電話指導(dǎo)。,一、轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備,2、搶救物資器材的準(zhǔn)備 出診箱內(nèi)藥物器械分層放置，按序排放，取用方便，隨時(shí)保持良好的備用狀態(tài)；救護(hù)車(chē)內(nèi)配備氧氣、負(fù)壓吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀等，保證現(xiàn)場(chǎng)急救順利進(jìn)行。,一、轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備,3、做好轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的準(zhǔn)備 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)先給予急救處置，使病人生命體征維持在一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)后方能轉(zhuǎn)運(yùn)。,一、轉(zhuǎn)運(yùn)

3、前的準(zhǔn)備,,（一）搬運(yùn)傷員常用的工具及使用方法（二）搬運(yùn)傷員時(shí)傷員常采用的體位,二、搬運(yùn)傷員的基本技術(shù),,（一）搬運(yùn)傷員常用的工具及使用方法,1、單人搬運(yùn)法 適用于傷勢(shì)比較輕的傷病員，采取背、抱或扶持等方法。(1)扶持法：(2)抱持法：(3)背負(fù)法：(4)拖拉法：2、雙人搬運(yùn)法 一人搬托雙下肢，一人搬托腰部。在不影響病傷的情況下，還可用椅托式、拉車(chē)式和平拖式。 (1)椅托式：(2)拉車(chē)式：(3)平拖式：3、三人搬運(yùn)法4

4、、多人搬運(yùn)法,徒手搬運(yùn)法,,(1)扶持法：,此法適用于搬運(yùn)傷病較輕、不能行走的傷員，如頭部外傷、鎖骨骨折、上肢骨折、胸部骨折、頭昏的傷病員。扶持時(shí)救護(hù)者站在傷病員一側(cè)，將其臂放在自己肩、頸部，一手拉病人手腕，另一手扶住病人腰部行走。,,,(2)抱持法,適用于不能行走的傷病員，如較重的頭、胸、腹及下肢傷或昏迷的病員。抱持時(shí)救護(hù)者蹲于病人一側(cè)，一手托其背部，一手托其大腿，輕輕抱起病人，病人(神志清者)可用手扶住救護(hù)者的頸部。,,搶救者蹲在病

5、員前面，與病人呈同一方向，微彎背部，將病人背起，對(duì)胸、腹受傷的病人不宜采用此法。如病人臥于地上、不能站立，則救護(hù)者躺于病人一側(cè)，一手緊握傷員肩部，另一手抱起傷員的腿用力翻身，使其負(fù)于自己背上，慢慢站起來(lái)。,(3)背負(fù)法：,,用于在房屋垮塌、火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)或其它不便于直接抱、扶、背的急救現(xiàn)場(chǎng)，不論傷者神志清醒與否均可使用。搶救時(shí)救護(hù)者站在傷員背后，兩手從其腋下伸到其胸前，先將傷者的雙手交叉，再用自己的雙手握緊傷病員的雙手，并將自己的下頜放在其頭

6、頂上，使傷病員的背部緊靠在自己的胸前慢慢向后退著走到安全的地方，再進(jìn)行其它救治。,(4)拖拉法：,,兩救護(hù)員在傷員兩側(cè)，各以右和左膝跪地，將一手伸入患者大腿之下并互相握緊，另一手交叉扶住病員背部。,(1)椅托式：,,一人站在傷病員頭部旁，兩手插到傷病員腋下將其抱在胸前，一人站在傷病員腳部，用雙手抓住傷病員的兩膝關(guān)節(jié)，慢慢抬起病人。,(2)拉車(chē)式：,,兩救護(hù)者站在傷病員同側(cè)，一人用手臂抱住病人的肩部、腰部，另一人用手抱住病員的臀部，齊步平

7、行走。,(3)平拖式：,,對(duì)疑有胸、腰椎骨折的傷者，應(yīng)由三人配合搬運(yùn)。一人托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住兩下肢三人同時(shí)把傷病員輕輕抬放到硬板擔(dān)架上。,三人搬運(yùn)法,,對(duì)脊椎受傷的患者向擔(dān)架上搬動(dòng)應(yīng)由4～6人一起搬動(dòng)，2人專(zhuān)管頭部的牽引固定，使善始善終保持與軀干成直線的位置，維持頸部不動(dòng)。另2人托住臂背，2人托住下肢，協(xié)調(diào)地將傷者平直放到擔(dān)架上，并在頸、國(guó)窩放一小枕頭，頭部?jī)蓚?cè)用軟墊沙袋固定。,多人搬運(yùn)法,（一）搬運(yùn)傷員常用的工

8、具及使用方法,搬運(yùn)病人需平抱或平抬,,1、自制擔(dān)架法 常在沒(méi)有現(xiàn)成的擔(dān)架而又需要擔(dān)架搬運(yùn)傷病員時(shí)而自制擔(dān)架。（1）.用木棍制擔(dān)架：用兩根長(zhǎng)約7尺的木棍，或兩根長(zhǎng)約6到7尺的竹桿綁成梯子形，中間用繩索來(lái)回綁在兩長(zhǎng)棍之中即成。（2）.用上衣制擔(dān)架：用上述長(zhǎng)木棍或竹桿兩根穿放兩件上衣的袖筒中即成。常在沒(méi)有繩索的情況下用此法。（3）.用椅子代擔(dān)架：用扶手椅兩把對(duì)接，用繩索固定對(duì)接處即成。,擔(dān)架搬運(yùn)法,2、現(xiàn)成擔(dān)架 搬運(yùn) 擔(dān)架搬運(yùn)是最常用

9、的方法，適用于路程長(zhǎng)、病情重的傷員。擔(dān)架的種類(lèi)很多，有帆布擔(dān)架、繩索擔(dān)架、被服擔(dān)架、四輪擔(dān)架(其硬度大。 適合危重病人用)、鏟式擔(dān)架。 搬運(yùn)時(shí)由3—4人將病人抱上擔(dān)架，使其頭向外，以便于后面抬的人觀察其病情變化。如病人呼吸困難、不能平臥，可將病人背部墊高，讓病人處于半臥位，以利于緩解其呼吸困難。如病人腹部受傷，要叫病人屈曲雙下肢、腳底踩在擔(dān)架上，以松弛肌膚、減輕疼痛。如病人背部受傷則使其采取俯臥位。對(duì)腦出血的病人，應(yīng)稍墊高其頭部

10、 搬運(yùn)法-平車(chē)運(yùn)送法.wmv,擔(dān)架搬運(yùn)法,,搬運(yùn)中講究方式方法，講究正確的體位，快速正確，不影響用藥。搬運(yùn)方法有多種，可因地、因時(shí)、因人、因病而選擇合適的正確的方法。脊柱、脊髓損傷：先固定，鏟式擔(dān)架，成一　　直線搬運(yùn)；顱腦損傷：半仰臥位或側(cè)臥位，頭部墊枕頭；胸部傷：包扎，坐位或半臥位;腹部傷：仰臥位；,（二）搬運(yùn)傷員時(shí)傷員常采用的體位,休克：平臥位（要抬高下肢）或中凹位。呼吸困難：坐位，椅子

11、搬運(yùn)，不宜背馱?；杳裕浩脚P或側(cè)臥位，不用枕頭，頭偏向一側(cè)　急救過(guò)程中注意體位，及時(shí)的根據(jù)病情做出選擇和調(diào)整，如急性左心衰竭取坐位，當(dāng)心源性休克時(shí)，取平臥位。,（二）搬運(yùn)傷員時(shí)傷員常采用的體位,,1、接診（1）快速到達(dá)病人身邊，通過(guò)了解病史，簡(jiǎn)捷有重點(diǎn)的體檢，血壓、神志、瞳孔檢測(cè)，必要的心電圖、血糖、脈氧測(cè)定，初步了解病情，判斷是否是危重病人。（2）明確危重病人的判斷：從病因和癥狀兩方面，必須二者各有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上：（3）注意那

12、些貌似輕癥的危重患者，如心力衰竭病人自己能走動(dòng)者，車(chē)禍致內(nèi)臟大出血，病人表情淡　　　　　漠、少語(yǔ)者等。,三、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的基本流程,,①有其中之一病因：心肌梗塞、心絞痛、心源性休克、心力衰竭、腦血管意外、癲癇發(fā)作、高血壓危象、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、急性肺水腫、氣胸、過(guò)敏反應(yīng)、中毒、嚴(yán)重急腹癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱腦傷、中暑、溺水、電擊、晚期腫瘤。②有其中之一癥狀：T>39°、P次/分、R24次/分、BP180mmHg、意識(shí)模糊、喪失、

13、煩躁、皮膚蒼白、青紫、出血量>500ml、呼吸困難、抽搐、劇痛。,,,2、現(xiàn)場(chǎng)如無(wú)特殊情況（指病人及家屬主動(dòng)放棄搶救或現(xiàn)場(chǎng)條件惡劣無(wú)法進(jìn)行急救處理） 立即采取必要的搶救措施①治療原則：對(duì)癥治療為主，優(yōu)先處理危及病人生命的病癥。②強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)急救處理，先搶救，后轉(zhuǎn)運(yùn)。一定要改變所謂現(xiàn)場(chǎng)急救是迅速把病人送到醫(yī)院去進(jìn)行治療的陳舊觀念，急救實(shí)踐證明，一些原有希望救活的病人失去搶救機(jī)會(huì)，其關(guān)鍵是忽視現(xiàn)場(chǎng)急救的重要性，采用先“送”后“救”，

14、而不是堅(jiān)持先“救”后“送”的重要原則。例如外傷大出血病人必須先進(jìn)行止血處理后再運(yùn)送，可減少失血性休克發(fā)生的可能性及其休克程度；又如對(duì)心跳呼吸驟停的病人必須進(jìn)行心肺復(fù)蘇才能使病人有得救的希望（如溺水、觸電）。當(dāng)危重病人呼120急救時(shí)，急救車(chē)到達(dá)，就必須將醫(yī)療措施送到他的身邊，立即開(kāi)始有效處理，然后安全護(hù)送到就近、有搶救能力的醫(yī)院作進(jìn)一步診斷和處理 特殊情況.,三、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的基本流程,2、現(xiàn)場(chǎng)③現(xiàn)場(chǎng)救治的時(shí)間以完成急救操作規(guī)范為限，盡量快

15、速，一般不要超過(guò)30分鐘，并取得家屬的配合，后邊搶救，邊轉(zhuǎn)運(yùn)。④危重病人都要求開(kāi)通靜脈通道，一是補(bǔ)充液體或給藥，二是一旦有病情變化時(shí)可以及時(shí)靜脈用藥，根據(jù)實(shí)際病情，可以開(kāi)通兩路靜脈通道或更多，有條件者靜脈置管。,三、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的基本流程,2、現(xiàn)場(chǎng)⑤、用藥上可多種途徑：含服藥片、肌注、靜注、氣管內(nèi)給藥、靜脈維持用藥等，根據(jù)實(shí)際，采取一種或幾種同時(shí)使用，如高血壓危象，可舌下含服硝苯地平，肌注利血平，靜滴硝酸甘油同時(shí)使用。⑥、在處理某些危

16、重病人時(shí)，在基本明確病情的基礎(chǔ)上先采取搶救措施，后再進(jìn)一步的檢查，如猝死要求先除顫，人工呼吸，胸外按壓，后做心電圖；呼吸道異物病人，先立即清除異物，后測(cè)量血壓、心電圖、脈氧等。⑦在搶救過(guò)程中，應(yīng)將病情、某些搶救措施告知家屬，與家屬及時(shí)溝通與簽字：一是減少醫(yī)患糾紛，二是可爭(zhēng)取家屬的積極配合，三是要家屬有心理準(zhǔn)備。現(xiàn)場(chǎng)簽字單，要求貼在急救病歷紙上。,三、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的基本流程,3、搬運(yùn)　經(jīng)過(guò)初步現(xiàn)場(chǎng)處理后，必須把傷病人及時(shí)轉(zhuǎn)送到就近有搶救能

17、力的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步急救處理。在這個(gè)轉(zhuǎn)送過(guò)程中，搬運(yùn)做到快速正確，不但可減少傷病人的痛苦，還可有利于防止造成新的損傷而招致殘疾或死亡。,三、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的基本流程,4、轉(zhuǎn)運(yùn)　危重病人，邊搶救，邊轉(zhuǎn)運(yùn)。（1）將出診的急救車(chē)作為“濃縮急診室”、“流動(dòng)醫(yī)院”，在采取搶救措施的同時(shí)，做好必要的監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)、脈氧檢測(cè)，呼吸血壓檢測(cè)等。（2）考慮病情可能出現(xiàn)的變化，有時(shí)可以先做好必要的準(zhǔn)備：?、偎幤?、器械的準(zhǔn)備，如呼吸衰竭的病人，可先準(zhǔn)備好插管

18、；心源性休克的病人，預(yù)先把心肺復(fù)蘇藥準(zhǔn)備好；有抽搐的病人，緩解期可先把牙墊、安定類(lèi)藥準(zhǔn)備好?！、谌藛T的準(zhǔn)備，根據(jù)病情所需，要求有其它的醫(yī)務(wù)人員，或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的急救人員，一起在車(chē)廂內(nèi)做好搶救準(zhǔn)備，如接診快分娩的孕婦，車(chē)上要跟一位助產(chǎn)士；各種衰竭病人，車(chē)上除出診醫(yī)生外要另跟一位能進(jìn)行心肺復(fù)蘇的急救人員。（3）在轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院的同時(shí)，通知醫(yī)院各相關(guān)室做好必要的準(zhǔn)備，如抽血備血，插管，B超檢查、手術(shù)等。,三、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的基本流程,5、醫(yī)院交接（1）

19、、病人直接送相關(guān)室，必要時(shí)組織醫(yī)院醫(yī)生共同搶救，待科室組織好搶救力量后離開(kāi)。（2）、與醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)生交接病情時(shí)講明病情及變化，搶救過(guò)程，用藥情況，認(rèn)真客觀填寫(xiě)用藥清單、院前院內(nèi)病情交接單，要求科室接診醫(yī)生確認(rèn)簽字。,三、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的基本流程,,1、骨折病人的搬運(yùn) ： 外傷性骨折的救治：（1）初步的復(fù)蘇措施。若傷員心跳、呼吸停止，應(yīng)立即就地實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)；如傷員已處于休克狀態(tài)，則以抗休克為首要任務(wù)，立即經(jīng)外周大靜脈快速輸入液體，有

20、條件時(shí)應(yīng)立即輸血。（2）止血和傷口包扎。不宜用未經(jīng)消毒的水沖洗和外敷藥物。絕大多數(shù)傷口出血壓迫包扎后即可止血，比較清潔的布類(lèi)包扎傷口。如有大血管出血，加壓加扎不能控制時(shí)，在傷口的近端結(jié)扎止血帶，記錄開(kāi)始使用止血帶的時(shí)間。（3）傷肢妥善固定。固定材料應(yīng)就地取材，樹(shù)枝、木棍、木板、槍支等都適于做夾板用。急救固定的目的是：避免搬動(dòng)過(guò)程中骨軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟器官的進(jìn)一步損傷；減輕傷員的疼痛，防止休克。,四、特殊病人的轉(zhuǎn)運(yùn),1、骨折病人

21、的搬運(yùn) ：（3）傷肢妥善固定。 上肢骨折：用兩塊夾板(或木板)分別在上肢內(nèi)外兩側(cè)，加上襯墊(棉花、衣、布)等后，用三角巾(或布條、繩子)綁好固定，再用一條長(zhǎng)三角巾將上肢前臂屈曲懸吊固定于胸前。 下肢骨折：小腿骨折時(shí)，用長(zhǎng)短相等的兩塊夾板(從腳跟到大腿中部)，加襯墊后，在骨折處上下兩點(diǎn)、膝下和大腿中部分別用布帶纏緊，在外側(cè)打結(jié)。如為大腿骨折，可用一塊自腋窩到腳跟長(zhǎng)的夾板放在傷肢外側(cè)，健肢移向傷肢并列，夾板加襯墊后用

22、布條分段固定傷肢，腋窩和大腿上部分別固定，圍繞胸、腹部固定，腳部固定也同小腿骨折。,四、特殊病人的轉(zhuǎn)運(yùn),（4）迅速運(yùn)送傷員?！　、偌棺低鈧麄麊T的搬運(yùn)。對(duì)脊椎外傷員應(yīng)用木板或門(mén)板搬運(yùn)，方法是將傷員平臥，木板放在傷員一側(cè)，2～3人扶傷員軀干，使其成一整體滾動(dòng)移至木板上，或3人用手臂同時(shí)將傷員平托至木板上?！　、陬i椎外傷傷員的搬運(yùn)。在搬運(yùn)頸椎損傷的傷員時(shí)，要有專(zhuān)人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動(dòng)。嚴(yán)禁隨意強(qiáng)行搬動(dòng)

23、頭部。用軟物在其頸部的兩側(cè)加以固定?！　、垩倒钦蹅麊T的搬運(yùn)。應(yīng)將傷員平臥在硬木板(或門(mén)板)上，并將腰椎軀干及兩下支一同進(jìn)行固定預(yù)防癱瘓?！　、茉谶\(yùn)送合并截癱的傷員時(shí)，木板上應(yīng)鋪一柔軟的褥墊，衣物里的堅(jiān)硬物件應(yīng)及時(shí)取出以防壓傷。,四、特殊病人的轉(zhuǎn)運(yùn),2、火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的搬運(yùn)法：在濃煙密布的火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，或充滿一氧化碳的房間內(nèi)。救護(hù)人員要匍匐進(jìn)入，發(fā)現(xiàn)被濃煙毒氣熏倒的傷者后，應(yīng)迅速將傷者的前臂重疊捆綁套在救護(hù)者的頸部迅速將傷者拖出危險(xiǎn)之地。在火

24、災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)因?yàn)榈乇淼目諝鉁囟容^高處低，濃煙向高處走。而一氧化碳比空氣略輕而浮于上層，距地面30厘米以內(nèi)的煙或毒氣比較稀薄，故匍匐前進(jìn)可使傷者和救護(hù)者盡可能少吸入毒氣，防止中毒。但請(qǐng)注意，這種方法不適合有脊柱損傷的傷者。,四、特殊病人的轉(zhuǎn)運(yùn),,1、搬運(yùn)傷員之前要檢查傷員的生命體征和受傷部位，重點(diǎn)檢查傷員的頭部、脊柱、胸部有無(wú)外傷，特別是頸椎是否受到損傷。2、必須妥善處理好傷員首先要保持傷員的呼吸道的通暢，然后對(duì)傷員的受傷部位要按照技術(shù)操作

25、規(guī)范進(jìn)行止血、包扎、固定。處理得當(dāng)后，才能搬動(dòng)。3、在人員、擔(dān)架等未準(zhǔn)備妥當(dāng)時(shí)，切忌搬運(yùn)。 搬運(yùn)體重過(guò)重和神志不清的傷員時(shí)，要考慮全面。防止搬運(yùn)途中發(fā)生墜落、摔傷等意外。,五、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng),4、在搬運(yùn)過(guò)程中要隨時(shí)觀察傷員的病情變化。 重點(diǎn)觀察呼吸、神志等，注意保暖，但不要將頭面部包蓋太嚴(yán)，以免影響呼吸。一旦在途中發(fā)生緊急情況，如窒息、呼吸停止、抽搐時(shí)，應(yīng)停止搬運(yùn)，立即進(jìn)行急救處理。5、在特殊的現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)按特殊的

26、方法進(jìn)行搬運(yùn)。 火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，在濃煙中搬運(yùn)傷員，應(yīng)彎腰或匍匐前進(jìn)；在有毒氣泄漏的現(xiàn)場(chǎng)，搬運(yùn)者應(yīng)先用濕毛巾掩住口鼻或使用防毒面具，以免被毒氣熏倒。,五、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng),6、搬運(yùn)脊柱、脊髓損傷的傷員：（1）放在硬板擔(dān)架上以后，必須將其身體與擔(dān)架一起用三角巾或其他布類(lèi)條帶固定牢固，尤其頸椎損傷者，頭頸部?jī)蓚?cè)必須放置沙袋、枕頭、衣物等進(jìn)行固定，限制頸椎各方向的活動(dòng)，然后用三角巾等將前額連同擔(dān)架一起固定，再將全身用三角巾等與擔(dān)架?chē)ㄔ谝?/p>

27、起。,五、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng),6、搬運(yùn)脊柱、脊髓損傷的傷員：（2）上下?lián)艿姆椒ǎ?搬運(yùn)者三人并排單腿跪在傷員身體一側(cè)，同時(shí)分別把手臂伸入到傷員的肩背部、腹臀部、雙下肢的下面，然后同時(shí)起立，始終使傷員的身體保持水平位置，不得使身體扭曲。三人同時(shí)邁步，并同時(shí)將傷員放在硬板擔(dān)架上。發(fā)生或懷疑頸椎損傷者應(yīng)再有一人專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)牽引、固定頭頸部，不得使傷員頭頸部前屈后伸、左右搖擺或旋轉(zhuǎn)。四人動(dòng)作必須一致，同時(shí)平托起傷員，再同時(shí)放在