流行性腦脊髓膜炎診療常規(guī)zzq

1、流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)1.潛伏期流腦的初期癥狀類似上呼吸道感染，出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、咳嗽、咽痛、流涕等。1一2天后病情加劇出現(xiàn)腦膜炎癥狀。2，中毒癥狀突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身疼痛、流涕、鼻塞、咽痛等流感樣癥狀。3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭痛、嘔吐、神志淡漠、表情呆鈍。顱內(nèi)高壓時出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，重者呼吸、循環(huán)功能受累，甚至意識改變、昏迷、部分或全身性驚厥發(fā)作，出現(xiàn)腦痛；體格檢查可有腦膜刺激征，表

2、現(xiàn)為頸抵抗，布氏征和克氏征陽性。4.皮膚和豁膜損害有淤點(diǎn)或淤斑，恢復(fù)期唇周瘡疹。起病數(shù)小時后皮膚豁膜出現(xiàn)血點(diǎn)，多呈星狀，大小不等，分布不均，指壓不退色。出血點(diǎn)急速增多、擴(kuò)大，互相融合，呈紫紅色.多見于肩、肘、臂等皮膚受壓部位及口腔戮膜或結(jié)膜。5，重癥表現(xiàn)起病急驟，病情兇險，如得不到緊急救治，可在24小時內(nèi)死亡。表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、皮膚花紋、淤點(diǎn)迅速融合成大片淤斑、血壓下降、脈搏細(xì)速、脈壓縮小等感染性休克表現(xiàn)；頻繁驚厥、昏迷加深、角

3、弓反張、呼吸節(jié)律改變等中松性呼吸衰竭表現(xiàn)。6.實(shí)驗(yàn)室檢查(l)外周血象：發(fā)病1一2天內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類顯著增高，可達(dá)(20一40)x10^9L；分類以中性粒細(xì)胞為主，占80％以上；在感染嚴(yán)重時白細(xì)胞總數(shù)有時反而減少。(2)腦脊液檢查：腦脊液呈現(xiàn)典型的化膿性改變，表現(xiàn)為腦脊液壓力增高，外觀混濁，白細(xì)胞總數(shù)顯著增多(1000X10^6L)，以中性粒細(xì)胞為主；糖含量顯著降低，常1.lmmolL，甚至測不出；氯化物降低；蛋白質(zhì)含量增高

4、，多在1000mgL以上〔早期和休克型除外，部分患者24小時內(nèi)腦脊液可正常)。細(xì)菌培養(yǎng)及涂片多為陽性。7.病原學(xué)檢查(1)涂片檢查：包括皮膚瘓點(diǎn)和腦脊液沉淀涂片檢查。皮膚淤點(diǎn)淤斑刺破后血液或滲出液涂片或腦脊液涂片革蘭染色，可見細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。(2)細(xì)菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)和腦脊液培養(yǎng)出或者檢測出腦膜炎奈瑟菌。血培養(yǎng)腦膜炎雙球菌的陽性率較低，但對慢性腦膜炎雙球菌敗血癥的診斷非常重要。8.血清學(xué)檢查是近年來開展的流腦快速診斷方法。(1)患者恢

5、復(fù)期血清抗體效價較急性期呈4倍或以上升高。(2)急性期腦脊液乳膠凝集試驗(yàn)?zāi)X膜炎奈瑟菌抗原檢測陽性；用PCR技術(shù)檢測到患者急性期血清或腦脊液中腦膜炎奈瑟菌的DNA片段。二、診斷要點(diǎn)與臨床分型二、診斷要點(diǎn)與臨床分型1.疑似病例有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。2.臨床診斷病例(1)普通型：有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。(2)暴發(fā)型(休克型、腦膜腦炎型、混合型)：臨床診斷病例＋重癥表現(xiàn)。3.確診病例有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。三、診斷鑒別三、診斷鑒別

6、5.腦膜腦炎型的治療抗生素的應(yīng)用可選兩種藥物聯(lián)合使用。此外，應(yīng)以減輕腦水腫，防止腦疝和呼吸衰竭為重點(diǎn)。驚厥可用地西伴(安定)，每次0.25一0.5mgkg，靜推；必要時人工冬眠。激素：常用地塞米松，成人每日10一20mg，兒童0.2－0.5mgkg，分12次靜脈滴注.降顱壓：保持患者呈輕度脫水狀態(tài)，使用20%甘露醇，每次5mlkg4一6小時／次，可加用呋塞米（速尿）；顱高壓好轉(zhuǎn)后逐漸減量或延長給藥時間，直至停藥；呼吸衰竭參見呼吸衰竭治療