危重新生兒護(hù)理常規(guī)

1、危重新生兒護(hù)理常規(guī)由于新生兒各個(gè)系統(tǒng)未發(fā)育完善，病情變化快，死亡率高，對(duì)處于生命垂危狀態(tài)或具有潛在威脅生命疾病的新生兒的護(hù)理，顯得尤其重要。（一）評(píng)估高危因素1、母親疾病史：孕母有嚴(yán)重疾患，包括心，肺，肝，腎疾病，血液病，糖尿病，結(jié)核病，內(nèi)分泌疾病，遺傳性疾病，感染如胃腸道或尿路感染，傳染性疾病，有吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過(guò)去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等。2、孕母高危因素：如年齡超過(guò)40歲或小于16歲；有妊娠并發(fā)癥如高血壓

2、、心臟病、肺部疾病、糖尿病、貧血、血小板減少；胎盤(pán)早剝出血；羊膜早破和感染。3、分娩過(guò)程高危因素：如早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)，急產(chǎn)或滯產(chǎn)，胎位不正，先露異常，羊水糞染，臍帶過(guò)長(zhǎng)（大于70cm）或過(guò)短（小于30cm），臍帶受壓，剖宮產(chǎn)、分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜劑或止痛藥物史。4、胎兒及新生兒高危因素：如窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、胎兒心率或心律異常，宮內(nèi)感染和嚴(yán)重先天畸形等。（二）護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行一般新生兒護(hù)理常規(guī)。2、置于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)或長(zhǎng)頸

3、鹿暖箱中保暖，腋溫保持在36.5℃37.5℃.3﹑呼吸道管理（1）及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（2）舒適體位頭稍后仰或偏向一側(cè)，肩下墊軟枕，避免頸部彎曲，保持氣道平直。（3）合理用氧，監(jiān)測(cè)吸入氧濃度，早產(chǎn)兒維持血氧飽和度在88%—92%，以減少ROP、BPD的發(fā)生。（4）積極糾正呼吸衰竭，對(duì)于Ⅰ型呼衰，有自主呼吸的患兒給予閉塞式持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP）選擇大小適宜的鼻塞，注意保護(hù)鼻部及上唇皮膚，防止壓傷；用CPAP病情加重

4、，可采用常頻機(jī)械通氣，做好氣管導(dǎo)管的有效固定，及時(shí)傾倒冷凝水，保持氣路通暢，密切觀察胸廓起伏情況，注意有無(wú)肺出血傾向等，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)，給藥時(shí)間越早，效果越好。4、保持氣道固定通暢a)胃管每次注奶前保證胃管在胃內(nèi)，同時(shí)觀察有無(wú)殘存的奶量。b)氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管理想位置為支氣管隆突以上12cm或胸片X片中第2胸椎水平。在平常護(hù)理中，可結(jié)合吸痰過(guò)程、胸片了解和判斷氣管導(dǎo)管頂端位置、通暢度及是否移位。c)PICC

5、可以為危重患兒提供中長(zhǎng)期的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，管道護(hù)理是其關(guān)鍵，詳情參PICC操作規(guī)程。d)胸腔閉式引流管其目的引出胸腔內(nèi)的液體、氣體，重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張，以及平平衡胸膜腔內(nèi)壓力，避免縱膈移位。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，保持無(wú)菌引流，每日更換無(wú)菌引流瓶一次，并記錄24小時(shí)引114頁(yè)流量，顏色，性狀等。5、加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化量或停喂養(yǎng)一次：胃殘留量＞正常值或＞喂養(yǎng)量的50％或合并腹脹是檢測(cè)喂養(yǎng)不耐受的重要指標(biāo)。314頁(yè)第二，觀察腹脹：間斷檢

6、測(cè)腹圍，固定測(cè)量部位、時(shí)間，腹圍增加1.5cm，應(yīng)減量或停喂一次。第三，嘔吐、腹脹胃殘余量增加、血便或大便隱血陽(yáng)性提示NEC，應(yīng)暫時(shí)停止喂養(yǎng)。第四，極低體重兒胃排空時(shí)間較長(zhǎng)，鼻飼喂奶后出現(xiàn)氣急等癥狀可采用空腸喂養(yǎng)法。4、維持正常呼吸（1）保持呼吸道通暢，采用鼻吸氣體位（頸肩部墊高23cm），奶后取右側(cè)臥位：及時(shí)清理口腔分泌物，防止嘔吐窒息；有窒息者即用氣管插管或?qū)Ч芪稣骋杭把蛩⒓皶r(shí)吸氧。（2）給氧：勿常規(guī)使用，僅在患兒出現(xiàn)青紫及呼

7、吸困難癥狀時(shí)才吸氧，不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用，監(jiān)測(cè)吸入氧濃度，維持血氧飽和度在88％~93％之間。（3）患兒發(fā)生呼吸暫停時(shí)，應(yīng)先彈足底，托背等刺激呼吸，如不緩解立即給氧或用面罩加壓給氧使其恢復(fù)自主呼吸，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。5、預(yù)防感染：是早產(chǎn)兒護(hù)理中極為重要的一項(xiàng)，須做好早產(chǎn)兒室的日常清潔消毒工作。（1）環(huán)境要求：病區(qū)獨(dú)立，室內(nèi)應(yīng)濕室清掃，每日動(dòng)態(tài)消毒機(jī)循環(huán)空氣消毒，監(jiān)測(cè)空氣培養(yǎng)，禁止探望，定時(shí)通風(fēng)。（2）工作人員：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，護(hù)理工

8、作應(yīng)集中進(jìn)行，減少侵襲性操作。護(hù)理前后嚴(yán)格洗手，解除患兒必須洗手戴手套，每日更換吸氧吸痰裝置，每日用1：80的84消毒液擦拭使用中的儀器，護(hù)理人員定期做鼻咽試子培養(yǎng)，感染帶菌者應(yīng)調(diào)離早產(chǎn)兒室工作。（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，尤其注意腋下、頸部、耳后、腹股溝等皮膚皺褶處，每日行臍部護(hù)理、口腔護(hù)理、臀部護(hù)理等，勤翻身更換體位，體重在2000g以下者，每日用溫水床上擦浴，2000g以上者若病情允許，可每日行溫水浴，注意觀察有無(wú)眼

9、分泌物，有無(wú)鵝口瘡、皮疹、臍炎及黃疸等，及時(shí)修剪指甲，保護(hù)四肢，防止抓傷。6、密切觀察病情變化（1）防止低血糖的發(fā)生：遵醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量，并用輸液嚴(yán)格控制輸液速度。（2）勤巡視：每30分巡視患兒一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸暫停、嘔吐、窒息等癥狀：使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患兒生命體征和氧飽和度，并設(shè)定報(bào)警參數(shù)及有效報(bào)警提示音，根據(jù)氧飽和度及呼吸情況調(diào)節(jié)氧流量，改變用氧方式。（3）預(yù)防出血：遵醫(yī)囑使用止血藥物，觀察臍部，口腔黏膜及皮膚有無(wú)出血點(diǎn)：如

10、有顱內(nèi)出血者應(yīng)減少搬動(dòng)，動(dòng)作輕柔。（4）預(yù)防高膽紅素血癥：避免缺氧、酸中毒、低血糖、低蛋白血癥、感染及藥物等誘因，定期檢測(cè)膽紅素，及時(shí)給與光療、酶誘導(dǎo)劑、白蛋白等防止膽紅素腦?。狐S疸較嚴(yán)重可發(fā)張為膽紅素腦病者應(yīng)進(jìn)行換血療法。（5）每日測(cè)體重：觀察患兒生長(zhǎng)及營(yíng)養(yǎng)情況：如有水腫者應(yīng)嚴(yán)格控制液體量，并監(jiān)測(cè)心率、呼吸及肝臟情況。防止發(fā)生心衰及肺水腫：對(duì)體重持續(xù)不增或減輕者應(yīng)尋找原因，檢查有無(wú)感染病調(diào)整營(yíng)養(yǎng)。7、運(yùn)用“發(fā)展性照顧”模式，促進(jìn)患兒身