臨床麻醉監(jiān)測指南(2009)

1、臨床麻醉監(jiān)測指南（臨床麻醉監(jiān)測指南（20092009）一、前言一、前言臨床麻醉學是最具風險的醫(yī)學領(lǐng)域之一。研究顯示麻醉期間未及時全面地監(jiān)測患者是圍術(shù)期麻醉并發(fā)癥的主要原因（10%）之一【1】。我們沒有任何策略可以保證麻醉科醫(yī)師完全防止麻醉或手術(shù)的不良后果，但是麻醉科醫(yī)師可以通過加強監(jiān)測，針對監(jiān)測結(jié)果及時采取措施來減少不良反應或意外事件的發(fā)生【24】。為了提高中國臨床麻醉質(zhì)量，保障患者安全，減少麻醉意外的發(fā)生，降低麻醉死亡率中華醫(yī)學會麻醉

2、學分會組織專家組參考其他國家麻醉監(jiān)測標準或指南【711】，結(jié)合當前我國經(jīng)濟條件、醫(yī)療設備現(xiàn)狀和麻醉科醫(yī)師隊伍結(jié)構(gòu)制定臨床麻醉監(jiān)測指南。二、臨床麻醉監(jiān)測指南二、臨床麻醉監(jiān)測指南鑒于中國各級醫(yī)院麻醉科監(jiān)測設備配備參差不齊，中華醫(yī)學會麻醉學分會專家組提出的監(jiān)測指南將成為醫(yī)院科室建設和評定的參考標準；本指南適用于全身麻醉、區(qū)域阻滯、手術(shù)室外麻醉、鎮(zhèn)靜監(jiān)測管理以及術(shù)后恢復等所有麻醉科醫(yī)師參與的臨床麻醉活動。臨床麻醉監(jiān)測指南監(jiān)測基本要求麻醉科醫(yī)師必

3、須在麻醉全程始終在崗?；颈O(jiān)測氧合、通氣和循環(huán)應該得到連續(xù)監(jiān)測評估。氧合觀察患者皮膚和粘膜色澤、脈搏血氧飽和度。通氣肺部聽診呼吸音、觀察胸廓運動、呼吸囊活動。循環(huán)持續(xù)心電圖顯示、連續(xù)無創(chuàng)血壓和心率其監(jiān)測間隔的時間原則上不能超過5min、同時注意脈搏觸診、脈搏波波動、心音聽診。擴展監(jiān)測可根據(jù)情況選擇監(jiān)測:尿量、中心靜脈壓、有創(chuàng)動脈壓、呼氣末二氧化碳分壓、體溫、腦功能、呼吸力學、血液生化、血氣分析、肌松、凝血功能、肺動脈壓、心輸出量。附注：

4、（1）監(jiān)測基本要求和基本監(jiān)測是完成每個麻醉必須做到的；（2）本標準暫不適用分娩鎮(zhèn)痛和疼痛治療；（3）在轉(zhuǎn)運、搬動過程中或急救現(xiàn)場或監(jiān)測儀器出現(xiàn)故障時持續(xù)監(jiān)測可允許有短時間的中斷。麻醉患者從手術(shù)（監(jiān)測）床搬到轉(zhuǎn)運床時，麻醉科醫(yī)師的首要職責是保護患者的頭頸部和維護氣道通暢；（4）某些臨床麻醉過程中，麻醉科醫(yī)師可以進行補充監(jiān)測或采用其他可靠的監(jiān)測手段來替代基本監(jiān)測，例如體外循環(huán)期間采用血氣分析替代常規(guī)通氣、氧合監(jiān)測；（5）任何監(jiān)測設備和設施都

5、不能取代麻醉科醫(yī)師的臨床觀察和判斷。三、麻醉期間生命體征監(jiān)測三、麻醉期間生命體征監(jiān)測（一）麻醉科醫(yī)師1、在麻醉管理過程中，包括全身麻醉、局部麻醉、監(jiān)測麻醉、靜脈局部麻醉以及體外循環(huán)期間，要求具有執(zhí)業(yè)資格的麻醉科人員在崗。2、麻醉科醫(yī)師交接班過程應有足夠的時間接班麻醉科醫(yī)師須充分了解進行中的麻醉和患者的病情，必要時應缺血；（2）所有麻醉患者，可觸診脈搏、聽診心臟、通過監(jiān)測脈搏血氧飽和度觀察脈搏波形來協(xié)助判定循環(huán)容量；（3）所有麻醉患者必須

6、進行無創(chuàng)血壓監(jiān)測，測量間隔時間不超過5min。低血壓（通常收縮壓180mmHg）反映麻醉過淺、容量超負荷或高血壓病等。（三）擴展監(jiān)測長時間、復雜大手術(shù)及高齡和高?；颊呤中g(shù)時應該使用擴展監(jiān)測，以保證手術(shù)患者圍術(shù)期的各器官功能正常和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。1、體溫（1）在預期體溫可能出現(xiàn)明顯改變或懷疑體溫已經(jīng)發(fā)生明顯改變的長時間體腔暴露或失血量較大需大量快速輸血輸液手術(shù)、體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)、低溫麻醉、熱灌注治療等情況下，必須進行體溫監(jiān)測；（2）新生兒

7、體溫變化快，嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)不健全，對長時間小兒手術(shù)和高齡患者手術(shù)必須進行體溫監(jiān)測，并采取保溫措施；（3）對有惡性高熱病史或家族史的患者必須進行體溫監(jiān)測；（4）全麻術(shù)中溫度測定：最常監(jiān)測食道和鼻咽溫度，其與大腦溫度接近；監(jiān)測膀胱和直腸溫度可用于反映低灌注器官的溫度，利于椎管內(nèi)麻醉及鎮(zhèn)靜患者使用，但要注意導尿、膀胱沖洗及直腸內(nèi)糞便的影響；皮膚是最常用的監(jiān)測外周溫度位點，休克患者中心體溫與外周肢端皮膚溫度差值對判斷休克嚴重程度有幫助。中心體溫

8、的正常范圍是36.8℃～37.2℃，除非臨床需要人工低體溫，手術(shù)中的中心溫度不應低于36℃。2、尿量可以一定程度上反映腎臟及內(nèi)臟器官灌注（與有效血容量和微循環(huán)有關(guān)）情況。術(shù)中尿量應維持在1.0mL.kg1.h1以上，必要時測定尿比重，了解腎臟功能。長時間、復雜手術(shù)、失血量較多手術(shù)、高危和高齡患者手術(shù)須行尿量監(jiān)測。3、有創(chuàng)動脈壓通常經(jīng)橈動脈置管，也可以經(jīng)足背動脈置管測定有創(chuàng)動脈壓，能實時了解動脈血壓變化，也可以了解心肌收縮力和外周血管阻力

9、，動脈壓力波形隨呼吸的變化情況有助于判定血管內(nèi)容量。4、呼末二氧化碳分壓全麻患者應連續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓(PETC02)，當采用PETC02監(jiān)測時，應確保報警功能處于功能正常狀態(tài)。PETC02的正常值為35mmHg～45mmHg，PETC02監(jiān)測和呼吸C02波型可用來評價整個氣道及呼吸回路的通暢情況、通氣功能、重復吸入情況及循環(huán)功能。必要時測定動脈血二氧化碳分壓，幫助判定通氣功能。5、中心靜脈壓臨床監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）用來評估循