中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南解讀

1、見微知著，引領(lǐng)未來,--2015版中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南解讀,前 言,,,,【1】陸蔚, 莫一菲, 周健,等. 醫(yī)護人員實施《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》的現(xiàn)狀及可行性調(diào)查[J]. 護理研究, 2013, 27(18):1833-1835.,血糖監(jiān)測現(xiàn)狀,歸咎血糖監(jiān)測頻率不高的原因是糖尿病病人缺乏血糖監(jiān)測的系統(tǒng)指導(dǎo)和教育, 而部分臨床醫(yī)護人員也缺乏根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果規(guī)范治療行為的指導(dǎo)。 所以, 我國的糖尿病病人和醫(yī)護人員急需這部分

2、知識的指導(dǎo)和教育, 從而進一步對糖尿病病人自我血糖監(jiān)測進行管理?！?】,,,目錄,毛細血管血糖監(jiān)測,HbA1c 糖化血紅蛋白 (glycosylated hemoglobin A1C),GA 糖化白蛋白（glycated albumin),CGM 動態(tài)血糖監(jiān)測（continuous glucose monitoring）,血糖監(jiān)測新進展,,,一,毛細血管血糖監(jiān)測,SMBG,POCT,毛細血管血糖監(jiān)測,,,1、反映實時血糖水平；2、評估

3、餐前、餐后高血糖、生活事件、藥物對血糖的影響；3、發(fā)現(xiàn)低血糖；4、有助于為患者制定個體化生活方式干預(yù)和優(yōu)化藥物干預(yù)方案；5、提高治療的有效性和安全性。,,,=,1、監(jiān)測模式,IDF、ADA建議：所有糖尿病患者都進行SMBG,2、血糖監(jiān)測的時間及意義,表1 基礎(chǔ)胰島素治療患者的血糖監(jiān)測方案,3、血糖監(jiān)測方案—胰島素治療,表2 預(yù)混胰島素治療患者的血糖監(jiān)測方案,胰島素強化治療（多次胰島素注射或胰島素泵治療）的患者在治療開始階段應(yīng)每

4、天監(jiān)測血糖5～7次，建議涵蓋空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表現(xiàn)需隨時測血糖。如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間2～3點血糖。達到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測血糖2～4次，主要涵蓋空腹、睡前血糖，必要時測餐后。,表3 胰島素強化治療患者的血糖監(jiān)測方案,3、血糖監(jiān)測方案—胰島素強化治療,短期強化血糖監(jiān)測適用于：有頻發(fā)低血糖癥狀；感染等應(yīng)激狀態(tài)；調(diào)整治療方案等情況。監(jiān)測方案為每周3 d，每天監(jiān)測5～7個時間點血糖，包括餐前、餐后及睡

5、前。在獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)的治療措施后，可以減少到交替血糖監(jiān)測方案。,3、血糖監(jiān)測方案—短期強化監(jiān)測,,,,,,,,,,,,,,,表4 非胰島素治療患者的短期強化監(jiān)測方案,△ 表示：短期強化監(jiān)測 表示：交替血糖監(jiān)測,,,3、血糖監(jiān)測方案—生活方式干預(yù),表5 生活方式干預(yù)患者的監(jiān)測方案,建議每周測5-7個點，以指導(dǎo)營養(yǎng)和運動方案，并能在血糖持續(xù)不達標(biāo)時盡早開始藥物治療。,采血部位局部循環(huán)差時不建議使用毛細血管血糖監(jiān)測；

6、,4、SMBG局限性,針刺采血可能引起患者不適感；,操作不規(guī)范可能影響血糖測定結(jié)果的準(zhǔn)確性；,監(jiān)測頻率不足時，對血糖的判斷應(yīng)謹慎；,過于頻繁的監(jiān)測可能導(dǎo)致一些患者的焦慮情緒。,5、影響血糖結(jié)果的因素,,,,,,準(zhǔn)確性和精確性,血糖儀的準(zhǔn)確性因素,血漿校準(zhǔn)的血糖儀檢測數(shù)值空腹時與實驗室數(shù)值較接近，餐后或服糖后毛細血管葡萄糖會略高于靜脈血糖。,毛細血管血糖與靜脈血糖差異的因素,GOD/GDH、維生素C、患者情緒； 溫度、濕度都是血糖

7、儀和試紙最佳工作狀態(tài)的必要條件。,干擾性因素,操作不當(dāng)、血量不足、儲存不當(dāng)、條碼不一致等。,操作技術(shù)因素,不同樣本之間的血糖水平差異,當(dāng)血糖儀和生化儀進行比對時，一定是空腹?fàn)顟B(tài)下。,,,二,糖化血紅蛋白,glycosylated hemoglobin A1C,1、HbA1c的臨床應(yīng)用,診斷糖尿病,HbA1c：反映既往2~3個月平均血糖水平的指標(biāo)，評估長期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)。,？,中國成人2型糖尿病患者的HbA1c控制目標(biāo)【2】,【2】

8、曹明明, 童南偉. 中國成人2型糖尿病HbA_1c控制目標(biāo)的專家共識解讀[J]. 中國實用內(nèi)科雜志, 2011, 31(2):113-115.,1、HbA1c的臨床應(yīng)用,1、HbA1c的臨床應(yīng)用,1型糖尿病患者的HbA1c控制目標(biāo)【3】,【3】夏萍, 劉超. 2014年《美國糖尿病學(xué)會立場聲明:1型糖尿病終生管理》解讀[J]. 中國糖尿病雜志, 2015, 7(1):57-59.,無需患者空腹，可以任意時間采血，不受進餐影響。,HbA1

9、c實驗室檢測方法正在開始標(biāo)準(zhǔn)化。,較靜脈血糖更能反映長期的血糖情況，且不受短期飲食、運動等生活方式變化的影響。,2、HbA1c檢測的優(yōu)勢,,妊娠,血紅蛋白的更新速度,藥物,,種族差異,,某些疾病狀態(tài),,,樣本儲存,,,3、影響結(jié)果因素,4、HbA1c的局限性,檢測結(jié)果存在“延遲效應(yīng)”，不能精確反映患者低血糖的風(fēng)險，不能反映血糖波動的特征。,,,三,糖化白蛋白,glycated albumin,GA監(jiān)測的意義,GA測定又稱為果糖胺測定，反

10、映糖尿病患者檢測前2—3周的平均血糖水平。,適用于短期住院治療、新診斷糖尿病患者，尤其適合降糖方案調(diào)整后的短期療效評價。,對近期血糖水平的評估、初診糖尿病患者的降糖療效評價或短期血糖變化較大時，GA的監(jiān)測優(yōu)于HbA1c。,,1,GA的目標(biāo)值,中國人GA 正常參考值為10.8%—17.1%?！?】,,2,GA檢測的優(yōu)勢,不受血紅蛋白影響，GA較HbA1c更能反映血糖控制的情況。,,3,影響因素,血白蛋白的更新速度、體脂含量（負性影響）、甲

11、狀腺激素。,【4】周健, 李紅, 楊文英,等. 糖化血清白蛋白正常參考值的多中心臨床研究[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2009, 48(6):469-472.,,,四,動態(tài)血糖監(jiān)測,continuous glucose monitoring,,,,,,CGM是指通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度而間接反映血糖水平的監(jiān)測技術(shù)，可提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波動的趨勢，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測的隱匿性高血糖和低血糖

12、。,回顧性CGM,實時性CGM,如何解讀圖譜,,高血糖、低血糖都得看喲！,CGMS的臨床應(yīng)用----評估工具,,,五,新 進 展,掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)，它包括兩部分：掃描檢測儀和傳感器。所謂“瞬感”，是指一種簡單便捷的監(jiān)測方式，其獨特之處在于，在長達14d的時間每分鐘自動測量一次葡萄糖，且無需通過SMBG進行系統(tǒng)校準(zhǔn)。,【5】許麗娟, 段濱紅, 劉余,等. 瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)的臨床應(yīng)用[J]. 糖尿病新世界, 2018(5).,

13、掃描式葡萄糖監(jiān)測,掃描檢測儀通過無線技術(shù)快速掃描傳感器，可讀取當(dāng)前葡萄糖數(shù)值和變化趨勢，以及過去8小時每15分鐘的葡萄糖結(jié)果?！?】,1、適用于檢測18歲以上成人組織間液中葡萄糖水平；2、掃描檢測儀可在距離傳感器4cm的范圍內(nèi)掃描讀取數(shù)據(jù)；3、獲得完整葡萄糖圖譜，應(yīng)至少每8小時掃描一次；4、傳感器防水，但不可帶入超過1米深的水中或?qū)⑵浣谒谐^ 30 分鐘。,臨床應(yīng)用,缺點：穿刺部位疼痛、皮下硬結(jié)、紅疹、出血、瘙癢、瘀斑、水腫等

14、。,知 識 回 顧,1、SMBG采集的血樣主要是測量（ ）的葡萄糖水平。血漿 B.組織間液體 C.全血 D.以上都不是2、動態(tài)血糖儀的血糖監(jiān)測系統(tǒng)測定范圍是（ ）。A.0~22.2mmol/L B.2.2~22.2mmol/L C.0~33.3mmol/L D.3.3~33.3mmo/L3、男性，50歲，經(jīng)胰島素治療后，餐后血糖控制佳，但早餐前長期高血糖，在排除了其它影響血糖的因素外，尤其應(yīng)注意監(jiān)測（

15、）。 A.早餐后血糖 B.晚餐后血糖 C.睡前血糖 D.凌晨血糖3點血糖 4、2型糖尿病患者HbA1C控制的理想目標(biāo)為小于（ ）。 A 7.5 % B 7.0% C 6.5% D 6.0%5、評估糖尿病患者血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)是（ ） 。A.SMBG B.GA C. HbA1c D. CGM,實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn),,,,,,監(jiān)測案例