2014年中醫(yī)(差三個)第三站

1、2014年中醫(yī)執(zhí)醫(yī)實踐技能考試第三站年中醫(yī)執(zhí)醫(yī)實踐技能考試第三站差1313444452520010011患者男患者男4747歲，喉中喘鳴歲，喉中喘鳴5年，現(xiàn)病史，及相關病史詢問哮證問診，年，現(xiàn)病史，及相關病史詢問哮證問診，2尺澤，豐隆主治，澤，豐隆主治，3消渴腎陽虧虛證，西醫(yī)診斷糖尿病，消渴腎陽虧虛證，西醫(yī)診斷糖尿病，3血清溶血鏈球菌素血清溶血鏈球菌素“O”升高意義”升高意義血清溶血鏈球菌素“O”升高意義抗鏈球菌：抗鏈“O”增高至500

2、單位以上時，表明病人在近期曾感染溶血性鏈球菌，可提示風濕熱、風濕性關節(jié)炎或鏈球菌感染后狀態(tài)等0020021胸痹問診胸痹問診2患者患者6767歲，胸痛徹背，痛處固定歲，胸痛徹背，痛處固定1天，問診內容天，問診內容患者男患者男性，性，4747歲，中腹部劍突下壓痛，吐血歲，中腹部劍突下壓痛，吐血300ml300ml，血色暗紅，脅肋部，血色暗紅，脅肋部疼痛疼痛，口苦，，口苦，嘔吐物隱血（嘔吐物隱血（），大便隱血（），大便隱血（），中醫(yī)診斷及分型

3、血證吐血），中醫(yī)診斷及分型血證吐血肝火犯胃肝火犯胃西醫(yī)西醫(yī)診斷上消化道出血診斷上消化道出血3列缺照海主治列缺照海主治003003肺結核問診，少商，太陽的主治。頭痛：腎虛頭痛，高血壓肺結核問診，少商，太陽的主治。頭痛：腎虛頭痛，高血壓1級。血沉加級。血沉加快的臨床意義快的臨床意義血沉升高:1、生理性增快婦女經期、妊娠、老年人。2、病理性增快a、各種炎癥；b、損傷及壞死、心肌梗死等。c、惡性腫瘤。d、各種原因到至的高球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓

4、瘤、感染性心內膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化等。e、貧血。004004，1印堂，大椎主治，印堂，大椎主治，2慢性腎小球慢性腎小球腎炎腎炎和高血壓高血壓繼發(fā)腎損害鑒別繼發(fā)腎損害鑒別原發(fā)性高血壓患者年齡較大，先有高血壓后見蛋白尿，尿蛋白量較少，一般1.5gd罕見有持續(xù)性血尿和紅細胞管型，腎小管功能損害一般早于腎小球損害腎穿刺病理檢查常有助于鑒別。005005：1.1.腹痛腹痛的問診的問診2.2.外關，足三里的主治外關，足三里的主治3.3

5、.中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷肺炎肺炎喘嗽喘嗽西醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：小兒肺炎小兒肺炎4.4.肺葉間積液肺葉間積液正常胸膜腔內有少量液體（約10mL－15mL）存在，起潤滑作用。當胸膜受到細菌、病毒、真菌感染以及腫瘤、變態(tài)反應疾病和其他疾病累及時，胸膜腔內液體異常積聚，稱為胸腔積液。根據胸腔積液形態(tài)一般可分為游離性積液、肺底積液、包裹性積液和葉間積液4種。位于葉間裂（橫裂與斜裂）內兩層臟層胸膜間的積液稱為葉間積液?？蔀榘曰蛴坞x性，一般而言，葉間積液

6、都呈邊緣清晰密度均勻的梭形陰影，兩端呈細長尖形，長軸與葉間裂方向一致。葉間積液量多時可呈圓球形，部分胸腔積液滲入葉間裂時往往位于斜裂底部呈近似三角形的形狀。006006水腫問診，風池、天柱的主治水腫問診，風池、天柱的主治中西醫(yī)診斷胃痛，十二直腸潰瘍原發(fā)性支中西醫(yī)診斷胃痛，十二直腸潰瘍原發(fā)性支氣管肺癌病因氣管肺癌病因十二直腸潰瘍：疼痛呈節(jié)律性，早餐后13小時開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進食則要持續(xù)到午餐才緩解，餐后24小時又痛，也需進餐來緩

7、解。原發(fā)性支氣管肺癌病因：吸煙、大氣污染、職業(yè)性致癌因素、慢性肺臟疾病。0070071.1.發(fā)熱咳嗽的問診發(fā)熱咳嗽的問診2肩髃地機主治肩髃地機主治3腸癰濕熱下注急性闌尾炎腸癰濕熱下注急性闌尾炎4房室傳導房室傳導阻滯（要你分度）阻滯（要你分度）008:008:1便血便血問診問診；2迎香迎香風池主治；風池主治；3心悸心悸陰虛什么的陰虛什么的西醫(yī)診斷西醫(yī)診斷房顫；房顫；4腎病綜合征診斷，病綜合征診斷，（1）蛋白尿尿蛋白每24小時持續(xù)≥3.5g

8、。（2）低蛋白血癥血漿總蛋白量＜60g／L（低白蛋白血癥時血漿白蛋白量≤30g／L）。（3）高脂血癥血清總膽固醇值≥6.47mmol／L。（4）浮腫注：①上述的蛋白尿、低蛋白血癥（低白蛋白血癥）是診斷本征的必備條件；②高脂血癥、浮腫肺炎與肺結核鑒別。肺炎急性起病，寒戰(zhàn)高熱，咳鐵銹色痰，X線檢查多于某一肺段或肺葉見密度均勻一致陰影，白細胞及中興粒細胞增多，痰涂片檢查為肺炎球菌，青霉素治療有效，病程較短，肺部炎癥一般在3周左右完全消失。02

9、0020心悸，心痛問診；哮?。ɡ湎夤芟毙园l(fā)作期）；類風濕關心悸，心痛問診；哮?。ɡ湎?，支氣管哮喘（急性發(fā)作期）；類風濕關節(jié)炎表現(xiàn)節(jié)炎表現(xiàn)1晨僵持續(xù)至1小時（每天），病程至少6周；2、有3個或3個以上的關節(jié)腫，至少6周3、腕、掌指、近指關節(jié)腫，至少6周；4、對稱性關節(jié)腫，至少6周；5、有皮下結節(jié)；6、手X線片改變（至少有骨質疏松和關節(jié)間隙的021021：1心悸形寒肢冷問診；肺俞、孔最主治；胃痛急性胃炎雙重診斷；腦出血心悸形

10、寒肢冷問診；肺俞、孔最主治；胃痛急性胃炎雙重診斷；腦出血高血壓的治療措施。高血壓的治療措施。1、控制疼痛、躁動、嘔吐顱內壓，血壓會隨之下降，一般不用強降壓藥2、血壓顯著升高，穩(wěn)定在（150160）（90100）mmHg尼卡地平、拉貝洛爾、卡托普利。0220221心悸問診，心悸問診，2胃輸，期門主治，胃輸，期門主治，3類風濕和痹癥，類風濕和痹癥，4原發(fā)性支氣管肺癌表原發(fā)性支氣管肺癌表現(xiàn)1、原發(fā)癌腫引起的癥狀：咳嗽咯血、胸悶氣急、哮鳴音、發(fā)

11、熱、消瘦和惡病質；2、腫瘤局部擴展引起胸痛、吞咽困難、聲音嘶啞、上腔靜脈壓迫綜合征、肺上溝瘤；3、由于癌腫遠處轉移引起的癥狀。4、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)02310231問診：入睡困難四周問診：入睡困難四周伴頭暈耳鳴加重伴頭暈耳鳴加重1周。周。2至陰、商陽的主治。至陰、商陽的主治。3痢疾痢疾濕熱痢濕熱痢西醫(yī)診斷不懂是結腸炎還是結腸媳室。西醫(yī)診斷不懂是結腸炎還是結腸媳室。風濕熱的治療風濕熱的治療1、一般治療急性期臥床休息，加強營養(yǎng)

12、及護理。2、消除鏈球感染3、抗風濕治療：水楊酸制劑、糖皮質激素。024024，1尿血問診女，尿血問診女，3939歲，尿血伴小便灼痛。歲，尿血伴小便灼痛。2腎輸，太溪主治，腎輸，太溪主治，3中醫(yī)黃疸中醫(yī)黃疸陽黃，西醫(yī)急性病毒性肝炎乙型黃疸型，消化性潰瘍的治療陽黃，西醫(yī)急性病毒性肝炎乙型黃疸型，消化性潰瘍的治療1.一般治療：消除情緒食物刺激。2.抗酸（碳酸氫鈉）、抑酸（H2受體阻滯：西米替丁、雷尼替??；質子泵抑制劑：奧美拉挫）3.保護胃粘膜

13、藥：（1）硫糖鋁（2）三鉀二枸櫞絡合鉍（TDB）0250251、患者惡心嘔吐，伴胸悶心慌、患者惡心嘔吐，伴胸悶心慌2天。根據主訴詢問現(xiàn)病史及相關病史；天。根據主訴詢問現(xiàn)病史及相關病史；2、大腸腧、環(huán)跳的主治；、大腸腧、環(huán)跳的主治；3、水腫的一個病例（著涼后有上感的一些癥狀，先、水腫的一個病例（著涼后有上感的一些癥狀，先眼瞼腫，后全身及四肢腫，惡寒發(fā)熱，小便不利，溶血鏈球菌眼瞼腫，后全身及四肢腫，惡寒發(fā)熱，小便不利，溶血鏈球菌200U20

14、0U，尿常規(guī)：，尿常規(guī)：紅細胞紅細胞尿蛋白，管型）：中醫(yī)診斷陽水（風水相博），西醫(yī)急性腎小球腎尿蛋白，管型）：中醫(yī)診斷陽水（風水相博），西醫(yī)急性腎小球腎炎；炎；4、慢性肺心病的并發(fā)癥有哪些？、慢性肺心病的并發(fā)癥有哪些？慢性肺源性心臟病常見有心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、肺性腦病及心律失常、休克、彌漫性血管內凝血、上消化道出血、多器官功能障礙等并發(fā)癥。0260261、患者，女，、患者，女，2525歲，腹痛拘急，現(xiàn)病史及相關病史問診。歲，腹