口腔醫(yī)師助理醫(yī)師考試第三站

1、1,2024/1/23,,實踐技能考試是通過執(zhí)考的敲門磚，有很多同學(xué)，尤其是第一次報考，都會自覺或不自覺地向上年考生打聽消息?？蓪嶋H上那些道聽途說的信息，真假難辨，片面者居多，不能一次過關(guān)其實就與之相關(guān)。　　一般我們只要做好前期的準(zhǔn)備工作，后面的復(fù)習(xí)就不會出現(xiàn)偏差。作為首次參加技能考核的考生,最需要了解的是技能考核的方式、過程、題型和難度。,2,2024/1/23,實踐技能考試方案,,,,,,,,,,,3,2024/1/23,注意事項

2、,準(zhǔn)備充分：離體牙、白大褂、口罩、帽子注意儀表：形象好、刮胡子、修剪指甲、穿著得體語言清晰、流利認(rèn)真仔細(xì)大膽自信、鎮(zhèn)定有問題及時請示,4,2024/1/23,步驟,抽（題）號,配對,分組,進(jìn)站考試,,,,,,提前報到,考試結(jié)束,5,2024/1/23,助理\醫(yī)師考試大綱,一、病史采集與病例分析（一）病史采集（現(xiàn)病史和有關(guān)病史）根據(jù)下列提供的主訴進(jìn)行病史采集，并提出可能的診斷和鑒別診斷。1.牙痛2.牙松動3.牙齦出血

3、4.牙齦肥大5.口腔黏膜潰瘍6.口腔黏膜白色斑紋7.口腔黏膜及皮膚竇道和瘺管8.口腔異味9.口干10.頜面部腫痛11.張口受限12.修復(fù)后疼痛,6,2024/1/23,助理\醫(yī)師考試大綱,一、病史采集與病例分析（二）病例分析模擬口腔疾病的標(biāo)準(zhǔn)化病例，每個病例至少包括2種疾病。病例分析包括診斷、鑒別診斷和治療設(shè)計。,7,2024/1/23,助理\醫(yī)師考試大綱,二、口腔檢查基本技能全程考查無菌觀念、愛傷意識、器械的正確

4、使用和醫(yī)患體位。1.無菌操作（1）洗手、戴手套*（2）口腔黏膜消毒*2.口腔檢查（1）一般檢查（全面檢查，填寫口腔檢查表） * （2）特殊檢查社周指區(qū)牙數(shù)CPI檢查、牙髓溫度測驗、牙周探診檢查、咬合關(guān)系檢查、顳下頜關(guān)節(jié)檢查、下頜下腺檢查。(選一),8,2024/1/23,助理\醫(yī)師考試大綱,三、基本操作技能1.離體磨牙復(fù)面洞制備術(shù)2.開髓術(shù)3.齦上潔治術(shù)4.口內(nèi)縫合術(shù)5.牙拔除術(shù)（含麻醉）6.頜面部繃帶包扎技

5、術(shù)（十字法、單眼法）7.牙槽膿腫切開引流術(shù)8.牙列印模制取9.后牙鄰合面嵌體的牙體預(yù)備10.后牙鑄造全冠的牙體預(yù)備11.BASS刷牙法*12.窩溝封閉術(shù),,,,9,2024/1/23,助理\醫(yī)師考試大綱,四、基本急救技術(shù)1.測量血壓*2.吸氧術(shù)3.人工呼吸4.胸外心臟按壓,10,2024/1/23,助理\醫(yī)師考試大綱,五、基本診斷技術(shù)和輔助檢查的結(jié)果判讀（一）牙髓測驗1.溫度測驗 （三）實驗室檢驗2.電活力

6、測驗1.血、尿、糞常規(guī)（二）X線檢查2.基本生化檢驗1.正常影像（1）血清電解質(zhì)檢查（K+、Na+、Cl-） （1）口內(nèi)片（2）血糖（2）全口曲面體層片（3）血沉2.口腔疾病的X線診斷（4）肝功能 （1）牙體硬組織疾?。?）腎功能（2）根尖周炎3.乙型肝炎病毒免疫標(biāo)志物 （3）牙周炎（4）阻生智牙（5）頜骨囊性病變3.根管充填后牙片,11,2024/1/23,助理\醫(yī)師考試大綱

7、,六、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實例考核,12,2024/1/23,職業(yè)素質(zhì),儀表、儀態(tài)和著裝 、精神面貌、舉止得體醫(yī)患體位口鏡的使用、操作精細(xì)熟練交叉感染控制、無菌觀念：戴手套前調(diào)整好椅位和燈光愛傷意識：操作和操作前適當(dāng)說明、動作輕柔無創(chuàng)傷,13,2024/1/23,,,14,2024/1/23,,15,2024/1/23,,,16,2024/1/23,,,17,2024/1/23,第三站,1、病史采集2、病例分析3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)4、輔助檢查

8、結(jié)果判讀,18,2024/1/23,一、病史采集,口述，5分；　　執(zhí)業(yè)一共背12個病史，助理背7個， 知識點分散，覆蓋了口腔基本常見癥狀。5分的分值雖然不多，但是最主要的是，這個考查項目較病例分析簡單。且有很多很多共性的點存在，得5分不容易，但拋開共性的點不答得3分問題不大，無非是現(xiàn)病史、相關(guān)病史的問題?！　〖记桑骸　o論什么癥狀，都是有套路的，這個套路就是臨床醫(yī)生第一次接診患者所做的詢問和檢查?！　∵@就是病史采集。在很多輔導(dǎo)資

9、料上就直接很明確的寫“病史采集（現(xiàn)病史和有關(guān)病史）”所以在考試中不管碰到一個什么癥狀，現(xiàn)病史和有關(guān)病史都是我們需要圍繞的重點。,19,2024/1/23,舉例,1.與牙有關(guān)的：　　現(xiàn)病史及有關(guān)病史：患牙位置（患者能否定位）數(shù)量、疼痛性質(zhì)、誘因、什么情況緩解、白天夜間區(qū)別、局部還是放射疼痛、是否有全身疾病、是否有外傷史；這就算是比較全面的了，只要是關(guān)于牙的就套用，不可能不給你分?！　‘?dāng)然怕不保險的話可以連同家族史、冶游史一并問了，力求

10、全面?！　∵€有就是要問一下患者是否進(jìn)行過治療，如果有，那么治療效果如何，進(jìn)行的是什么治療，用過何種藥物等。　　再說下一般在臨床上碰到這樣的癥狀最可能的是什么病，應(yīng)該進(jìn)行些什么特殊檢查，比如X線，冷熱診等，所以口腔專業(yè)部分一定要復(fù)習(xí)好，這樣實踐技能的復(fù)習(xí)也就事半功倍了。,20,2024/1/23,復(fù)合病例示例,病史采集示例：患者，男性，53歲，牙齦出血8年，牙齒松動2年。本例患者病史采集內(nèi)容如下：1.現(xiàn)病史（1）根據(jù)主訴及相關(guān)

11、鑒別詢問 ①松動的時間（病程），與咀嚼的關(guān)系；②發(fā)病誘因、伴隨癥狀（如是否伴牙齦腫脹或溢膿等），以利于鑒別診斷；③發(fā)病以來患者與牙周炎有關(guān)的全身疾病（如糖尿病、血液病等）。（2）診療經(jīng)過 發(fā)病以來是否到醫(yī)院看過，曾做過哪些檢查，曾做過哪些治療，療效如何。2.相關(guān)病史（1）藥物過敏史。（2）與該病有關(guān)的其他病史 既往是否牙齦出血，牙齦腫痛等病史。,21,2024/1/23,病史采集總結(jié),其它的病史采集也是一樣，基本都是固定的

12、思路，但是根據(jù)情況的不同詢問的重點不同，執(zhí)業(yè)一共背12個病史，助理背7個，只要是認(rèn)真記憶，考試時說的全面，5分里面拿到4分還是很容易的。,22,2024/1/23,二、病例分析,：口述。執(zhí)業(yè)24考1，18分，單題占分最多的一項?！　。ú±治鲋校容^需要注意的地方是：對于一個病例，肯能會有一個主診斷還有一個第二診斷。比如，患者深齲后引發(fā)了牙髓炎，那么根據(jù)病例會診斷為牙髓炎，但只說牙髓炎是不夠的，還要說出有深齲。）　　對于病例分析，在

13、考試中只考一個，但是卻占18分，重中之重。,23,2024/1/23,,很多學(xué)員反映病例分析難度大，我感覺主要的問題還是考生進(jìn)場前連考查項目都沒有搞明白?！　∑鋵嵲趯嵺`技能的考試中已經(jīng)把考查的范圍劃定的很小了，可以說只要你了解了這執(zhí)業(yè)的24項，考試的時候就是區(qū)分歸類的工作了。,24,2024/1/23,,例如：拿到病例后，第一個要做的不是自以為是的去給患者診斷，而是將已經(jīng)很詳盡的病例檢查結(jié)果歸類到你所要考察的這些病例分析的題型中，對號

14、入座?！　∵@樣保證了診斷無誤才是關(guān)鍵，只要診斷正確，后面的就是一帆風(fēng)順的病例分析，順帶把診斷依據(jù)的分一并拿了，為什么？診斷依據(jù)完全不用你動腦子，只要把給你的病例中檢查的部分給老師讀一遍就可以了，這就是診斷依據(jù)。后面的鑒別診斷和治療就是比較考查考生記憶力的，相當(dāng)于論述題，這部分沒什么技巧，關(guān)鍵在于記憶。,25,2024/1/23,示例,病例分析示例：病例摘要：患者，女，l9歲。（1）主訴 右上前牙黑點l個月。（2）現(xiàn)病史 1個月前

15、刷牙時發(fā)現(xiàn)右上前牙有黑點，無任何不適癥狀。（3）檢查 ll近中褐色變，探診有粗糙感，探針能進(jìn)入至牙釉質(zhì)層，探（-），叩（-），冷、熱診（-）。病例分析:（1）診斷 ll淺齲。診斷依據(jù)：無癥狀，粗糙牙面，齲損達(dá)牙釉質(zhì)層。探（-），叩（-），冷、熱診（-）。（2）鑒別診斷1）釉質(zhì)鈣化不全 表面光滑不粗糙，質(zhì)地硬不能探入，可發(fā)生在牙的任何部位。2）牙釉質(zhì)發(fā)育不全　牙釉質(zhì)表面有深淺不一、大小不等的窩溝，有對稱性，質(zhì)地硬而光滑，常累

16、及整個牙冠或牙尖周圍。3）氟斑牙　白堊色或黃褐色斑塊，可累及整個牙冠，患牙常有對稱性，質(zhì)地硬，牙冠完整。有高氟區(qū)的生活史。（3）治療　11備洞后充填修復(fù)。,26,2024/1/23,醫(yī)德醫(yī)風(fēng),醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實例 １。某醫(yī)生，在對老年女性農(nóng)村病人進(jìn)行問診的過程中，由于老年人對病史的敘述雜亂，重點不明 確，很多枝節(jié)問題反復(fù)嘮叨不休。此時，醫(yī)生毫不客氣的中斷病人的談話，同時結(jié)束了對發(fā)病過程 的深入了解，為病人開了一張化驗單

17、，叫她立刻去檢查。病人對此很不理解，很不滿意。 這種做法錯在哪里？假如你遇到此種情況，將采取什么態(tài)度？ 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)應(yīng)該是以題目的形式出現(xiàn)，操作指南上好像是單選題，這個你們自己看書。,27,2024/1/23,,28,2024/1/23,輔助檢查結(jié)果判讀,按照正常的考試順序，這是最后要考察的內(nèi)容。一共占到6分?！　?）牙髓測試：溫度測試、電活力測試各占1分；　　2）X線診斷：可能考正常牙（千萬注意，并不是說考試考的全是有

18、病變的），也有患病的及充填后的牙片選擇性考查一個，占2分；　　3）實驗室檢查：不詳細(xì)描述，大家可以去聽相應(yīng)的課程，平時口腔醫(yī)生很少用到，一共占2分，建議學(xué)員可以自行掌握，有精力的話可以好好的理解記憶，沒有精力的不如在操作和病例分析上多下功夫。,29,2024/1/23,,病例1　　1.病例要點　患者，男性，25歲。上前牙外傷后曾做過治療，檢查發(fā)現(xiàn)：右上第一中切牙殘冠，叩（－），松（一），咬合緊，X線牙片顯示已根充，如何修復(fù)設(shè)計?　

19、　2.設(shè)計要點　?。?）鑄造樁核或纖維樁核?！　。?）金屬烤瓷冠，因咬合緊，故舌側(cè)可設(shè)計成半瓷。　?。?）若為纖維樁核，冠也可選擇全瓷冠。,30,2024/1/23,,病例2　　1.病例摘要　患者，女性，50歲。右下后牙曾做過治療，補牙材料脫落，前來就診。檢查發(fā)現(xiàn)：右下6牙冠大部分缺損，叩（－），松（－），X線牙片顯示已根充，如何修復(fù)設(shè)計?　　2.設(shè)計要點　　（1）鑄造樁核或成品樁核，必要時做分裂樁核。 　　（2）金屬鑄冠