2014-版《壓瘡預(yù)防和治療臨床實(shí)踐指南》解讀

1、2014版《版《壓瘡預(yù)壓瘡預(yù)防和治防和治療：臨床實(shí)踐指南》解踐指南》解讀該指南為歐洲壓瘡咨詢(xún)小組（EPUAP）和美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢(xún)小組（NPUAP）在2009版《壓瘡預(yù)防和治療臨床實(shí)踐指南》的基礎(chǔ)上，聯(lián)合泛太壓力性損傷聯(lián)合會(huì)（PPPIA）共同收集20092013年的最新研究成果更新制定，目前已被全球廣泛應(yīng)用。壓瘡的定義壓瘡的定義2014版指南仍采用2009版的壓瘡定義和分期，其中壓瘡是指皮膚和或皮下組織的局限性損傷，通常位于骨隆突處，由壓

2、力（包括壓力聯(lián)合剪切力）所致。許多影響因素或混雜因素也與壓瘡發(fā)生有關(guān)，但這些因素的重要性尚待研究闡明。分期包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期壓瘡、可疑深部組織損傷壓瘡?；疾÷屎桶l(fā)生率的研究與報(bào)告患病率和發(fā)生率的研究與報(bào)告雖然在臨床工作中，護(hù)理人員已經(jīng)非常重視患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防，但仍很難做到零發(fā)生。不同國(guó)家、不同人群、不同調(diào)研時(shí)間，壓瘡的患病率和發(fā)生率各不相同，目前我國(guó)還沒(méi)有相關(guān)的全國(guó)性調(diào)研。本指南提出研究時(shí)的推薦意見(jiàn)包括：（1）

3、進(jìn)行壓瘡患病率和發(fā)生率的研究時(shí)，使用縝密的設(shè)計(jì)方法和彼此一致的測(cè)定參數(shù)。縝密的研究包括：數(shù)據(jù)采集之前，清楚地界定研究人群；對(duì)評(píng)估者提供指導(dǎo)；確立評(píng)估者間信度；通過(guò)皮膚檢查對(duì)壓瘡進(jìn)行分類(lèi)期；每次皮膚檢查由兩位評(píng)估者執(zhí)行。（2）將結(jié)果與機(jī)構(gòu)的、國(guó)家的和或國(guó)際的數(shù)據(jù)集進(jìn)行比較（使用類(lèi)似的方法），從而清楚地了解壓瘡的患病率和發(fā)生率。2、預(yù)防性皮膚護(hù)理、預(yù)防性皮膚護(hù)理本指南指出保持皮膚完整是預(yù)防壓瘡的重要環(huán)節(jié)，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，皮膚狀態(tài)的改變（包

4、括皮膚干燥和壓瘡存在）被一致認(rèn)為是新發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)因素。因此應(yīng)采取預(yù)防性皮膚護(hù)理，包括盡可能避免為患者安置使紅斑區(qū)域受壓的體位，使用pH值平衡的皮膚清洗劑保持皮膚清潔干燥，不可按摩或用力擦洗有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的皮膚，制訂并實(shí)施個(gè)體化的失禁管理計(jì)劃，使用隔離產(chǎn)品使皮膚避免暴露在過(guò)度潮濕的環(huán)境及考慮使用潤(rùn)膚劑使干燥皮膚保持濕潤(rùn)，以降低壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。3、壓瘡預(yù)防的新方法、壓瘡預(yù)防的新方法指南修訂進(jìn)行文獻(xiàn)回顧的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)在壓瘡預(yù)防方面有新的方法，包括微環(huán)

5、境控制、預(yù)防性敷料、纖維織物和紡織物降低剪切力與摩擦力和為脊髓損傷患者進(jìn)行肌肉電刺激。（1）微環(huán)境控制）微環(huán)境控制選擇支撐面時(shí)，要考慮其控制濕度和溫度的能力；同時(shí)，不要將熱裝置（如熱水瓶、加熱毯、電褥子等）直接放在皮膚表面上或壓瘡上。（2）預(yù)防性敷料）預(yù)防性敷料指南明確了在經(jīng)常受摩擦力與剪切力的骨隆突處使用聚氨酯泡沫敷料預(yù)防壓瘡，選擇預(yù)防性敷料時(shí)要考慮：①控制微環(huán)境的能力；②貼敷及移除的容易程度；③可定期評(píng)估皮膚的特性；④適合解剖部位的